Чому китайська медицина прямує до клінік у всьому світі

Девід Кіраноскі

Шукати цього автора в:

Практикуючий традиційної китайської медицини лікує пацієнта в провінції Чжецзян в Китаї. Кредит: China Daily/Reuters

Чой Сун Хун вважав, що у нього є неможливе завдання. У сірий осінній день у Пекіні в 2004 році він приступив до марафонських зусиль, щоб змусити пару десятків представників країн Азії звести тисячі років знань про традиційну китайську медицину в одну акуратну систему класифікації.

Оскільки практика сильно різниться в залежності від регіону, лікарі проводили нескінченні години на зустрічах, які затягувались роками, обговорюючи правильне розташування акупунктурних точок та менш відомі поняття, такі як синдром потрійного енергетичного меридіана. Між Китаєм, Японією, Південною Кореєю та іншими країнами відбувалися численні сутички, коли вони змагалися за включення до каталогу своєї улюбленої версії традиційної китайської медицини (ТКМ). "Кожна країна була стурбована тим, скільки власних термінів або змісту буде обрано", - говорить Чой, тоді радник з питань традиційної медицини в офісі Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) у Манілі.

Але протягом наступних кількох років вони дійшли згоди щодо переліку 3 106 термінів, а потім прийняли англійські переклади - ключовий інструмент для розширення охоплення практик.

А наступний рік наступає вінцевим моментом для комітету Чоя, коли керівний орган ВООЗ, Всесвітня асамблея охорони здоров’я, приймає 11-у версію глобального збірника організації - відомий як Міжнародна статистична класифікація захворювань та пов’язані з ними проблеми зі здоров’ям (МКБ). Вперше МКБ включатиме деталі про традиційні ліки.

Глобальне охоплення довідкового джерела не має собі рівних. Документ класифікує тисячі захворювань та діагнозів та визначає порядок денний медицини у понад 100 країнах. Це впливає на те, як лікарі ставлять діагнози, як страхові компанії визначають охоплення, як епідеміологи обґрунтовують свої дослідження і як медичні працівники інтерпретують статистику смертності.

Робота комітету Чой буде закріплена в главі 26, де буде представлена система класифікації традиційної медицини. Вплив, ймовірно, буде глибоким. Чой та інші очікують, що включення TCM прискорить і без того прискорене розповсюдження практик і врешті допоможе їм стати невід'ємною частиною глобальної охорони здоров'я. "Це точно змінить медицину у всьому світі", - говорить Чой, нині голова правління Національного інституту розвитку корейської медицини в Кьонсані.

Чи це добре, залежить від того, з ким ви розмовляєте. Для китайських лідерів терміни не могли бути кращими. Протягом останніх кількох років країна активно просуває ТКМ на міжнародній арені як для розширення свого глобального впливу, так і для частки світового ринку, що, за оцінками, становить 50 мільярдів доларів США.

Гарячі точки медичного туризму в Китаї залучають десятки тисяч іноземців до ТКМ. За кордоном Китай відкрив центри TCM у більш ніж двох десятках міст, включаючи Барселону, Будапешт та Дубай за останні три роки, і накачав продаж традиційних засобів. І ВООЗ наполегливо підтримує традиційні ліки, перш за все ТКМ, як крок до досягнення своєї довгострокової мети - універсальної охорони здоров’я. За даними агентства, традиційні методи лікування є менш затратними та доступнішими, ніж західна медицина в деяких країнах.

Однак багато підготовлених західних лікарів та біомедичних вчених глибоко стурбовані. Критики розглядають практики TCM як ненаукові, непідкріплені клінічними випробуваннями, а іноді і небезпечні: китайський регулятор лікарських засобів отримує понад 230 000 повідомлень про несприятливі наслідки TCM щороку.

Оскільки багато питань щодо ефективності та безпеки TCM, деякі експерти задаються питанням, чому ВООЗ збільшує підтримку таких практик. Одним з них є Дональд Маркус, імунолог і почесний професор медичного коледжу Бейлора в Х'юстоні, штат Техас, і видатний критик TCM. На його думку, "в якийсь момент усі запитають: чому ВООЗ дозволяє людям хворіти?"

