Чи є педіатри “грою”? Зменшення ожиріння серед дітей шляхом підготовки клініцистів до використання мотиваційного інтерв’ю за допомогою рольових моделей з аватарами

Лінда Радецький

1 Американська академія педіатрії, Elk Grove Village, штат Іллінойс.

Рон Голдман

2 Kognito Interactive, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Елісон Бейкер

1 Американська академія педіатрії, Elk Grove Village, штат Іллінойс.

Жанна Ліндрос

1 Американська академія педіатрії, Elk Grove Village, штат Іллінойс.

Дженель Буше

2 Kognito Interactive, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Анотація

Результати техніко-економічного обґрунтування, що фінансується грантом Національного інституту охорони здоров’я для інновацій малого бізнесу на етапі 1 для оцінки потенціалу використання в Інтернеті імітаційної технології на основі аватарів для збільшення використання педіатрами методів мотиваційного співбесіди для зменшення ожиріння серед дітей. потенційно позитивні наслідки для індивідуальних та суспільних результатів охорони здоров'я.

Передумови

Ожиріння серед дітей - це серйозна проблема охорони здоров’я із значними ризиками для здоров’я та високими медичними витратами. Сьогодні майже кожен третій дітям США у віці 10–17 років страждає від надмірної ваги або ожиріння, і приблизно 20 відсотків дітей віком 6–11 років страждають ожирінням. 1 Більше 20 відсотків 2–5-річних мають надлишкову вагу або страждають ожирінням, і навіть серед найменших дітей, немовлят та дітей раннього віку 10 відсотків мають високий коефіцієнт ваги до зросту. 2 Діти із зайвою вагою та ожирінням страждають традиційно «захворюваннями дорослих», включаючи діабет 2 типу, гіпертонію, захворювання печінки, апное сну та біль у суглобах. 3–5 Останні оцінки щорічних медичних витрат на ожиріння, як повідомляється, сягають 147 мільярдів доларів. 6

Однією з найпоширеніших точок контакту в охороні здоров'я дітей є педіатри, які перебувають на передовій профілактики та лікування дитячого ожиріння. Для вирішення проблеми здорової ваги в пункті надання допомоги рекомендації Американської академії педіатрії (AAP) від 2003 р. (Підтверджені в 2006 р.) Вимагають обчислення індексу маси тіла (ІМТ) для всіх дітей ≥2 років, а також консультування з питань фізичного активність та харчування. 7 Однак педіатри скептично ставляться до цінності цього типу консультування та не мають достатньої підготовки щодо ефективних методів консультування. 8

Мотиваційне опитування (ІМ) - це метод, орієнтований на пацієнта, для посилення внутрішньої мотивації до зміни поведінки здоров’я шляхом дослідження та вирішення амбівалентності. 9 Численні дослідження висвітлюють ІМ як перспективну стратегію заохочення позитивних змін у поведінці здоров’я навколо зловживання наркотиками, здоров’я порожнини рота, дієти та фізичних вправ. 9–13 Використання коротких стратегій ІМ щодо харчування та фізичної активності в контексті відвідування офісу показало позитивні результати з точки зору зміни поведінки здоров’я та втрати ваги як у педіатричному, так і серед дорослого населення 13–15 років, і вважається більш економічно ефективним ніж інші методи лікування. 16,17

Незважаючи на дослідження, що демонструють ефективність ІМ як ефективного в часі засобу при зустрічі пацієнт-лікар, більшість практикуючих клініцистів не мають підготовки щодо ІМ. 18,19 MI постійно визначається як освітня потреба в оцінці потреб AAP та оцінках безперервної медичної освіти, але таке навчання в основному доступне лише у традиційному форматі семінару, і тому розглядається як дороге в доларах та в часі.

Дослідження показують, що використання веб-технологій та віртуальних аватарів пацієнтів для навчання навичкам міжособистісного спілкування практикуючих, інтернів та студентів-медиків є принаймні настільки ж ефективним, як жива рольова гра та текстовий вміст. 20–23 Це представляє можливість створити симуляцію рольової гри, яка забезпечить реалістичні сценарії практики та доступну, масштабовану та економічно вигідну альтернативу навчанню з ІМ у класі. Подібне моделювання може мати позитивний вплив на частоту використання ІМ педіатрами та їх подальшу здатність ефективно вирішувати ожиріння та зайву вагу в офісі.

