Цинк: важливий мікроелемент

РОБЕРТ Б. САПЕР, доктор медичних наук, кандидат медичних наук, та РЕБЕККА РЕШ, штат Массачусетс, Медична школа Бостонського університету, Бостон, штат Массачусетс

лікар

Am Fam Лікар. 2009 1 травня; 79 (9): 768-772.

  • Анотація
  • Фармакологія
  • Використання та ефективність
  • Протипоказання, побічні ефекти та взаємодія
  • Дозування
  • Нижня лінія
  • Список літератури

Розділи статей

  • Анотація
  • Фармакологія
  • Використання та ефективність
  • Протипоказання, побічні ефекти та взаємодія
  • Дозування
  • Нижня лінія
  • Список літератури

Цинк є важливим мікроелементом для метаболізму людини, який каталізує понад 100 ферментів, сприяє згортанню білка та допомагає регулювати експресію генів. У пацієнтів із недостатнім харчуванням, алкоголізмом, запальними захворюваннями кишечника та синдромами мальабсорбції підвищений ризик дефіциту цинку. Симптоми дефіциту цинку неспецифічні, включаючи затримку росту, діарею, алопецію, глосит, дистрофію нігтів, зниження імунітету та гіпогонадизм у чоловіків. У країнах, що розвиваються, добавки цинку можуть бути ефективними для профілактики інфекції верхніх дихальних шляхів та діареї, а також як допоміжне лікування діареї у дітей, які недоїдають. Цинк у поєднанні з антиоксидантами може бути скромно ефективним для уповільнення прогресування проміжної та похилої вікової дегенерації жовтої плями. Цинк є ефективним засобом лікування хвороби Вільсона. Сучасні дані не підтримують добавки цинку настільки ефективні при інфекції верхніх дихальних шляхів, загоєнні ран або вірусі імунодефіциту людини. Цинк добре переноситься в рекомендованих дозах. Побічні ефекти тривалого вживання високих доз цинку включають пригнічений імунітет, зниження рівня холестерину ліпопротеїдів високої щільності, анемію, дефіцит міді та можливі сечостатеві ускладнення.

Цинк є другим найбільш поширеним мікроелементом в організмі після заліза.1 Цинк каталізує активність ферментів, сприяє структурі білка та регулює експресію генів.2 Він міститься в різних продуктах харчування, таких як яловичина, птиця, морепродукти та ін. зерна. 2, 3 Комерційні добавки цинку містять від 7 до 80 мг елементарного цинку і зазвичай формуються як оксид цинку або солі з ацетатом, глюконатом і сульфатом. Згідно з Національним опитуванням охорони здоров'я 2002 року, 2,5 відсотка дорослих повідомляли про вживання добавок цинку в попередньому році.4 Полівітаміни використовували 62 відсотки дорослих і містять від 7,5 до 15 мг елементарного цинку. 4 Добавки цинку зазвичай використовуються для полегшення ряду захворювань. захворювань, включаючи дефіцит цинку, діарею, вікову дегенерацію жовтої плями, інфекцію верхніх дихальних шляхів (URI), загоєння ран та вірус імунодефіциту людини (ВІЛ).

Фармакологія

  • Анотація
  • Фармакологія
  • Використання та ефективність
  • Протипоказання, побічні ефекти та взаємодія
  • Дозування
  • Нижня лінія
  • Список літератури

Цинк всмоктується в тонкому кишечнику. Тривале, серйозне зменшення або збільшення споживання цинку необхідне, щоб суттєво вплинути на запаси цинку.5 Цинк є кофактором полімераз та протеаз, що беруть участь у багатьох клітинних функціях (наприклад, відновлення ран, 6 регенерація клітин епітеліального кишечника) .7 Цинк також є кофактором для тимуліну - гормону тимусу, необхідного для дозрівання Т-клітин. 8 Цинк має антиоксидантні властивості і може захищати від дегенерації жовтої плями від окисного стресу.

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Цинк зменшує тяжкість та тривалість гострої та хронічної діареї у дітей із країн, що розвиваються.

Ацетат цинку є ефективною підтримуючою терапією при хворобі Вільсона.

Клінічний дефіцит цинку у дорослих слід лікувати за допомогою добавок цинку у два-п’ять разів більше рекомендованої дієтичної норми.

Цинк у поєднанні з вітамінами С та Е та бета-каротином можуть уповільнити прогресування проміжної та похилої вікової дегенерації жовтої плями.