Аптека лікарні традиційної медицини в Пекіні відпускає ліки. Кредит: Девід Грей/Reuters

Інший підхід

TCM базується на теоріях про ци, життєво важливу енергію, яка, як кажуть, тече по каналах, званих меридіанами, і допомагає тілу підтримувати здоров’я. Під час акупунктури голки проколюють шкіру, щоб потрапити в будь-яку з сотень точок меридіанів, куди можна перенаправити потік ци для відновлення здоров’я. Лікування, будь то голковколювання або рослинні препарати, також діє за рахунок збалансування сил, відомих як Інь та Ян.

Практики ТКМ та підготовлені західними лікарями часто підозріло дивились один на одного. Західна конвенція полягає у пошуку чітко визначених, перевірених причин для пояснення стану захворювання. І зазвичай це вимагає рандомізованих, контрольованих клінічних випробувань, які надають статистичні докази того, що лікарський засіб діє.

З точки зору TCM, це занадто спрощено. Фактори, що визначають стан здоров’я, характерні для окремих людей. Зробити висновки з великих груп важко, якщо не неможливо. І засоби часто являють собою суміш з десятка або більше інгредієнтів з механізмами, які, як кажуть, не можна звести до одного фактора.

Однак було щось на зразок розрядки. Організації, поглиблені західними конвенціями, такі як Національний інститут охорони здоров'я США (NIH), створили підрозділи для дослідження традиційних ліків та практики. А фахівці TCM все частіше шукають доказ ефективності в клінічних випробуваннях. Вони часто говорять про необхідність модернізації та стандартизації TCM.

Розділ 26 має бути стандартним посиланням, яке всі лікарі можуть використовувати для діагностики захворювань та оцінки можливих причин. Наприклад, «синдром марної спраги» характеризується надмірним голодом і прискореним сечовипусканням, що пояснюється «факторами, які виснажують рідини інь в легенях, селезінці або нирках та генерують вогонь і тепло в організмі». На основі цих спостережень лікарі можуть визначити, як їх лікувати. Пацієнту, якому західний лікар, мабуть, поставив діагноз діабетик, можливо, призначили голковколювання, різні загальнозміцнюючі засоби та прижигання, - при яких практикуючі спалюють трави біля шкіри пацієнта. Рекомендується також шпинатний чай, селера, соєві боби та інші продукти, що охолоджують.

Практикуючі ТКМ по всьому світу готуються до Розділу 26, який має бути впроваджений державами-членами ВООЗ у 2022 році. "Вперше в історії коди МКБ включатимуть такі термінології, як дефіцит Ці селезінки або застій печінки", - йдеться у повідомленні. публікація на веб-сайті Університету п’яти філій, навчального та дослідницького закладу TCM, що базується в Сан-Хосе, штат Каліфорнія, який працював із ВООЗ на виїзному дослідженні діагностичних критеріїв у розділі 26.

Пацієнта лікують чашками з підігрівом у клініці традиційної медицини в південнокитайській провінції Хайнань. Кредит: Xinhua/Avalon.red

Критики стверджують, що немає жодних фізіологічних доказів існування ци чи меридіанів, а також мізерних доказів того, що TCM працює. Було лише кілька випадків, коли лікування китайськими травами виявилося ефективним у рандомізованих контрольованих клінічних дослідженнях. Одним з помітних продуктів, що з’явився з ТКМ, є артемізинін. Вперше виділена Youyou Tu в Китайській академії традиційної китайської медицини в Пекіні, зараз ця молекула є потужним засобом для лікування малярії і отримала Tu Нобелівську премію з фізіології та медицини в 2015 році.

Але вчені витратили мільйони доларів на рандомізовані дослідження інших ліків та терапії ТКМ з невеликим успіхом. В одній з найбільш вичерпних оцінок дослідники медичної школи Університету Меріленда в Балтиморі провели 70 систематичних оглядів, що вимірюють ефективність традиційних ліків, включаючи голковколювання. Жодне з цих досліджень не могло дійти до твердого висновку, оскільки докази були або надто скупими, або неякісними 1. Національний центр з доповнення та інтеграції здоров’я в Бетесді, штат Меріленд, робить висновок, що „для більшості станів недостатньо суворих наукових доказів, щоб знати, чи працюють методи ТКМ в умовах, для яких вони використовуються”.

