Чи допомагає регулярне вживання зернових сніданок дітям та підліткам залишатися стрункішими? Систематичний огляд та мета-аналіз

Ен де ла Ханті, магістр

допомагає

Ashwell Street, Ashwell, Herts, SG7 5PZ (Великобританія)

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Завдання: Систематично переглядати дані про споживання злакових страв та ожиріння у дітей та підлітків та оцінювати, чи може регулярне вживання сухих сніданків допомогти запобігти надмірному набору ваги. Методи: Систематичний огляд та мета-аналіз досліджень, пов’язаних із споживанням пластівців для сніданку з ІМТ, z-оцінками ІМТ та поширеністю ожиріння як результатів. Результати: 14 статей відповідали критеріям включення. Розрахунковий розмір ефекту для середнього ІМТ між високими споживачами та низькими або неспоживачами для всіх 25 досліджуваних підгруп становив -1,13 кг/м 2 (95% ДІ -0,81, -1,46, с

Вступ

Спостереження Франца Кафки у його романі, Метаморфоза, що «сніданок - це найважливіший прийом їжі протягом дня» [1] глибоко вкоренився у свідомості громадськості. Дійсно, жоден інший прийом їжі не був предметом такої кількості досліджень щодо його можливої ​​користі. Тим не менше, досі невідомо, чи можлива користь сніданку обумовлена ​​певними видами споживаної їжі, чи важливим є саме час прийому їжі. Вживання цільнозернових пластівців для сніданку було пов’язано в проспективних дослідженнях із зниженням ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) та загальної смертності, діабету, гіпертонії та збільшення ваги у чоловіків [2,3,4]. Інші дослідження виявили, що регулярне вживання пластівців для сніданку пов’язане з кращим споживанням мікроелементів та більш здоровим профілем макроелементів [5]. Однак не всі типи сніданок пов'язані з користю для здоров'я [6]. У 2007 році ми опублікували докази систематичного огляду щодо взаємозв'язку між регулярним споживанням каші на сніданок та середнім ІМТ, збільшенням ваги та ризиком ожиріння. Ми дійшли висновку, що, хоча існували послідовні докази зворотної взаємозв'язку між ними, існували обмежені докази будь-якого запропонованого механізму, і що спостережувана асоціація могла виникнути внаслідок незрозумілості [7].

Після цього огляду було опубліковано низку нових досліджень серед дітей та підлітків. Підлітковий вік - це час, коли пропускання сніданку стає все більш поширеним явищем [8], а звички харчування, закладені в цей період зростання, швидше за все, продовжуватимуться і у дорослому віці. Отже, ці дослідження пропонують можливість розглянути взаємозв'язок між споживанням пластівців для сніданку та кращим енергетичним балансом у контексті іншого фізіологічного стану, ніж у дорослих. У цьому огляді ми зосереджуємось на профілактиці ожиріння у дітей та підлітків. Незважаючи на те, що існують інтервенційні дослідження, які розглядали ефективність використання додаткових пластівців для сніданку як стратегії заміни їжі для схуднення у дітей [9], ми вирішили обмежити наш огляд зерновими сніданками, які їли під час сніданку, наскільки це було можливо розрізняйте це, щоб подивитися на ефективність цієї потенційної простої стійкої дієтичної стратегії для довгострокової профілактики надмірного збільшення ваги.

Ми дотримувались рекомендацій AMSTAR [10], складаючи цей огляд, який вимагає систематичних оглядів апріорі проектувати, проводити подвійний вибір дослідження та абстрагування даних, складати таблиці характеристик включених досліджень, оцінювати наукову якість включених досліджень, використовувати відповідні методи для поєднання даних, вивчати ймовірність упередженості публікації та документувати конфлікт інтересів.

Протокол пошуку

Стратегія пошуку

Було здійснено пошук трьох баз даних для відповідних статей, опублікованих з 1990 року: Medline та Embase були здійснені в листопаді 2011 року, а Кокрановський центральний реєстр контрольованих випробувань - у лютому 2012 року.

