Чи завищена поширеність гіпертонії у дітей із зайвою вагою Архіви захворювань у Росії

Через високу поширеність гіпертонії у дітей із надмірною вагою та ожирінням, часто рекомендується проводити скринінг дітей із надмірною вагою на предмет гіпертонії.

дітей

Щоб визначити поширеність артеріальної гіпертензії у дітей, більшість досліджень порівнює перше або середнє значення двох вимірювань за один раз з референтними значеннями.

Що додає це дослідження

Поширеність гіпертонії сильно залежить від того, як інтерпретується артеріальний тиск, а також які визначення та критерії гіпертонії використовуються.

Ми порівняли найнижче з трьох вимірювань артеріального тиску двічі з контрольними значеннями, замість першого або середнього з двох вимірювань за один раз.

За допомогою нашого методу вимірювання поширеність гіпертонії у дітей із надмірною вагою та ожирінням падає з 33% до 28% до 4,4%.

Вступ

Паралельно із збільшенням ожиріння гіпертонія поступово діагностується у дітей та підлітків. В багатьох дослідженнях було виявлено зв'язок між гіпертонією та надмірною вагою та ожирінням у дітей, причому поширеність гіпертонії коливається від 4% -14% у дітей із надмірною вагою до 11% -33% у дітей із ожирінням.1-6 В даний час спостерігається надмірна вага та ожиріння причина номер один у дитячій гіпертонії.7 Крім того, оскільки ожиріння та гіпертонія мають тенденцію відстежуватися з дитинства до дорослого віку, тягар гіпертонії у дорослих зростатиме.8, 9 Дитяча гіпертонія може призвести до атеросклерозу в молодому дорослому віці, 10– 12, що, в свою чергу, може призвести до серцево-судинної захворюваності та смертності та до пошкодження нирок.13 Отже, важливо, щоб гіпертонія була своєчасно виявлена ​​та лікувана.

У Нідерландах національна служба охорони здоров’я охоплює 95% усіх дітей різного віку, забезпечуючи тим самим унікальну установку для профілактики та обстеження. Охорона здоров'я дітей пропонує добровільні систематичні медичні огляди, в рамках яких відстежується вага, зріст та психомоторний розвиток дітей у віці 0–4 років та у віці 5, 10, 14 та 16 років. Охорона здоров'я дітей працює у тісній співпраці зі школами, запрошуючи дітей до шкіл та часто перевіряючи дітей у школі

На підставі огляду літератури нещодавно встановлений голландський «Керівний режим із надмірної ваги для охорони здоров’я дітей» рекомендує проводити скринінг дітей із зайвою вагою на вік від 5 років на артеріальну гіпертензію, щоб запобігти серцево-судинній захворюваності та пошкодженню нирок.15 Метою цього дослідження є вивчення різних методів скринінгу та діагностування гіпертонії - які визначення та критерії використовувати - у дітей та на додаток до визначення поширеності гіпертонії у голландських дітей із надмірною вагою.

Методи

Загальний план дослідження

Дослідження мало поперечний переріз. У дослідженні взяли участь чотири організації охорони здоров'я дітей, які були набрані за допомогою реклами на веб-сайті голландського центру охорони здоров'я дітей та обрані відповідно до порядку відповідей. До участі у дослідженні були запрошені всі діти віком 5–17 років, які були запрошені на регулярний огляд здоров’я з вересня 2013 р. По липень 2014 р., Поки не було досягнуто цільових цифр у 1000 дітей із надмірною вагою та 400 дітей із надмірною вагою. Діти, які відвідують спеціальну освітню програму (діти з труднощами у навчанні та поведінці), були виключені через можливе співіснування синдромів або станів, що впливають на артеріальний тиск (АТ), а також діти, які, як відомо, мають медичний стан або отримують ліки, що впливають на АТ.

Дослідження схвалено Медичним етичним комітетом Університету ВУ.