У відповідь на запити Природа, ВООЗ зазначила, що її Стратегія традиційної медицини "надає керівництво державам-членам та іншим зацікавленим сторонам щодо регулювання та інтеграції безпечних та якісних продуктів, практик та практиків, що забезпечують традиційні та допоміжні лікарські засоби". Він підкреслив, що метою стратегії "є сприяння безпечному та ефективному використанню традиційної медицини шляхом регулювання, дослідження та інтеграції продуктів традиційної медицини, лікарів та практики в системи охорони здоров'я, де це доречно".

Підтримка ТКМ з боку Китаю почалася з колишнього лідера Мао Цзедуна, який, як повідомляється, не вірив у це, але вважав, що це може охопити населення, яке не обслуговується. Поточний президент Китаю Сі Цзіньпін рішуче підтримав ТКМ, і в 2016 р. Потужна державна рада розробила національну стратегію, яка обіцяла загальний доступ до практик до 2020 р. Та інтенсивно розвивається галузь до 2030 р. Ця стратегія включає підтримку туризму ТКМ, який спрямовує велику кількість людей до клінік Китаю. Щороку десятки тисяч переважно російських туристів стікаються в Хайнань біля південного узбережжя, шукаючи допомоги через TCM. Уряд планує побудувати 15 "модельних зон" TCM, подібних до тієї в Хайнані, до 2020 року.

Країна також має глобальні амбіції. Китайська торгова ініціатива "Пояс і дорога" закликає створити до 2020 року 30 центрів для надання медичних послуг та освіти ТКМ та поширення свого впливу. До кінця 2017 року в таких країнах, як Об'єднані Арабські Емірати, Угорщина, Казахстан та Малайзія, виникло 17 центрів.

Зв’язки окупаються. Продажі рослинних ліків TCM та інших супутніх товарів, що експортуються до країн Belt and Road, зросли на 54% між 2016 і 2017 роками, загалом до 295 мільйонів доларів США.

Щільні зав'язки

Підтримка ВООЗ поширюється на всі традиційні ліки, але її стосунки з китайською медициною та Китаєм зросли особливо тісно, зокрема за час перебування Маргарет Чан, яка керувала організацією з 2006 по 2017 рік. У Пекіні в листопаді 2016 року Чан виступив із повною похвалою за досягнення Китаю в галузі охорони здоров'я та його плани щодо поширення традиційної медицини. "Те, що країна робить добре вдома, має особливий престиж, якщо експортувати кудись інше", - сказала вона.

Під час зустрічі в Пекіні в 2016 році президент Китаю Сі Цзіньпін розмовляє з Маргарет Чан, тоді генеральним директором Всесвітньої організації охорони здоров’я. Кредит: Сіньхуа/Фотошот

Чан підтримував традиційні ліки, зокрема TCM, і тісно співпрацював з Китаєм для просування цього бачення. У 2014 р. ВООЗ випустила десятирічну стратегію, спрямовану на інтеграцію традиційних лікарських засобів у сучасну медичну допомогу для досягнення загального охоплення здоров’ям. Документ закликає держави-члени розвивати заклади охорони здоров’я для традиційної медицини, гарантувати, що страхові компанії та системи відшкодування витрат розглядають питання підтримки традиційних ліків та сприяти навчанню практикам.

У тому ж році Чан написав вступ до доповнення, яке з’явилося Наука і був спонсорований Пекінським університетом китайської медицини та Гонконгським баптистським університетом 2. (Природа здійснив подібну платну добавку в 2011 р.). Чан писав, що традиційні ліки "часто розглядаються як більш доступні, доступніші та прийнятніші для людей, а тому можуть також представляти собою інструмент, що допомагає досягти загального охоплення здоров'ям". У 2016 році в промові в Сінгапурі Чан заявив, що ТКМ досягла успіхів у запобіганні або затримці серцево-судинних захворювань, оскільки «вперше вживала такі заходи, як здорові та збалансовані дієти, фізичні вправи, рослинні препарати та способи зменшення повсякденного стресу».