A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Для отримання інформації про систему рейтингування SORT перейдіть на https://www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Цинк зменшує тяжкість та тривалість гострої та хронічної діареї у дітей із країн, що розвиваються.

Ацетат цинку є ефективною підтримуючою терапією при хворобі Вільсона.

Клінічний дефіцит цинку у дорослих слід лікувати за допомогою добавок цинку у два-п’ять разів більше рекомендованої дієтичної норми.

Цинк у поєднанні з вітамінами С та Е та бета-каротином можуть уповільнити прогресування проміжної та похилої вікової дегенерації жовтої плями.

A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Для отримання інформації про систему рейтингування SORT перейдіть на https://www.aafp.org/afpsort.xml .

Використання та ефективність

  • Анотація
  • Фармакологія
  • Використання та ефективність
  • Протипоказання, побічні ефекти та взаємодія
  • Дозування
  • Нижня лінія
  • Список літератури

ДЕФІЦИТ ЦИНКУ

Дефіцит цинку, спричинений недоїданням, є 11-м основним фактором ризику у глобальному розподілі тягаря захворювань і пов’язаний із 1,8 мільйонами смертей щорічно.10 Рівень цинку в сироватці крові не є надійним показником запасів цинку, тому не рекомендується для звичайного скринінгу. Передбачуваний діагноз дефіциту цинку може бути поставлений у контексті симптомів дефіциту цинку, ознак недоїдання (наприклад, недостатня вага, гіпоальбумінемія) або станів, часто пов’язаних з дефіцитом цинку (табл. 1). 1, 2 Метааналіз 33 рандомізовані контрольовані дослідження (RCT), на яких брали участь діти до пубертату з Північної та Південної Америки, Європи, Африки та Азії, яким загрожував дефіцит цинку, показали, що добавки цинку помірковано посилювали лінійний ріст та збільшення ваги (ефекти ефектів 0,35 та 0,31 відповідно) порівняно з контрольною групою.11

Характеристика дефіциту цинку

Затримка росту, затримка статевого дозрівання, еректильна дисфункція, діарея, алопеція, глосит, дистрофія нігтів, гіпогонадизм (у чоловіків), зниження імунітету1, 2

Хвороба Крона, целіакія, хронічний алкоголізм, цироз, серповидноклітинна хвороба, ентеропатичний акродерматит

  •  

Вагітність, лактація, тривале внутрішньовенне годування, веганська дієта, синдром короткої кишки, анамнез операцій на кишечнику (наприклад, шлунковий шунтування)

Інформація з посилань 1 і 2 .

Характеристика дефіциту цинку

Затримка росту, затримка статевого дозрівання, еректильна дисфункція, діарея, алопеція, глосит, дистрофія нігтів, гіпогонадизм (у чоловіків), зниження імунітету1, 2

Хвороба Крона, целіакія, хронічний алкоголізм, цироз, серповидноклітинна хвороба, ентеропатичний акродерматит

Вагітність, лактація, тривале внутрішньовенне годування, веганська дієта, синдром короткої кишки, анамнез операцій на кишечнику (наприклад, шлунковий шунтування)

Інформація з посилань 1 і 2 .

ДІАРЕЯ

Мета-аналіз 22 РКД добавок цинку в порівнянні з плацебо для лікування діареї у дітей з країн, що розвиваються, виявив зменшення симптомів діареї на 18 відсотків порівняно з плацебо.12. Мета-аналіз 15 досліджень профілактики продемонстрував, що добавки цинку дали 14 відсотків знижує ризик частоти епізодів діареї порівняно з плацебо.13 Невідомо, чи вплив цинку на діарею обумовлений незалежним ефектом або заповненням дефіциту цинку. Немає даних щодо цинку та дитячої діареї у промислово розвинених країнах.

ВІКОВА ПОВ'ЯЗАНА МАКУЛЯРНА ДЕГЕНЕРАЦІЯ

Немає опублікованих РКИ, присвячених цинку для первинної профілактики ранньої вікової дегенерації жовтої плями18. Результати перспективних когортних досліджень неоднозначні. Мета-аналіз чотирьох таких досліджень виявив співвідношення шансів 0,91 (95% довірчий інтервал [ДІ], 0,74 до 1,11) для зв'язку між високим споживанням цинку та ранньою віковою дегенерацією жовтої плями19. Наступне когортне дослідження виявило найвищий дециль споживання цинку для дорослих австралійців повинен бути пов'язаний із 44-відсотковим зниженням ризику вікової дегенерації жовтої плями.

