Кокран

Астма - це хвороба, яка вражає людей будь-якої раси віку та статі. Люди з астмою відчувають періодичні епізоди кашлю, стискання в грудях або задишки, що може обмежити щоденну діяльність. За останні кілька десятиліть дослідження показали, що люди з надмірною вагою або ожирінням частіше страждають на астму, а також мають важкі симптоми. Цей огляд мав на меті з'ясувати, чи проводяться заходи для зниження ваги у пацієнтів із астмою із надмірною вагою або ожирінням, покращують контроль астми, а також досягають втрати ваги.

До огляду ми включили чотири дослідження, що складались із 197 учасників з чотирьох країн (Бразилії, Фінляндії, Мексики та Австралії). Втручання включало дієти з низьким енергоспоживанням, препарати проти ожиріння та фізичну активність, поодинці або в поєднанні. Дослідження мали високий ризик упередженості, і результати показують, що заходи щодо зниження ваги спричиняли втрату ваги при лікуванні порівняно з контрольними групами. Втрата ваги також була пов'язана з поліпшенням симптомів, зменшенням потреби у знеболюючих ліках у короткостроковій перспективі та деяким поліпшенням функції легенів. Недостатньо даних, щоб прокоментувати вплив втручання на якість життя, використання медичної допомоги та несприятливі наслідки.

Потрібні більш розроблені та звітні дослідження, особливо у дітей та у країнах з обмеженими ресурсами, таких як Африка, де фасовані дієти з низьким енергоспоживанням, а також структуровані заходи на основі фізичної активності, що використовуються в цих включених дослідженнях, можуть бути неможливими або застосовними.

Наслідки для практики

Цей огляд знайшов одне рандомізоване дослідження, яке показало, що втрата ваги може бути корисною для поліпшення контролю астми у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням, разом із втратою ваги в групах втручання в короткостроковій перспективі. Однак застосування системи GRADE до результатів цього огляду показує, що якість доказів низька, оскільки, хоча всі чотири дослідження є РКТ, існували серйозні методологічні обмеження в дослідженнях (неясний ризик упередженості відбору та високий ризик упередженості виявлення) та неточність (малий розмір вибірки). Недостатньо доказів, щоб коментувати вплив заходів з втрати ваги на якість життя та використання медичної допомоги. Крім того, не було достатньої звітності про дані побічних ефектів, щоб дозволити належне збалансування шкоди та користі від втручань. Зважаючи на цю низьку якість доказів, користь втрати ваги як втручання для контролю астми залишається невизначеною, і як такий, клініцисти повинні бути готовими допомогти пацієнтам прийняти рішення, яке відповідає їх власним цінностям.

Наслідки для досліджень

Висновок про те, що більшість включених досліджень мали низьку методологічну якість, наголошує на необхідності подальших добре розроблених РКИ, з акцентом на адекватні методи генерації послідовності розподілу, а також приховування розподілу та довші періоди подальшого спостереження. Ці дослідження повинні більш повно повідомляти про відповідні результати (як статистично значущі, так і в іншому випадку), такі як: симптоми/контроль астми, використання рятувальних препаратів, зміна параметрів функції легенів (фактичне середнє/середнє значення), використання лікарні, якість життя, та негативні наслідки. Існує також потреба у більш тривалому втручанні, а також у подальших періодах, щоб оцінити ефект стійких заходів для досягнення втрати ваги та визначити, чи ці ефекти все ще значні через значний проміжок часу.

Існує також потреба у цих добре розроблених дослідженнях у дітей та підлітків, а також у країнах з низьким рівнем доходу, таких як Африка, де фасовані дієти з низьким рівнем енергії, а також структуровані заходи на основі фізичної активності, що використовуються в цих включених дослідженнях, може бути неможливим або застосовним.

Астма та ожиріння - це проблеми громадського здоров’я, які поширюються у всьому світі. Кілька епідеміологічних досліджень продемонстрували зв'язок між астмою та ожирінням, однак відсутні якісні дані про вплив втрати ваги на контроль астми.

Оцінити вплив різних втручань для зниження ваги на показники контролю астми та втрати ваги серед пацієнтів із зайвою вагою або ожирінням з хронічною астмою.

Ми здійснили пошук у Спеціалізованому реєстрі випробувань Cochrane Airways Group (CAGR) (отриманий із систематичних пошуків бібліографічних баз даних, включаючи Центральний реєстр контрольованих випробувань Cochrane (CENTRAL) (Кокранівська бібліотека), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED та PsycINFO, а також пошукові роботи з респіраторних журналів та тези доповідей). Ми також здійснювали пошук веб-сайтів, що тривають, та баз даних дисертацій, що тривали до березня 2012 року. Зв’язалися з експертами в цій галузі та провели пошук довідкових списків для додаткових досліджень.

Ми включили рандомізовані контрольовані дослідження (РКЗ) втручань для зниження ваги для учасників із астмою із зайвою вагою або ожирінням порівняно з відсутністю втручання для схуднення або альтернативним втручанням для схуднення.

Два автори самостійно оцінили прийнятність дослідження та ризик упередженості та витягли дані за допомогою форми вилучення даних. Ми не проводили жодного мета-аналізу, оскільки не було відповідних даних для об'єднання.

Ми включили чотири завершені дослідження, проведені серед дорослих (n = 197). Два були опубліковані як тези, а два - як цілі статті. Втручання включало фізичну активність під контролем, низькокалорійну дієту та препарати проти ожиріння (окремо або в комбінації), і їх порівнювали із звичайним доглядом (два дослідження), низькокалорійною дієтою (одне дослідження), тоді як одне дослідження мало три групи втручання (фізична активність проти низькокалорійної дієти проти поєднання двох). Два дослідження були проведені в країнах із високим рівнем доходу, тоді як два були проведені в країнах із високим рівнем доходу.

Усі дослідження мали неясний ризик відбору та високий ризик упередженості виявлення. Одне з досліджень виявило статистично значуще зниження показників симптомів при лікуванні порівняно з контрольними групами: різниця між групами в загальному балі дихальної анкети Св. Георгія (SGRQ) становила -10 одиниць (95% ДІ -18 до-1; P = 0,02). Одне дослідження показало зменшення доз рятувальних препаратів при лікуванні порівняно з контрольними групами в короткостроковій перспективі. Втрата ваги була пов'язана з деяким поліпшенням обсягу форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1) та вимушеної життєвої ємності (ФВК) в одному дослідженні, яке було статистично значущим, але клінічно незначним; не спостерігалося покращення пікової швидкості видиху (PEFR). Не повідомлялось даних щодо використання медичної допомоги та несприятливих наслідків. В одному дослідженні повідомлялося про статистично значущу втрату ваги в групі лікування порівняно з контролем без втручання, що все ще було значним під час спостереження протягом року.