Чи є ожиріння фактором ризику протезування нижніх кінцівок?

Чи є ожиріння фактором ризику протезування нижніх кінцівок? Більшість хірургів-ортопедів не хочуть робити ендопротезування за таких обставин. Але чи існує пряма кореляція?

Ожиріння: проблема, що швидко зростає

Ожиріння набуло масштабів епідемії, і в усьому світі проживає понад півмільярда людей з ожирінням. ВООЗ визначає надмірну вагу та ожиріння як ненормальне або надмірне накопичення жиру, що представляє собою ризик для здоров'я. Грубим показником ожиріння серед населення є Індекс маси тіла (ІМТ), вага людини (у кілограмах), поділена на квадрат її або її зросту (у метрах). Людина з ІМТ 30 і більше вважається ожирінням. Людина з ІМТ, що дорівнює або перевищує 25, вважається надмірною вагою. Ожиріння є результатом складної взаємодії між поведінкою, факторами навколишнього середовища та генетичною схильністю, і воно пов’язане з посиленим ризиком багатьох хронічних захворювань, від діабету до гіпертонії.

Ключові факти

Світове ожиріння має більше ніж вдвічі з 1980 року.
У 2014 році понад 1,9 мільярда дорослих людей віком від 18 років мали надлишкову вагу. З них понад 600 мільйонів страждали ожирінням.
39% дорослих у віці 18 років і старше мали надлишкову вагу в 2014 році, а 13% страждали ожирінням.
Більшість населення світу живе в країнах, де надмірна вага та ожиріння вбивають більше людей, ніж недостатню.
У 2013 році 42 мільйони дітей віком до 5 років мали надлишкову вагу або ожиріння.
Загалом, близько 13% дорослого населення світу (11% чоловіків та 15% жінок) страждали ожирінням у 2014 році.

Ожиріння та ортопедія

Частота ожиріння зростає. Ожиріння було названо фактором ризику остеоартроз Розвиток та різні дослідження показали, що люди з надмірною вагою дуже сильно представлені серед пацієнтів, які перебувають на ортопедичній хірургії. Взаємозв'язок між ожирінням та ортопедією також є сильним і важливим. Деякі частини тіла, такі як стегна та коліна, сильно страждають від цієї патології, яка також важить на щиколотках, хоча і в меншій мірі.

Незалежно від рівня ожиріння кількість тотальної ендопротезування, що проводиться, також зростає. Хоча багато повідомляється про поліпшення функції та якості життя пацієнтів після ендопротезування суглобів, часто хірурги-ортопеди неохоче роблять операції пацієнтам із сильним ожирінням. Значні ризики післяопераційні ускладнення для пацієнтів із ожирінням повідомлялося (Feinstein & Habermann 1977, Strauss & Wise 1978), і рекомендується зменшення ваги перед заміщенням стегна (Larsen & Sirensen 1980).

Аналіз з канадського Реєстру суглобових заміщень був проведений з використанням заходів ІМТ для оцінки співвідношення між надмірною вагою та частотою заміщення суглобів при остеоартриті тазостегнового та колінного суглобів у Канаді між 2003-2004 роками (De Guia та ін.). Серед пацієнтів із заміщенням кульшового суглоба (n = 7,538), 73% були класифіковані як люди з надмірною вагою або ожирінням на момент операції. Випадки ожиріння були втричі більш імовірними, а люди з надмірною вагою - в півтора рази частіше піддавались операції з заміщення суглобів.

Ускладнення ожиріння при протезуванні

Мало досліджень повідомляють про частоту глибокої інфекції у пацієнтів, які страждають ожирінням після первинної ендопротезування. Деякі дослідження припускають взаємозв'язок, проте існує також аргумент, що такі фактори, як існуючі супутні захворювання відповідають за високі випадки глибокої інфекції, а не ожиріння. Дослідження, що контролювали супутні захворювання, не виявили прямої кореляції між ожирінням та перипротезною інфекцією.