Мета-аналіз, що включав 12 РКЗ із загальною кількістю 5512 дітей у країнах, що розвиваються, виявив зменшення частоти URI у тих, хто використовує добавки цинку, порівняно з плацебо (8 відсотків; 95% ДІ, 1-15 відсотків) .13 Щодо лікування, мета -аналіз восьми РКД з 890 переважно дорослими учасниками URI в промислово розвинутих країнах, які отримували цинкові пастилки, не виявив жодних доказів статистично значущого скорочення тривалості.21 Методологічні проблеми включали погане сліплення, невеликий обсяг вибірки, високі показники відсіву та мінливість дозування та рецептури цинку. Подальші дослідження у дорослих22-25 та дітей26, 27 показали подібні неоднозначні результати. Загалом, недостатньо достовірних даних щодо ефективності пастилок цинку у зменшенні тривалості або тяжкості URI.

ЗАГОЄННЯ РАН

Дефіцит цинку пов'язаний з порушенням загоєння ран.28 Хоча цинк є загальним інгредієнтом препаратів для місцевого застосування, що застосовуються для лікування шкірних захворювань, таких як виразка, висип на пелюшках та геморой, порівняно небагато досліджень підтверджують його використання для прискорення загоєння ран. РКД 46 немовлят із пелюшковим дерматитом не виявив суттєвої різниці у роздільній здатності між маззю з оксиду цинку та лише мазевою основою.29 Мета-аналіз 181 учасника з шести РКТ перорального сульфату цинку порівняно з плацебо для виразок вен та артеріальних гомілок не виявив значущої різниці в часі до розв’язання виразки.30 РКД, порівнюючи хірургічну сітку, просочену маззю з оксиду цинку, та сітку з однією основою мазі не виявили статистично значущої різниці у часі до вторинного закриття рани на пілонідальній операції

ІНШІ ВИКОРИСТАННЯ

Дефіцит цинку пов’язаний із швидким прогресуванням ВІЛ.32 Однак більшість РКИ цинку у ВІЛ-позитивних не показали збільшення кількості клітин CD4 або зменшення вірусного навантаження.33, 34 Хвороба Вільсона може бути успішно вилікувана цинком, оскільки його здатності конкурувати з міддю за місця зв'язування.35 Показано, що ацетат цинку ефективний при тривалому лікуванні хвороби Вільсона і затверджений Управлінням з контролю за продуктами та ліками США для підтримуючої терапії.36 Хоча пероральний цинк застосовували для прищів міноциклін (Dynacin) вдвічі ефективніший

Протипоказання, побічні ефекти та взаємодія

  • Анотація
  • Фармакологія
  • Використання та ефективність
  • Протипоказання, побічні ефекти та взаємодія
  • Дозування
  • Нижня лінія
  • Список літератури

Хронічний прийом добавок цинку до допустимого верхнього рівня споживання (40 мг елементарного цинку на день у дорослих), як правило, вважається безпечним. Застосування добавок цинку, що перевищують допустимий верхній рівень споживання, добре харчуваним вагітним та годуючим жінкам протипоказано.2 Загальні несприятливі ефекти надмірного споживання цинку включають металевий смак, нудоту, блювоту, спазми в животі та діарею (Таблиця 2) .2 Тривалий вплив до кількості, що перевищує допустимий верхній рівень споживання, може пригнічувати імунітет, знижувати рівень ліпопротеїдів високої щільності та спричиняти гіпохромну мікроцитарну анемію та дефіцит міді.38 Крім того, подальше дослідження медичних працівників 46 974 дорослих чоловіків виявило 2,3 відносний ризик передового раку передміхурової залози у чоловіків, які використовують елементарний цинк у кількості 100 мг на добу або більше. 39 Цинк може пригнічувати абсорбцію пеніциламіну (куприміну), тетрациклінів та хінолонів. Препарати заліза та фітати, що містяться в зернах та бобових, можуть інгібувати засвоєння цинку, і їх слід приймати не менше двох годин, крім добавок цинку.