Антропометричні та вимірювання АТ

Спеціалісти з охорони здоров’я дітей, лікарі, медсестри та асистенти, які працюють у чотирьох організаціях, проводили антропометричні вимірювання та вимірювання АТ під час регулярного огляду стану здоров’я. Професіонали пройшли тренінг, організований дослідниками до початку дослідження, щоб забезпечити стандартизацію всіх вимірювань. Висоту вимірювали з точністю до 0,1 см за допомогою стадіометра. Вагу тіла вимірювали з точністю до 0,1 кг за допомогою цифрової шкали, дітям босоніж і бажано носити лише легкий одяг. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як вагу в кілограмах, поділену на квадрат зросту тіла в метрах, і класифікували за Міжнародною робочою групою з ожиріння.16

АТ вимірювали в правій руці за допомогою електронного осцилометричного монітора АТ (Omron M6, Omron Healthcare Co, Кіото, Японія) після 5-хвилинного відпочинку. Була використана манжета відповідного розміру, тобто ширина надувного міхура, що охоплює щонайменше 40% окружності плеча і довжина сечового міхура, щонайменше 80% окружності руки.17 Здійснено три послідовних вимірювання, і найнижче значення було порівняно з межами, передбаченими Американською національною освітньою програмою з підвищення артеріального тиску (NHBPEP) Робочої групи з питань дітей та підлітків.17 Якщо значення систолічного або діастолічного АТ дорівнювало або перевищувало значення граничного значення 95-го процентилю, діти Попросили повернутися протягом 6 тижнів для додаткових трьох вимірювань. Якщо під час другого візиту АТ був ще ≥95-го процентиля, дитину направляли до терапевта або педіатра для перевірки діагнозу гіпертонії.

Визначення

Відповідно до визначень Міжнародної робочої групи з питань ожиріння, надмірна вага визначалася як ІМТ, що відповідає ІМТ дорослого ≥ 25 кг/м 2, ожиріння - ІМТ≥30 кг/м 2, а захворюваність ожирінням - ІМТ≥35 кг/м 2. .16 Гіпертонія визначалася як АТ≥95-й процентиль, а прегіпертензія як АТ≥90-та, і 2 тести. Оцінки ІМТ та висоти SD (SD) розраховували за методом LMS, 16 з відповідно, WHO18 та даними Центрів контролю та профілактики захворювань. Всі аналізи на АТ проводяться за балами SDS-BP. Рівень р Переглянути цю таблицю:

  • Переглянути вбудований
  • Переглянути спливаюче вікно

Характеристики досліджуваної проби відповідно до стану ваги під час першого відвідування

Рівні АТ були значно вищими у дітей із надмірною вагою порівняно з дітьми із надмірною вагою (середній рівень SDS при першому відвідуванні 0,91 ± 0,97 проти 0,46 ± 0,88, р = 0,001), таблиця 1. У таблиці 2 наведені середні систолічні та діастолічні значення АТ за три виміри, а також значення SDS для дітей із надмірною та неповною вагою. Значення АТ були найвищими при першому вимірі та найнижчі при третьому вимірі під час того самого відвідування.

Референтні значення, надані Робочою групою NHBPEP, створюються на основі об'єднання перших значень вимірювання АТ кількох когортних досліджень у дітей.20 При дослідженні лише першого вимірювання АТ у 32,5% дітей із надмірною вагою та 21,2% дітей із неповною вагою гіпертонія. Отже, поширеність артеріальної гіпертензії серед дітей із надмірною вагою, а також серед дітей із надмірною вагою є високою.

Порівнюючи середнє значення перших двох вимірювань під час відвідування, із граничними значеннями, як це роблять багато досліджень, у 28,1% дітей із надмірною вагою та у 15,8% дітей із неповною вагою АТ був 95-й процентиль під час першого відвідування.

За допомогою нашого методу, порівнюючи найнижче значення трьох вимірювань із граничними значеннями (у двох випадках), у 12,4% дітей із надмірною вагою АТ був 95-й процентиль під час першого відвідування, а у 4,4% все ще була гіпертонія під час другого відвідування. Однак 17 дітей не з’явилися під час другого візиту. Якби всі вони мали гіпертонію, поширеність становила б 6,1%. Отже, поширеність у цій вибірці дітей із надмірною вагою становить від 4,4% до 6,1%. З дітей, що не страждають від надмірної ваги, 4,6% мали АТ ≥95-го процентиля під час першого відвідування, а 0,2% все ще мали артеріальну гіпертензію під час другого відвідування. У таблиці 3 наведено порівняння між результатами різних визначень гіпертонії, що використовуються. У таблиці 4 наведено характеристики дітей із надмірною вагою з 95% процентилем АТ під час першого та другого відвідувань із використанням найнижчого значення з трьох вимірювань.

Поширеність високого АТ (≥P95) за різними критеріями

Характеристика дітей із надмірною вагою з BP≥P95 під час першого та другого відвідувань

На рисунку 1 представлена ​​блок-схема процесу вимірювання АТ та направлення дітей із зайвою вагою.