Наприклад, згідно з дослідженням Kjeld Søballe, Finn Christensen & Torben Luxhøj (1987), результати вказують на те, що ожиріння не збільшує ризик хірургічних ускладнень або ослаблення протезування при заміщенні кульшового суглоба. Bordini B, Stea S, Cremonini S, Viceconti M, De Palma R, Toni A. у своїй статті 2009 р. "Взаємозв'язок між ожирінням та ранньою недостатністю тотальних колінних протезів" також дійшли висновку, що цементовані колінні протези, імплантовані пацієнтам з артритом, не мають суттєво різні показники виживання або періопераційних ускладнень у пацієнтів із ожирінням порівняно з пацієнтами із нормальною вагою, принаймні до 5 років після операції. Висновок також стосується суб'єктів, котрі страждають на патологічне ожиріння, хоча до цих висновків слід ставитися з обережністю через малу обстежену вибірку.

Результати McLaughlin JR, Lee KR (2006) свідчать про відсутність доказів, що підтверджують відмову від повної заміни стегна у пацієнтів із ожирінням із суглобовими стегнами на тій підставі, що їх результат буде менш задовільним, ніж у тих, хто не страждає ожирінням. AK Amin, RAE Clayton, JT Patton, M. Gaston, RE Cook, IJ Brenkel (2006) досягли подібних результатів, порівнюючи 41 послідовну загальну заміну коліна, виконану пацієнтам із патологічним ожирінням (з ІМТ> 40 кг/м2), з відповідна група з 41 подібних процедур, проведених у пацієнтів, що не страждають ожирінням (BMI Kasper C. Rotha, Gert JHJM Bessems (2013)), має таку думку:

"Вибачте, але вам доведеться схуднути перед тим, як отримати заміну коліна".

Ця думка базується на результатах та етичних міркуваннях. «Хворі на ожиріння пацієнти можуть скористатися TKR з точки зору зменшення болю та збільшення ПЗУ та відстані ходьби. Однак ці переваги мають менший масштаб, ніж у пацієнтів, які не страждають ожирінням. Хворі на ожиріння пацієнти мають більший ризик розвитку глибокої інфекції, глибокого венозного тромбозу, ускладнень при загоєнні ран та передчасної відмови протезу. Оскільки пацієнти з ожирінням не схильні худнути після отримання TKR, баріатрична хірургія перед процедурою може призвести до кращого результату.

Вінцера та ін. вивчав пацієнтів, яким проводили тотальну ендопротезування кульшового суглоба з 2007-2011 рр., щоб вивчити рівень протезування суглобових інфекцій протягом перших трьох місяців після операції. ІМТ 35 або вище асоціювався з більш високим ризиком отримання позитивної інтраопераційної культури під час артроластії кульшового суглоба та дотримання цієї процедури. Гудек та ін. вивчав вплив захворюваності на ожиріння як фактор ризику неуспішності двоетапної ревізії загальної ендопротезування кульшового суглоба, використовуючи медичну документацію 653 випадків лікування перипротезних суглобових інфекцій протягом 20 років. Вони дійшли висновку, що у пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням, підвищений ризик серйозних післяопераційних ускладнень після перегляду загальної ендопротезування кульшового суглоба, ніж у пацієнтів, які не страждають ожирінням.

Висновки

На додаток до ускладнень, пов’язаних із самою операцією, певні характеристики, пов’язані з пацієнтом, можуть зменшити довговічність імплантату або спричинити його збій або інфікування. До цих факторів належать вік, наявність супутніх захворювань та стать. Роль маси тіла у прогнозуванні ризику післяопераційних ускладнень після повної заміни стегна залишається однозначний, враховуючи, що кількість випадків первинного остеоартриту зростає, і ці пацієнти мають більше шансів мати надлишкову вагу, ніж нормальна вага. Більшість статей зосереджувались на вивченні ролі характеристик ваги тіла на результатах повної заміни суглоба, незалежно від типу та року вивчення.

Ще одним фактом, який важливо виділити і з яким, схоже, усі автори погоджуються, є зменшення маси тіла. В одній зі своїх статей Біт Гінтерманн вказує на значну втрату ваги (на 5% і більше) у 12% пацієнтів, які через рік перенесли операцію протезування гомілковостопного суглоба, щоб бути пов’язаними з відновленням після звичайної щоденної діяльності та від фізичних навантажень.