Ключові моменти щодо добавок цинку

Можливо, ефективні: дефіцит цинку; Хвороба Вільсона

Можливо ефективні: повільне прогресування вікової дегенерації жовтої плями; дитяча діарея та URI у країнах, що розвиваються

Можливо неефективний: URI, загоєння ран, вірус імунодефіциту людини

Металевий смак, нудота, блювота, спазми в животі, діарея, пригнічений імунітет, зниження рівня холестерину ліпопротеїнів високої щільності, зменшення запасів міді, інфекція сечовивідних шляхів, нефролітіаз

Пеніциламін (купримін), тетрацикліни, хінолони; зменшення поглинання міді

З обережністю застосовувати вагітним і годуючим жінкам

Дефіцит цинку: в два-п’ять разів більше рекомендованої дієтичної норми † (залежно від тяжкості) протягом шести місяців

Діарея: від 5 до 20 мг

Вікова дегенерація жовтої плями: 80 мг елементарного цинку з 2 мг міді, 500 мг вітаміну С, 400 МО вітаміну Е, 15 мг бета-каротину

Доза не повинна перевищувати допустимий верхній рівень споживання ‡ протягом тривалих періодів

Від 4 до 15 доларів за тримісячну поставку

Безпечний при дозах, менших або рівних допустимому верхньому рівню споживання ‡; корисний при дефіциті цинку, хворобі Вільсона та дитячій діареї у недоїдаючих груп; можливо корисна в поєднанні з антиоксидантними добавками для уповільнення прогресування вікової дегенерації жовтої плями

URI = інфекція верхніх дихальних шляхів .

* - Усі дози розраховані на міліграми елементарного цинку на добу .

† - Рекомендована дієта 2 (за віком) = від 0 до 6 місяців: 2 мг; Від 7 місяців до 3 років: 3 мг; Від 4 до 8 років: 5 мг; Від 9 до 13 років: 8 мг; Від 14 до 18 років: 11 мг (хлопчики), 8 мг (дівчата); старше 19 років: 11 мг (чоловіки), 8 мг (жінки); вагітність: 11 мг; лактація: 12 мг .

‡ - допустимий верхній рівень споживання на день 2 (за віком) = від 0 до 6 місяців: 4 мг; Від 7 до 12 місяців: 5 мг; Від 1 до 3 років: 7 мг; Від 4 до 8 років: 12 мг; Від 9 до 13 років: 23 мг; Від 14 до 18 років: 34 мг; старше 18 років: 40 мг .

Ключові моменти щодо добавок цинку

Можливо, ефективні: дефіцит цинку; Хвороба Вільсона

Можливо ефективні: повільне прогресування вікової дегенерації жовтої плями; дитяча діарея та URI у країнах, що розвиваються

Можливо неефективний: URI, загоєння ран, вірус імунодефіциту людини

Металевий смак, нудота, блювота, спазми в животі, діарея, пригнічений імунітет, зниження рівня холестерину ліпопротеїнів високої щільності, зменшення запасів міді, інфекція сечовивідних шляхів, нефролітіаз

Пеніциламін (купримін), тетрацикліни, хінолони; зменшення поглинання міді

З обережністю застосовувати вагітним і годуючим жінкам

Дефіцит цинку: в два-п’ять разів більше рекомендованої дієтичної норми † (залежно від тяжкості) протягом шести місяців

Діарея: від 5 до 20 мг

Вікова дегенерація жовтої плями: 80 мг елементарного цинку з 2 мг міді, 500 мг вітаміну С, 400 МО вітаміну Е, 15 мг бета-каротину

Доза не повинна перевищувати допустимий верхній рівень споживання ‡ протягом тривалих періодів

Від 4 до 15 доларів за тримісячну поставку

Безпечний при дозах, менших або рівних допустимому верхньому рівню споживання ‡; корисний при дефіциті цинку, хворобі Вільсона та дитячій діареї у недоїдаючих груп; можливо корисна в поєднанні з антиоксидантними добавками для уповільнення прогресування вікової дегенерації жовтої плями

URI = інфекція верхніх дихальних шляхів .

* - Усі дози розраховані на міліграми елементарного цинку на добу .

† - Рекомендована дієта 2 (за віком) = від 0 до 6 місяців: 2 мг; Від 7 місяців до 3 років: 3 мг; Від 4 до 8 років: 5 мг; Від 9 до 13 років: 8 мг; Від 14 до 18 років: 11 мг (хлопчики), 8 мг (дівчата); старше 19 років: 11 мг (чоловіки), 8 мг (жінки); вагітність: 11 мг; лактація: 12 мг .

‡ - допустимий верхній рівень споживання на день 2 (за віком) = від 0 до 6 місяців: 4 мг; Від 7 до 12 місяців: 5 мг; Від 1 до 3 років: 7 мг; Від 4 до 8 років: 12 мг; Від 9 до 13 років: 23 мг; Від 14 до 18 років: 34 мг; старше 18 років: 40 мг .