Але багато західних лікарів та вчених сумніваються, що рослинні ліки та різні інші компоненти ТКМ або інших традиційних ліків можуть запропонувати багато в їхньому нинішньому використанні. Вони погоджуються, що трави ТКМ можуть отримувати корисні молекули (зрештою, багато західних препаратів отримують з рослин), але побоюються, що ТКМ може замінити перевірені препарати або бути потенційно небезпечним.

Артур Гроллман, дослідник раку з Університету Стоні-Брук у Нью-Йорку, опублікував роботу, яка показує, як аристолохінова кислота, інгредієнт багатьох засобів лікування ТКМ, може спричинити ниркову недостатність та рак 3. Він вважає, що документи ВООЗ повинні приділяти більше уваги ризикам засобів, що містять хімічну речовину, які досі широко використовуються.

Для деяких науковців обійняття ТЗМ ВООЗ викликає сумніви. "Я думав, що ВООЗ віддана справі медицини, що базується на доказах", - говорить Річард Пето, статистик та епідеміолог з Оксфордського університету, Великобританія.

Багато лікарів та дослідників також важко аналізувати декларації ВООЗ щодо традиційної медицини. Різні документи ВООЗ закликають інтегрувати "традиційну медицину, перевірену якість, безпеку та ефективність". Але агентство не повідомляє, які традиційні ліки та діагностика доведені. Про це сказав Ву Лінлін, представник ВООЗ в офісі в Пекіні Природа що "ВООЗ не схвалює конкретні традиційні та допоміжні медичні процедури або засоби".

Але це різко контрастує з діями ВООЗ в інших сферах. Агентство надає країнам-членам конкретні поради щодо того, які вакцини та препарати використовувати та які продукти харчування уникати. Однак із традиційними ліками особливості здебільшого опускаються. На веб-сайті ВООЗ містяться деякі застереження та зазначено, що аристолохінова кислота є канцерогеном. Але з неодноразовим акцентом на інтеграцію традиційної медицини, повідомлення стає зрозумілим, говорить Маркус. На його думку, "ВООЗ чітко заявляє, що це безпечні та ефективні ліки".

Природа намагалася кілька разів зв'язатися з Чан через ВООЗ, але агентство каже, що вона не відповідає на питання з питань, пов'язаних з ВООЗ.

Гроші мають значення

Незважаючи на стурбованість рішенням ВООЗ включити TCM, навіть критики практики кажуть, що глава 26 може слугувати конструктивній меті. Пето каже, що глава 26 може допомогти дослідникам зібрати дані про побічні реакції та про те, які види традиційного лікування люди отримують. "Але якщо метою є підтримка цих речей, це недоречно", - говорить він.

Для тих, хто занурений у західну медицину, продовження поширення традиційних методів лікування викликає занепокоєння. Практикуючі працівники TCM все частіше говорять про заміну перевірених західних ліків традиційними замінниками, де є перевага у витратах. Гроллман вважає, що МКБ-11 рухається в цьому напрямку. Сімдесят відсотків грошей, витрачених на охорону здоров'я в усьому світі, відшкодовуються або виділяються на основі інформації МКБ. Тепер TCM буде частиною цієї системи.

«Вони хочуть, щоб це звучало офіційно і було визнано страховими компаніями. Оскільки це порівняно низька вартість, страхові компанії приймуть це ”, - говорить Гроллман.

Багато інших сходяться на думці, що рішення ВООЗ допоможе поширенню TCM. Включення до МКБ-11 - це "потужний інструмент для постачальників медичних послуг, щоб сказати, що це законне ліки" для страховиків, говорить Райан Ебботт, лікар, який також пройшов навчання в ТКМ і є викладачем Каліфорнійського університету, Лос-Анджелес, Центр східно-західної медицини. Діяльність ВООЗ щодо TCM, за його словами, "є загальноприйнятим рішенням, яке матиме значний вплив у всьому світі".

Природа 561, 448-450 (2018)