BBC Newsday

CommonHealth

Підтримайте новини

каже

Жан Фейн
Гість співавтор

Понад 20 років мої пацієнти, що харчуються запоями, бажали чарівної палички. І за весь цей час я сказав їм, що палички немає - є лише стратегії, які вимагають обізнаності та зусиль, щоб зрозуміти, як вони харчуються.

Минулого тижня, коли FDA оголосила, що схвалила Vyvanse для лікування розладу переїдання (BED), я опинився в нехарактерній втраті слів. З заголовками, що рекламують магічне ліки від цього найпоширенішого розладу харчової поведінки у дорослих, я боявся, що нічого не можу сказати, щоб зупинити тиснення на наступний, новий препарат.

Новини, самі по собі, є надійними. Вивансе (лісдексамфетамін димезилат) був предметом суворих досліджень, спочатку щодо СДУГ, а тепер і для BED. У двох великих дослідженнях, в яких взяли участь більше 700 дорослих учасників з діагнозом помірного та важкого запою, цей стимулятор центральної нервової системи виявився ефективнішим у скороченні днів запою на тиждень, ніж плацебо протягом трьох місяців.

Більше того, схвалення FDA виявило гарною можливістю для виробника ліків, що базується в США, Шайра та провідних асоціацій з розладами харчової поведінки - Національної асоціації з розладами харчової поведінки та Асоціації з розладами харчової поведінки - координувати загальнонаціональну освітню кампанію. Якщо навіть частка з приблизно 2,8 мільйонів американців, у яких діагностовано розлад, отримає допомогу в результаті оголошень про публічну службу кампанії та нового веб-сайту, є підстави сподіватися.

Також є причина бути обережними. Розгляньте деякі проблеми, перш ніж приймати великий теніс, і речник Шира Моніка Селеш "поговорити зі своїм лікарем". Щоб допомогти вам у цьому, ось плюси та мінуси мого клінічного досвіду та досвіду моїх колег.

Але по-перше, якщо вам незрозуміло, що таке розлад із запою, ось як це визначає Асоціація з розладом переїдання:

"Звичайне споживання їжі набагато більше їжі, ніж більшість дорослих, за аналогічний період часу за подібних обставин". Загульні, як правило, відчувають неконтрольованість під час запою, а згодом вони поглинаються почуттям провини, відрази до себе та збентеження. Інші ознаки розладу: надзвичайно швидко їсти, таємно, до незручної повноти, навіть коли не голодний. На відміну від інших розладів харчування, люди з BED не намагаються «скасувати» надмірне вживання їжі, кидаючи, приймаючи проносні та інші надмірні дії.

Добре, тож тут є кілька моментів, на які слід звернути увагу.

Плюси:

• Більше варіантів лікування

Завдяки першому та єдиному затвердженому FDA препарату для BED, пацієнти тепер мають інший спосіб лікування: їх сімейний лікар. Замість того, щоб шукати психотерапевта чи дієтолога, чого багато хто не бажає робити, їм може бути зручніше запитувати свого лікаря про рецепт та інші варіанти лікування цього менш відомого розладу харчування, який було визнано лише два роки тому як особливий розлад Американської психіатричної асоціації.

• Менше днів запоїв

Показано, що Вивансе помітно зменшує, якщо не усуває, епізоди запою в двох дослідженнях, обидва фінансуються Широм. Згідно з минуломісячним дослідженням психіатрії JAMA, учасники, які отримували добову дозу 50-70 мг, зменшили частоту випивок на тиждень приблизно з п'яти до менше, ніж протягом 12 тижнів. Для порівняння, ті, хто приймав плацебо, продовжували пити більше двох днів на тиждень. Більше того, половина учасників, які приймали дозу 70 мг, перестала пити через чотири тижні порівняно з п'ятою частиною тих, хто приймав плацебо.

