Ви повинні їсти це? Аналіз рекомендацій щодо їжі під час вагітності у всьому світі

Почалося з сирої риби. Я була на десятому тижні вагітності і пронизана приниженою нудотою, яка виникала при самій думці про овочі - будь-які овочі, хоча листяно-зелені були особливо шкідливими. Після збалансованого харчування протягом розуму важко було переробити макаронні вироби та сир, а також макарони, змащені маслом, як основні продукти. Ні, мені потрібно було з’їсти щось здорове, або, принаймні, корисне для здоров’я, і перше, що мені спало на думку - це сира риба. Лосось, зокрема, подають у косих рисках над білим рисом та жахливо-зеленими морськими водоростями та сиром едамаме. Васабі, японська мережа суші, називає це "тиканням"; Я називаю це "найкращими 10 доларами, які ви можете витратити на станції метро Fulton Street".

Я купив тик; він залишився вниз; Я купив його знову і знову. Лише після того, як він став основним продуктом, який проводився раз на два тижні, я випадково зазирнув до роздаткового матеріалу «Харчування під час вагітності», який мій лікар дав дуже рано. "Суші", - йдеться в списку продуктів, яких слід уникати. Паніка, яку я відчував, була і розбавленою, і збентеженою, коли, продовжуючи читати, я дізнався, що риба є чудовим джерелом білка та жирних кислот Омега-3, і її слід вживати принаймні двічі на тиждень.

Очевидно, я зробив висновок, що проблема була саме в сирості, а не в рибі. Але як щодо таких країн, як Японія, де сира риба є щоденним продуктом? Чи також японським жінкам кажуть утримуватися від сирої риби протягом усього періоду вагітності? І що так шкідливо у сирій рибі, так чи інакше?

Як виявляється, відповідь на перше запитання - ні. Для вагітних японок не тільки культурно прийнятно продовжувати їсти сиру рибу; їх заохочує Японське міністерство охорони здоров’я. Відповідь на друге запитання: не багато - більшу частину часу.

Для вагітних жінок морепродукти можуть становити два ризики для здоров'я. Перший - це вплив ртуті, яке може мати незначний, але не безмірний вплив на здоров’я плода. Рівні ртуті є видовими, а не температурними, специфічними. Це також насправді не те, про що слід турбуватися більшості американців - або більшості японців (уряд Японії провів купу досліджень щодо споживання ртуті і виявив, що середній громадянин Японії споживає 60% добової норми ртуті). За винятком риби-меча, синього тунця та черепиці, більшість риб з високим рівнем ртуті в Америці навіть не вживають. І навіть великі рушниці, такі як акула, чудові у невеликих кількостях. Ось зручна настанова щодо частоти на основі ртуті, якщо вам цікаво, як часто ви можете їсти синій тунець (щотижня) або дельфіна (щомісяця).

Другий ризик для здоров'я - і це є температурно специфічна - це хвороба, пов’язана з морепродуктами, вона ж є харчовим отруєнням. Це може відбуватися внаслідок поїдання молюсків, здобутих із забруднених вод, або вживання будь-якої сирої риби, яка утримувалася в нестерильних/схильних до перехресного забруднення умовах. Випадки останнього трапляються дуже рідко (приблизно 1 з 2 мільйонів, згідно з цією статтею New York Times) - отже, TLDR: поки сира риба надходить із санітарно-гігієнічних джерел, це добре для споживання вагітними.

Але те, що сира риба переважно корисна для вагітних жінок, не означає, що більшість урядів її схвалюють. 8 із 14 країн, які я розглядав, включаючи США, не рекомендують, 4 (скандинавські країни та Японія) дають йому великий палець, а Великобританія та Ірландія розрізняють молюсків (заборонених) та риб (добре) ).

Тим часом консенсус щодо копченої риби був чіткішим: 10 із 14 були проти, а решта чотири взагалі не мали позиції. Що стосується ртуті, то більшість країн погоджувались з деякою кількістю тунця, але половина була проти будь-якого споживання вищої ртуті, а решта була розподілена між обмеженням споживання та відсутністю політики. Ось як все відбувається (клацніть зображення, щоб переглянути електронну таблицю):

Але зачекайте, є ще

Дізнавшись, що сира риба не є ковдрою вагітністю, ні в Японії, ні в Японії, мені стало цікаво про інші поширені вагітності, "що не можна", і про те, як політика США щодо них порівняно з іншими розвиненими країнами. Узагалі кажучи, я ознайомився з офіційними рекомендаціями та рекомендаціями 19 країн щодо 6 непрофільних тем: морепродукти, алкоголь, кофеїн, сир, м’ясо та збільшення ваги. Зверніть увагу, що офіційні рекомендації можуть відрізнятися від того, що є культурно прийнятним (наприклад, хоча дослідження показали, що більшість вагітних італійських жінок продовжують вживати вино в помірних кількостях, офіційна політика полягає в тому, щоб його взагалі уникати).