Блок-схема дітей із зайвою вагою.

Обговорення

Наше дослідження підкреслює важливість неодноразових вимірювань для того, щоб скласти реалістичне враження про поширеність гіпертонії у дітей із зайвою вагою. Робоча група NHBPEP рекомендує вимірювати АТ один раз і - якщо значення АТ перевищують 90-й процентиль для віку, статі та зросту - повторити вимірювання двічі з тієї самої нагоди та порівняти середнє значення з еталонними значеннями. Якщо значення АТ перевищують 95-й процентиль, вимірювання слід повторювати двічі17. Довідкові значення, надані Робочою групою NHBPEP, створюються на основі об'єднання лише перших значень вимірювання АТ кількох когортних досліджень у дітей.20 Однак багато досліджень поширеності гіпертонії використовують різні визначення та критерії.

У нашій вибірці з 969 дітей із надмірною вагою та ожирінням поширеність гіпертонії після триразового вимірювання двічі була низькою: 4,4% –6,1%. Якби використовувались інші методи - вивчення першого вимірювання або середнього значення двох вимірювань АТ за один раз - поширеність артеріальної гіпертензії у нашій вибірці дітей із надмірною вагою становила б відповідно 32,5% або 28,1%. Цю невідповідність можна пояснити нашими більш суворими критеріями: (1) Фахівці охорони здоров’я дітей у нашому дослідженні проводили три послідовних вимірювання під час одного відвідування замість двох вимірювань, що часто зустрічається в інших дослідженнях; (2) найнижче значення замість середнього з трьох вимірювань було використано для порівняння з точкою відсічення 95-го перцентиля та (3) 95-й процентиль АТ при першому відвідуванні потрібно було підтвердити під час другого відвідування.

Ми стверджуємо, що АТ слід вимірювати три рази поспіль, якщо АТ підвищений перші два вимірювання. Наше дослідження показує, що третє вимірювання поспіль найчастіше є найменшим значенням. Це, мабуть, тому, що діти часто переживають, коли їм вимірюють АТ. Отже, багаторазове вимірювання АТ призведе до зниження рівня поширеності гіпертонії. Крім того, ми стверджуємо, що найменше значення є найкращим підходом для отримання „реального” значення. Це пов’язано з тим, що показники АТ можуть легко зростати через фізичну активність, стрес або тривогу, але АТ не може легко опуститися нижче нормального рівня у здорової дитини. Тому в клінічній практиці прийнято використовувати найменше значення замість середнього. Висока поширеність у дітей, що не страждають від надмірної ваги, використовуючи лише перше вимірювання або середнє значення двох вимірювань за один раз, відповідно, 21,2% та 15,8%, може свідчити про те, що ці методи завищують поширеність гіпертонії. Потрібно провести більше досліджень, щоб визначити, яке значення є клінічно найбільш актуальним, і їх слід порівнювати з еталонними значеннями, середнім значенням або найнижчим значенням.

У нашому дослідженні, у випадку підвищеного АТ, дітей просили повернутися на другий візит, щоб ще раз виміряти АТ три рази поспіль, як це рекомендується в Охороні здоров'я дітей. Таким чином, численні діти з тимчасовим підвищенням АТ через хвилювання обстеження були відфільтровані, і менше дітей несправедливо направляються до терапевта педіатра. Те саме явище було продемонстровано в дослідженні Сорофа та співавт.2, в якому поширеність гіпертонії у дітей із надмірною вагою та нормальною вагою знизилася з 19% під час першого відвідування, до 9,5% під час другого відвідування, до врешті-решт 4,5% при третьому відвідати.

Сумнівно порівнювати дані АТ із контрольними значеннями, якщо обидва вони встановлені різним чином. Слід зазначити, що поширеність артеріальної гіпертензії, яку ми виявили в нашій досліджуваній популяції, була б вищою, якби референтні значення встановлювались таким же чином, а не на основі об'єднання лише перших вимірювань. висновки щодо поширеності артеріальної гіпертензії слід встановити нормальні значення з використанням того самого визначення гіпертонії. Крім того, щоб перевірити, чи поширеність, виявлена ​​за нашими критеріями та визначенням, є реальною, слід проводити амбулаторний контроль артеріального тиску (АБК) у всіх дітей.