• Можлива втрата ваги

Оскільки Вивансе ще не вивчався як засіб для схуднення, він схвалений лише для лікування запоїв, а не надмірної ваги та ожиріння. Тим не менш, досліджувані, які приймали Вивансе, схудли близько 10 фунтів. Потенційна втрата ваги може стати приємною новиною для тих, хто приймає рецепти антидепресантів або протисудомних препаратів. Поширеним побічним ефектом більшості антидепресантів є збільшення ваги. Хоча запоїдачі часто в захваті від втрати ваги, яку може полегшити протисудомний препарат Топомакс, вони не дуже задоволені психічними розладами.

Мінуси:

• Більший ризик зловживання/залежності

Існує причина, по якій Vyvanse є контрольованою речовиною з попередженням про чорну скриньку. Можливість зловживання та залежності є реальним ризиком. Візьміть це у психіатра Даніеля Карлата, головного редактора The Carlat Psychiatry Report, який висловив свої застереження в недавньому обміні електронною поштою:

"Я стурбована тим, що схвалення FDA Vyvanse щодо розладу переїдання погіршить наші проблеми зі зловживанням стимуляторами", - говорить Карлат.

«Вивансе - це похідне декседрина. У минулому ми спостерігали епідемії зловживання декседрином, коли він використовувався для допомоги людям у харчуванні. Я передбачаю, що FDA щойно відкрила ворота для ще однієї подібної епідемії - врешті-решт, розлад переїдання - це суб’єктивний діагноз, який потенційно може бути розширений, щоб охопити багато мільйонів людей ".

Незалежно від того, чи є Виванс відповіддю на епідемію ожиріння в Америці, це не є протиотрутою для проблем, що спричиняють розлад. Найкращою надією, на думку дієтолога Марші Хадналл, президента Зеленої гори в Fox Run, жіночого сектору для схуднення у Вермонті, є комплексний підхід.

"Багатосторонній підхід, який враховує безліч факторів, що лежать в основі розладу, дає найбільшу надію на одужання", - сказав Хадналл по електронній пошті. «Серед цих факторів є необхідність відійти від обмежувальних уявлень про їжу та їжу, а також від нереальних ідеалів щодо розміру тіла. Поняття про "хорошу" і "погану" їжу, те, як ми всі повинні "їсти" і те, що ми всі повинні "зважувати", створили епідемію проблем з харчуванням, яка завершилася такими порушеннями харчування, як BED ".

«Вивансе, - додає Гудналл, - може зменшити апетит і спричинити з’їдання декого менше, але менше їсти - це не те саме, що добре їсти. Коли люди починають по-справжньому добре харчуватися, вони часто в кінцевому підсумку харчуються менш природно. Вони не повинні обмежувати вживання їжі, щоб уникнути переїдання ".

• Значні побічні ефекти

Слід очікувати побічних ефектів; У 85% реципієнтів наркотиків спостерігалася якась побічна реакція. Найпоширенішими побічними ефектами є сухість у роті, безсоння, почастішання серцебиття, нервозність, запор і занепокоєння. Найбільш серйозні: серцеві ускладнення (раптова смерть у людей з серцевими проблемами або вадами, інсульт та інфаркти) та психіатричні проблеми (манія, галюцинації, маячне мислення).

Без найвищого плану страхування вартість може бути непомірною. За даними інтернет-продавців, щомісячна пропозиція становить 230 доларів.

Зваживши злети та падіння цього ліки, я продовжуватиму говорити клієнтам, що у мене немає чарівної палички. Однак я розповім їм про вибір варіантів - від нового препарату з довгим переліком побічних ефектів до тренувань уважності, які виявились настільки ж ефективними у зменшенні запою без побічних реакцій. Я підтримую їх у виборі найкращого вибору. Зрештою, це все, що може зробити будь-який терапевт.

Жан Фейн, LICSW, MSW, є психотерапевтом Гарвардської медичної школи та автором "Дієти самопочуття".