Kognito Interactive (Нью-Йорк, Нью-Йорк) спеціалізується на розробці рольових симуляцій навчальних тренувань з аватарами в галузі охорони здоров’я та поведінки. Використовуючи фірмову технологію, яка називається «Ігровий механізм взаємодії людини», та підходи, засновані на дослідженнях у галузі неврології та соціального пізнання, Kognito створює середовища віртуальної практики, де користувачі беруть участь у складних розмовах з емоційно чуйними аватарами, які діють і реагують як справжні люди. У кожній рольовій розмові користувачі навчаються та практикуються, застосовуючи ефективні тактики бесіди, такі як техніки ІМ, щоб побудувати довіру та позитивно вплинути на поведінку аватара. Нещодавнє моделювання Kognito включає "Ризик у первинній медичній допомозі", який навчає постачальників про застосування ІМ для підвищення прихильності до лікування пацієнтів з психічними розладами, пов'язаними з травмами, та "Сім'я героїв", симуляція, призначена для допомоги військовим сім'ям у вивченні ІМ навички ефективного управління складними розмовами, з якими вони можуть зіткнутися зі своїм ветераном, пристосовуючись до життя після розгортання. Рандомізоване контрольоване дослідження, в якому аналізується "Сім'я героїв", було опубліковане в журналі "Ігри для здоров'я". 24

Матеріали і методи

Опис дослідження

У цьому дослідженні вивчається прийнятність та доцільність використання технології моделювання рольової гри Kognito для навчання клініцистів використанню ІМ для профілактики та лікування ожиріння у дітей. Крім того, він вивчає загальний інтерес педіатрів до вивчення та застосування ІМ для боротьби з ожирінням серед дітей. Важливо зазначити, що, хоча дослідження досліджує технологію Kognito, багато її висновків мають значення для інших технологій моделювання рольових ігор з віртуальними пацієнтами.

Вербування

Учасників набирали за допомогою електронного повідомлення для членів вибраних Рад, комітетів та секцій ААП. Зацікавлені надали довідкову інформацію за допомогою короткого опитування в Інтернеті. Остаточна вибірка була відібрана для відображення, наскільки це можливо, загального членства в ААП за такими характеристиками, як стать (56 відсотків жінки) та вік (35 відсотків у віці до 40 років). Ми також взяли вибірку лікарів, які обслуговували населення з підвищеним ризиком ожиріння, включаючи афроамериканських та латиноамериканських дітей.

Вивчати дизайн

Дизайн дослідження включав два компоненти. У Компоненті 1 учасники переглянули та протестували прототип, який включав (1) 10-хвилинний онлайн-модуль про ІМ та його переваги в контексті педіатричної клінічної допомоги (рис. 1) та (2) 15-хвилинну онлайн-рольову гру симуляція взята з програми Kognito «Сім'я героїв», де користувачі вивчають навички ІМ, що стосуються заохочення аватара, що демонструє ознаки посттравматичного стресового розладу, звертатися за допомогою. Моделювання рольової гри дозволило учасникам «протестувати» імітаційну технологію, яка може бути використана для розробки тренінгів з ІМ для педіатрів. Щоб дослідити знання та ставлення до ІМ та технології моделювання, учасники заповнили перед- та після-опитувальник безпосередньо перед та після перегляду прототипу. Компонент 1 був заповнений в Інтернеті для зручності учасників.

Знімок віртуальної рольової розмови з аватарами.

Приблизно через 1–3 тижні після заповнення Компоненту 1 учасники взяли участь у Компоненті 2, структурованому, індивідуальному телефонному інтерв’ю чи телефонній фокус-групі. Метою цих інтерв'ю було надання можливості більш глибокого та рефлексивного вивчення досвіду користувачів. Обговорення було зосереджене на прийнятності та зручності використання цієї імітаційної технології для забезпечення навчання в ІМ для вирішення проблем дитячого ожиріння. Усі співбесіди та фокус-групи проводив один і той же фасилітатор із використанням напівструктурованого дискусійного посібника. Індивідуальні інтерв’ю зазвичай тривали 30–45 хвилин; фокусні групи зазвичай тривали приблизно 1 годину.

Учасники, які виконали обидва компоненти, отримали електронну подарункову картку на суму 50 доларів США. Дослідження було схвалено Інституційною комісією ААП. Для аналізу даних анкет було використано програмне забезпечення SPSS (SPSS, Inc., Chicago, IL). Аудіозаписи інтерв’ю та сесій фокус-груп були переписані, а стенограми організовані та закодовані для ключового змісту та тем за допомогою програмного забезпечення Atlas.ti (ATLAS.ti Scientific Software Development GmbH, Берлін, Німеччина).

Опис моделювання рольової гри

Щоб надати учасникам практичну практику з вивчення технології імітації, їм було надано доступ до однієї з трьох розмов у рольових іграх, включених до посттравматичного стресового розладу та силового тренінгу Когніто «Сім'я героїв». Кожна практична бесіда в "Сімействі героїв" побудована як міні-гра, де користувачі беруть на себе роль члена сім'ї та беруть участь у розмові з емоційно чуйним аватаром-ветераном, що повертається, який має власну пам'ять, особистість та емоційний стан та адаптується його реакції та поведінки на рішення тактичних розмов учнів, тим самим відтворюючи реальні взаємодії. Метою користувача є використання ефективної тактики розмови, включаючи ІМ, для досягнення конкретної мети. У розмові для учасників дослідження вони взяли на себе роль дружини ветерана і потребували деескалації суперечки зі своїм чоловіком, який переживав посттравматичний стресовий розлад/легку черепно-мозкову травму.