Повний набір даних із джерелами доступний тут.

Алкоголь

За останні роки було проведено багато досліджень щодо алкоголю та вагітності (більшість з яких є згуртованою дистиляцією в книзі Емілі Остер, Очікуючи кращого). Загальний науковий консенсус, схоже, полягає в тому, що діти, народжені вагітними жінками, які вживали 1-2 напої на тиждень, не мали негативних наслідків - але оскільки всі дані базуються на опитуваннях, а не на контрольованих дослідженнях, має сенс, що уряди будуть огидувати використовувати цю знахідку в розпорядженні. І, справді, більшості немає. 15 із 18 країн, які я розглядав, схвалили повне утримання, і лише одна не вимагає утримання принаймні частини вагітності. На наведеній нижче діаграмі показано позицію кожної країни, де 1 позначає повний утримання, 2 - спробувати утриматися, але якщо ні, то дотримуйтесь 1-2 напоїв на тиждень, 3 утримуйтесь протягом перших трьох місяців, а потім не пийте/не пийте, а 4 - це 1-2 напої на тиждень.

Я був здивований тим, що Сінгапур, який не зовсім відомий тим, що вільний і незвичайний, мав найбільш помірковану позицію щодо пиття, яку я міг знайти. Слід зазначити, що система охорони здоров’я Сінгапуру вважається Світовою організацією охорони здоров’я однією з найефективніших у світі, тому це не випадок застарілих рекомендацій. Якщо хтось із сінгапурців чи емігрантів, які проживають у Сінгапурі, хочуть пролити це світло, будь ласка!

Кава

Що стосується кави - і кофеїнових напоїв загалом, деякі країни видають рекомендації в міліграмах, інші - у чашках. Останні, як правило, походять з країн із сильною культурою кафе/кава-брейк. У будь-якому випадку, середня чашка кави на 12 унцій містить близько 120 міліграм кофеїну, тому я використовував це як коефіцієнт для рекомендацій на основі чашок. Усі країни, крім однієї з опитаних, дозволили споживати пренатальний кофеїн; де вони розходились, було прийнятним 200 мг або 300 мг на день, причому більшість потрапляла у верхній кінець спектру. У діаграмі нижче 1 означає уникати, 2 уникати у першому триместрі і дотримуватися 200 мг/день після цього, 3 - до 200 мг/день, 4 - до 300 мг/день/3 чашки кави.

Найважливішим сюрпризом є Ізраїль, уряд якого рекомендує повністю уникати "кави еспресо, кави перколятора, чорної кави та енергетичних напоїв з високим вмістом кофеїну", хоча це дозволяє приймати до трьох чашок напоїв з меншим вмістом кофеїну, таких як газована або гарячий шоколад. Американська Американська асоціація вагітності рекомендує уникати лікування у першому триместрі та до 200 мг після; інші країни по 200 мг не роблять перший триместр забороненим. Міркуваннями APA щодо заборони у першому триместрі є підвищений ризик викидня, пов'язаний з високим споживанням кофеїну, але а) рівень "безпечного" споживання кофеїну насправді є трохи вищим, ніж навіть 300 мг, і б) жодне з досліджень I виявив, згаданий перший триместр був більш сприйнятливим до кофеїну, ніж будь-який інший. Тим не менш, ранкова нудота може зробити каву абсолютно непривабливою (моя робила з 6 до 14 тижнів).

Сир

Сир потрапляє в подібний табір вагітності, як і сира риба, де ризик лежить не в самій річі, а в моторошних повзаннях, які можуть скотитися на неї. Що стосується сиру, м’які непастеризовані сири та дозрілі до цвілі сири є пристойно гостинним місцем розмноження лістерій, штаму бактерій, які можуть спричинити викидень або мертвонародження у заражених вагітних жінок. В основному, лістерії копають цвіль, вологу та низьку кислотність - і їх знищують пастеризацією та вищими рівнями кислотності, які приходять з віком. Отже, з наукової точки зору, прегоси можуть утримувати камямберт і непастеризовану рікотту, брати хедер і пастеризовану фету, а також бути готовими - але не всі сирні рекомендації щодо сиру відповідають науці. Загалом керівні принципи можна розділити на чотири табори: заборонений цвіллю або м’який непастеризований табір, непастеризований табір, не м’який табір та не м’який або непастеризований табір.

