Чи може закінчитися дієта з обмеженим вмістом калію?

Гіперкаліємія, що визначається як рівень калію в сироватці крові вище 5,3 ммоль/л, розвивається у багатьох пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХХН). Аномалія може спричинити серйозні несприятливі наслідки, включаючи порушення ритму та раптову серцеву смерть, тому пацієнтів з підвищеним рівнем калію в крові можна направляти до невідкладних відділень або невідкладних медичних служб для негайної терапії. Як результат, нефрологи та дієтологи загально вказують пацієнтам із ХХН уникати продуктів, багатих калієм. Сюди входять свіжі фрукти та овочі з високим вмістом клітковини. Отже, пацієнти з ХХН можуть не отримувати достатньої кількості харчових волокон, що потенційно може призвести до запорів та інших проблем. Рекомендована дієтична норма для загальної кількості харчових волокон повинна досягати 30 грамів на день з натуральних продуктів. В даний час споживання харчових волокон серед дорослих у Сполучених Штатах становить близько 15 грамів на день, а споживання ще нижче у хворих на ХХН з огляду на введене дієтичне обмеження калію.

Це дає нефрологам загадку. Вони універсально призначають інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину (АРБ) пацієнтам із ХХН, намагаючись уповільнити прогресування захворювання нирок або пом'якшити протеїнурію. Однак ці ліки відомі тим, що викликають або посилюють гіперкаліємію. Отже, нефрологи не рідко затримують інгібітори АПФ та БРА у пацієнтів, які переживають епізоди гіперкаліємії або гострі пошкодження нирок (AKI). Але можуть існувати альтернативні методи лікування, для яких дієтичні обмеження калію, спрямовані на запобігання гіперкаліємії, можуть бути непотрібними.

Нещодавно нові дані свідчать про те, що додаткові групи ліків можуть бути ефективними для уповільнення прогресування ХХН. До них належать інгібітори SGLT2, такі як канагліфлозин, дапагліфлозин та емпагліфлозин. Такі дослідження, як EMPAREG, CREATE та CREDENCE, показали багатообіцяючі результати щодо використання інгібіторів SGLT2 для лікування ХХН. Подібні дані існують для інших класів ліків, включаючи антагоніст ендотеліну атрацентан, а також модулятор NRF2 бардоксолон та епігенетичний модулятор апабеталон.

Завдяки новим класам засобів, що пропонують обіцянку терапевтичних альтернатив застосуванню інгібіторів АПФ та БРА у хворих на ХХН, ми можемо зупинити або, принаймні, послабити обмеження щодо споживання калію в їжі. Тим часом використання калійзв'язуючих засобів для контролю гіперкаліємії може також дозволити більше споживати здорових для серця дієт з меншим ризиком гіперкаліємії. Ми можемо бути на порозі нової ери, коли ми можемо заохотити хворих на ХХН збільшити споживання дієти свіжих фруктів та овочів.