Користувачі спілкуються з аватаром ветерана, вибираючи варіанти розмови в динамічному меню параметрів діалогу. Кожен варіант представляє конкретну тактику бесіди, яка є ефективною або неефективною для досягнення цілей учнів. Коли користувачі вибирають варіант діалогу, вони бачать, як їхній персонаж «виконує» діалог, а потім спостерігають за вербальною та невербальною реакцією аватара ветерана. Потім з’являється новий набір варіантів діалогу, виходячи з того, яка тактика була обрана. Щоб успішно завершити розмову та «виграти» гру, користувачі повинні застосовувати ефективну тактику бесіди та адаптувати свої рішення до особистості та реакції аватара ветерана. Архітектура розмови, що підкреслюється, покликана неодноразово піддавати користувачів моделям поведінки як спосіб розміщення нової інформації в існуючих ментальних схемах та підтримка змін у поведінці в реальному житті.

Результати

Остаточна вибірка включала 35 лікарів, які пройшли прототип, з яких 34 також пройшли одну з п'яти телефонних фокус-груп (n = 23) або індивідуальне телефонне інтерв'ю (n = 11).

Більшість учасників були жінки (57 відсотків) із середнім віком 44 роки. Всі надавали безпосередню допомогу пацієнту; 40 відсотків повідомили, що проводять деякий час за іншою спеціальністю або педіатричною субспеціалією, такою як медицина підлітків, гастроентерологія, ендокринологія, внутрішні хвороби, дитячий госпіталіст, неоперативна ортопедія, ревматологія або спортивна медицина. Вибірка включала клініцистів, які практикують у міських, заміських та сільських умовах.

Менше 40 відсотків повідомили, що коли-небудь проходили будь-який тип навчання ІМ. Двадцять шість відсотків оцінили власні знання про ІМ як "добрі" чи "відмінні", тоді як лише 11 відсотків почувались добре підготовленими до використання ІМ, щоб допомогти дорослому доглядальнику/дитині знайти мотивацію змінити поведінку навколо харчування, фізичної активності чи екрану час. Більшість (63 відсотки) використовували ІМ на практиці "незначною мірою" або "зовсім не", і майже половина (45 відсотків) висловила брак впевненості у своїй здатності використовувати стратегії ІМ при консультуванні щодо проблем ваги.

Шістдесят шість відсотків учасників сказали, що воліли б витратити близько 1 години на онлайн-симуляцію навчання ІМ, а 29 відсотків сказали, що воліють витратити 60–90 хвилин. Шістдесят три відсотки заявили, що матимуть доступ до такого навчання вдома. Нарешті, 94 відсотки заявили, що отримають доступ до такого навчання через свій ноутбук/робочий стіл, а 51 відсоток - через свій планшет.

Після завершення прототипу 100 відсотків учасників розглядали ІМ як цінну методику для використання педіатрами в дискусіях з пацієнтами та сім'ями щодо ваги дитини, а 100 відсотків виявили зацікавленість у вивченні навичок ІМ.

Прийнятність та доцільність

В опитуванні після прототипу майже всі учасники (97 відсотків) погодились/твердо погодились з тим, що моделювання рольових ігор може бути ефективним навчальним підходом для вивчення навичок ІМ для вирішення ваги дитини. Сто відсотків вважали, що тип імітованих розмов у рольовій грі, зображений у прототипі, може бути корисним для підготовки до взаємодії в офісних умовах. Крім того, кожен учасник висловив зацікавленість у проведенні педіатричної веб-симуляції рольових ігор щодо ІМ, якщо така існує.

Обговорення у фокус-групах та індивідуальні інтерв’ю більш детально досліджували досвід учасників з прототипом. Реакція викликала ентузіазм, оскільки лікарі високо оцінили не лише технологію, але й її придатність для розвитку та відпрацювання навичок консультування щодо здорової ваги, харчування та фізичної активності.

В коментарях учасників з’явилося кілька тем, які сприяли прийнятності технології моделювання рольової гри Kognito як методу навчання/навчання. Сюди входили якість технології, портативність та зручність, інновації та переваги імітаційної технології перед традиційними методами навчання.

Якість технології

Учасники часто коментували калібр технології імітованої розмови, реалістичність персонажів, ефективність діалогу та простоту використання. Такі слова, як «елегантний», «правдоподібний» та «веселий», часто використовувались для опису досвіду:

Коли я почав це робити, я подумав: "Ого, це дійсно трапляється зі мною щодня на практиці, і це справді відповіді, які я отримую від батьків, і цей пацієнт дуже схожий на моїх пацієнтів".