Можна подумати, що Франція буде однією з найбільш дозвільних - і анекдотично, це може бути, - але з політичної точки зору вона потрапляє в той самий табір «без м’яких сирів», як Аргентина та Австралія. Тим часом США приєднуються до сирополюбних країн Великобританії та Ірландії, а також Швеції та Сінгапуру, як найбільш дозвільні.

М’ясо несе два можливих ризики для здоров’я: забруднення бактеріями (токсоплазмоз і сальмонела в недовареному м’ясі; лістерія в м’ясному м’ясному м’ясі та паштетах, що охолоджуються) та вітамін А. Перший відправляється з теплом, другий - уникаючи печінки, яка в природі висока у вітаміні А. Але резервне копіювання - що поганого у вітаміні А? Якщо його приймати у так званих кількостях “мегадози”, він токсичний і пов’язаний (хоча і не пов’язаний безпосередньо) з вродженими вадами розвитку. Американська асоціація вагітності визначає безпечну верхню добову межу 3000 МО і встановлює рекомендовану межу 770 МО. Хоча кількість вітаміну А в печінці коливається, в середньому порція яловичої печінки на 3 унції матиме 12 000 МО; куряча печінка, 27000 МО - тобто в 4-9 разів перевищує верхню добову межу. Так, так, уникати печінки здається розсудливим. І все-таки! Більшість рекомендацій, які я прочитав, говорять лише про те, щоб ретельно готувати м’ясо і, можливо, уникати несушених м’ясних страв та паштетів, взагалі не згадуючи про печінку. (Дійсно, вказівки Аргентини насправді заохочують споживання печінки через її високий вміст заліза.)

Вище ви бачите, що лише Великобританія рекомендує уникати всіх трьох категорій м’яса. Лише 7 з 15 опитаних країн рекомендують уникати несушених м'ясних страв (а Данія заохочує їх споживання). 8 рекомендують уникати паштетів, а 7 рекомендують уникати цілої печінки - але лише Фінляндія, Ірландія, Сінгапур та Великобританія рекомендують уникати обох.

Збільшення ваги

Закриваємо речі іншою чутливою темою! У культурному плані в США сподіваються, що вагітні жінки можуть їсти, поки корови не прийдуть додому, - а потім платити як пекло після появи дитини. Я був шокований (і, трохи прикручений, принаймні до того моменту, поки не настала ранкова нудота), коли мій лікар сказав мені, що замість того, щоб їсти за двох, я повинен їсти за одну і одну/сьому. Теоретично, додаткові 300 калорій на день плюс природа, яка робить свою справу, складатимуть десь 25-35 фунтів на тиждень сорок, припускаючи, що споживач калорій починає зі здорової ваги (ІМТ 18-24). Рекомендація 25-35 була спочатку висунута Інститутом медицини в 2009 році; сьогодні це, звичайно, найпоширеніша рекомендація, і більшість опитаних країн, які від неї відхиляються, не роблять цього широко.

Деякі країни - Франція, Китай та Росія - надали цільову вагу (26 фунтів), а не діапазон. У Японії був найнижчий кінець (15 фунтів) - хоча анекдотичні дані свідчать про те, що багато японських ОВ вважають, що 15 фунтів є більш високим кінцем. Серед країн з ареалом, Великобританія була найвужчою (22-26 фунтів); Італія (20-35) була найширшою. «Формальною рекомендацією Південної Африки є те, що не повинно бути рекомендацій щодо збільшення ваги;» Швеція також виявляється без настанов.

На закінчення: вигукуйте нюанси, чистоту та культуру

Після об’єднання всіх цих рекомендацій з’явилося кілька тем. Одне з них, я думаю, полягає в тому, що правила не такі чорно-білі, як може здатися на мімеографованому роздатковому матеріалі лікаря, і варто з’ясувати причини, що стоять за ними, і дослідження, яке стоїть за цими причинами. Трохи знань - це розширення можливостей, особливо в такий емоційний час, як вагітність.

Наступна тема цієї теми полягає в тому, що у випадку з морепродуктами, м’ясом та сиром здебільшого шкідливі не самі продукти, а середовище, в якому їх ловлять, зберігають чи готують. Завжди добре, коли це можливо, знати, звідки береться ваша їжа; під час вагітності це особливо актуально.

І, нарешті, культура охоплює навіть стерильні зали медицини, і це може бути корисною справою. Якби риба не була основним продуктом в японському харчуванні, якщо б сир не був основним продуктом британської дієти, якби кавова культура була менш поширеною в Скандинавії, чи відповідні уряди б потрудились дослідити вплив рівня ртуті та непастирних твердих сирів на здоров'я кофеїн? До культури я нахиляю капелюх.