Основною силою цього дослідження є ретельна процедура та сувора інтерпретація вимірювань АТ, тобто шляхом повторних вимірювань двічі та використання найнижчого значення для порівняння з контрольними значеннями. Тому ми вважаємо, що це дослідження створює реалістичне враження поширеності гіпертонії у дітей із зайвою вагою в Нідерландах.

У нашому дослідженні ми використовували перевірені осцилометричні прилади контролю 21 з практичних міркувань. Перевагою використання осцилометричного пристрою є те, що він простий у використанні та мінімізує варіації міжсерверних серверів. Недоліком є ​​те, що контрольні значення базуються на значеннях АТ, отриманих за допомогою сфігмоманометра. Ми не повторювали вимірювання, зроблені за допомогою осцилометричних приладів за допомогою сфігмоманометра.

Незважаючи на те, що охорона здоров’я дітей у Нідерландах, куди регулярно запрошують усіх дітей на медичний огляд, є унікальним середовищем, результати цього дослідження є загальними для інших країн.

Слід зазначити, що охорона здоров’я дітей у Нідерландах несе лише відповідальність за скринінг та ідентифікацію пацієнтів, а не за діагностику та лікування, це відбувається в лікарні педіатром. Отже, запропоновані визначення та критерії високого АТ призначені для скринінгу та ідентифікації дітей з можливою гіпертонією, а не для офіційного діагнозу. У Нідерландах система охорони здоров'я дітей не виконує ПЗП. У нашому дослідженні ми спостерігали за дітьми з підвищеним АТ під час другого візиту в Охороні здоров'я дітей до терапевта або педіатра для отримання офіційного діагнозу, проведеного АБПМ. На жаль, через велику кількість неявок для багатьох дітей ми не отримали офіційного діагнозу. В ідеалі, усім дітям із підвищеним АТ під час другого візиту було б офіційно поставлений діагноз за допомогою АБПМ.

Як уже згадувалося, важливим обмеженням нашого дослідження є високий відсоток неявок як під час другого візиту, так і у терапевта або педіатра (рисунок 1). Очевидно, що багато батьків не були спонукані повторно вимірювати АТ у своїх дітей у центрі охорони здоров’я дітей ні лікарем загальної практики, ні педіатром. Це важлива знахідка і має бути предметом для подальших досліджень. Важливо з’ясувати причину такої відсутності мотивації, тобто страху, невігластва, щоб працівники охорони здоров’я мали можливість адекватно реагувати.

Крім того, у цьому дослідженні лише дітям, які мали підвищений АТ під час першого візиту, було запропоновано повернутися для другого візиту. Було б цікаво бачити всіх обстежених дітей на другий візит через 6 тижнів, щоб порівняти зміну АТ між відвідуваннями дітей з гіпертонічною та нормотензивною стадіями.

Висновок

Наше дослідження демонструє, що поширеність гіпертонії сильно залежить від способу вимірювання та інтерпретації АТ. Поширеність артеріальної гіпертензії у дітей із зайвою вагою або ожирінням у нашій досліджуваній вибірці, виходячи з першого вимірювання або середнього значення двох вимірювань АТ за один раз, становила, відповідно, 32,5% і 28,1%. Однак, виходячи з нашого ретельного методу та інтерпретації вимірювань - АТ вимірювали два рази поспіль двічі, найнижче значення порівнювали з еталонним значенням, як це часто зустрічається в клінічній практиці - поширеність становила 4,4% -6,1%, нижче ніж очікується на основі міжнародної літератури.

Важливо, щоб діти з надмірною вагою проходили скринінг на гіпертонію, поширеність 4,4% -6,1% у дітей із зайвою вагою все ще є клінічно значущою, оскільки гіпертонія може призвести до серцево-судинної захворюваності та смертності та прослідковується у дорослому віці. Однак необхідні подальші дослідження та узгодження щодо: (1) кількості вимірювань, які слід проводити під час одного відвідування; (2) яке значення слід порівняти з еталонними значеннями та (3) причину великої кількості неявок для подальших вимірювань. Крім того, для того, щоб визначити, які визначення та критерії породжують найбільш «реальні» значення АТ, середнє значення двох або найнижче з трьох вимірювань, вимірювання слід повторити за допомогою ABPM у всіх дітей для порівняння результатів.

Подяка

Автори дякують спеціалістам з охорони здоров'я дітей, які брали участь у цьому дослідженні. Крім того, автори дякують усім дітям та батькам за участь. Автори вдячні компанії Omron за надання осцилометричних вимірювачів артеріального тиску.