Зручність і портативність

Учасники знайшли зручність та доступність симуляції на вимогу:

це було дуже зручно ... ви можете просто дістати пристрій і зробити це в будь-який час у зручний для вас спосіб, а якщо ви можете завантажити його в автономному режимі, це ще простіше.

Інновації

Коментарі навколо інновацій зосереджувались не лише на технології, а й на ІМ як іншому підході до роботи з пацієнтами та сім'ями, що стосуються проблем ваги, харчування та консультування щодо активності:

Я б використав цей тип технології. Це набагато краще, ніж просто читати мотиваційні інтерв’ю в Інтернеті чи в підручнику, оскільки вони не представляють нічого, що наближається до реальних життєвих сценаріїв ... читання та навчання відрізняється від практики на такій технології.

Переваги перед традиційними методами навчання

Учасники відчули численні переваги імітаційної технології порівняно із більш традиційними підходами до навчання. Високо цінувалась можливість негайної інтерактивної практики та зворотного зв’язку з нещодавно вивченими концепціями, а також можливість повторного відтворення модуля для постійного перегляду та зміцнення навичок:

… Наявність такого модуля дозволяє повернутися назад і відтворити його знову, якщо є партії, про які ви задаєтеся питанням: „Я не впевнений, чи сказав я це правильно. Я справді підібрав це правильно? " Тому що в іншому випадку, коли ви йдете на конференцію, де ви там, ви перебуваєте, і ви не маєте шансу повернутися до такого роду відтворення розмови… Ви отримуєте другий шанс повернутися і почути, про що йдеться.

Підгрупа респондентів також відмітила та оцінила незагрожуюче навчальне середовище, яке пропонує технологія моделювання:

існує певний фактор збентеження, якщо ви робите це в прямому ефірі, і ви добровільно ролитесь і робите помилку або говорите неправильно, тоді як за допомогою цієї технології ви можете робити помилки, ви навіть можете помилятися навмисно, просто подивіться, куди це веде.

Обговорення

Для вирішення проблем профілактики та лікування дитячого ожиріння педіатричним медичним працівникам потрібні ефективні інструменти та ресурси для підтримки їх зусиль. У пацієнтів з дитинства до молодого зрілого віку педіатри є одними з найбільш надійних радників щодо здоров'я та самопочуття, проте багато педіатрів відчувають себе недостатньо підготовленими для вирішення складних тем здорової ваги, харчування та фізичної активності.

Хоча такі методи, як ІМ, показали перспективність у клінічних умовах, більшість клініцистів не пройшли офіційного навчання. Крім того, навчання може бути дорогим та трудомістким, тому слід застосовувати інноваційні підходи, спрямовані на охоплення ширшої аудиторії.

Будь-який інструмент, який допоможе нам досягти кращих результатів! Я знаю, що ожиріння - це одна з найбільш неприємних речей, тому що у вас є пацієнти, яких ви любите, і до яких ви просто не можете пройти ... наявність у вашому наборі інструментів дійсно допомоги сім’ї та допомоги окремій людині - дуже потужна річ.

Наші висновки мають обмеження. Як техніко-економічне обгрунтування, обсяг вибірки був обов'язково невеликим, як диктували ресурси та дизайн дослідження. Крім того, наші учасники були обрані самостійно, і тому можуть представляти групу, яка більше цікавиться ожирінням у дитинстві, технологіями, інноваційними методами навчання або деякою комбінацією цих факторів. Нашу вибірку не можна вважати репрезентативною для всіх педіатрів США або всіх членів AAP.

Спираючись на результати цього дослідження, AAP та Kognito працюють разом, щоб забезпечити фінансування для створення серії навчальних симуляцій рольової гри з ІМ для педіатрів для зменшення ожиріння серед дітей. Моделювання буде доступне як в Інтернеті, так і через мобільні пристрої, і запропонує різноманітні рівні складності та сценарії. Kognito також реалізує кілька проектів із застосування своєї технології для вирішення проблем дотримання лікування та залучення пацієнтів до таких хронічних захворювань, як діабет, застійна серцева недостатність та психічні розлади.

Подяка

Ми щиро вдячні нашим учасникам дослідження. Ми також дякуємо Роберту Шварцу, доктору медицини, FAAP та Сандрі Г. Хассінк, доктору медичних наук, FAAP, за їх керівництво та розуміння у розробці модуля мотиваційного інтерв'ю та протоколу дослідження. Цей проект фінансується грантом Національного інституту серця, легенів та крові для малого бізнесу Дослідження інновацій малого бізнесу Фаза 1, що надається Kognito Interactive.