Використовувались терміни пошуку експозиції: «пластівці для сніданку» та «готові до вживання каші» (RTEC). Результатами пошуку були: „вага”, „індекс маси тіла”, „ІМТ”, „набір ваги”, „надмірна вага”, „ожиріння” та „ожиріння”. Було здійснено пошук усіх комбінацій термінів впливу та результату та видалено повторювані посилання. Заголовок та реферат усіх ідентифікованих робіт були отримані та імпортовані в Endnote. Нещодавні огляди [11,12] та включені публікації також шукали вручну для отримання додаткових посилань.

Вибір дослідження

Двоє рецензентів (AdlH та MA) незалежно переглянули та відібрали відповідні дослідження із назви та тез ідентифікованих робіт відповідно до попередньо узгоджених критеріїв включення та виключення. Будь-які незгоди були обговорені та вирішені. Повний текст статті був отриманий, коли з реферату було неясно, чи слід його включати.

Критерії включення

• Первинні дослідження на людях, поперечні, перспективні або інтервенційні, опубліковані в рецензованих журналах.

• Дослідження, що розглядають особливості впливу сухих сніданків.

• Результати включають ІМТ,% надмірної ваги або ожиріння, збільшення ваги.

• Суб'єкти включають дітей або підлітків віком до 18 років.

Критерії виключення

• Тези, огляди, висловлювання позицій, настанови, редакційні статті, звіти про справи тощо.

• Навчання лише у дорослих.

• Навчання лише на сніданок.

• Дослідження з використанням пластівців для сніданку як транспортного засобу для іншого втручання, наприклад, вплив каш для сніданку з розчинною клітковиною та без неї на рівень холестерину в сироватці крові.

• Дослідження, які вивчали вплив додаткової порції каш на сніданок або закусочних в інший час доби, крім раннього ранку, як засіб для схуднення.

Під час пошуків у трьох базах даних та нещодавніх оглядів було виявлено 160 потенційно релевантних досліджень. Кількість досліджень, виключених на кожному етапі, наведено в таблиці 1. Загалом 14 досліджень залишилось після відбору. Для них були отримані повні документи.

Таблиця 1

Кількість статей, виключених за критеріями виключення

Характеристика включених досліджень

Дослідження включали 11 перехресних досліджень [5,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22], 2 проспективні дослідження [8,23] та одне втручання [25]. Детальніше про окремі дослідження див. Таблицю 2.

Таблиця 2

Характеристика включених досліджень

Більшість досліджень проводились у США, але інші дослідження проводились у Греції, Великобританії, Іспанії, Мексиці та Швеції. Лише чотири дослідження були включені в наш попередній огляд [8,13,16,20]. Методи оцінки дієти включали 24-годинне відкликання (5 досліджень), 3-, 7- або 14-денні записи про їжу або щоденники (5 досліджень), напівкількісні опитувальники частоти їжі (3 дослідження), 7-денне зважування їжі ( 2 дослідження) та історія дієти (1 дослідження). Споживання зернових сніданок було виражено через частоту споживання в 7 дослідженнях [8,13,17,18,23]. Ці дослідження розділили споживачів на 3 [13,17] та 6 [18] групи споживання.

Дев'ять досліджень були вторинними аналізами існуючих наборів даних, наприклад, національні дослідження дієти, включаючи дієти британських школярів [16], Національне дослідження дієти та харчування (4-18 років) [5] та опитування NHANES за різні роки [14, 15,22]. Двома проспективними дослідженнями були подальший аналіз дослідження Національного інституту серця, легенів та крові щодо росту та здоров'я (NHLBIGH) [8] та проспективний аналіз набору даних про дієтичне втручання у дітей (DISC) [23]. тижневе дослідження рандомізувало 147 дітей із ризиком надмірної ваги або надмірної ваги у віці 6-12 років на 3 групи втручання та контрольну групу, розглядаючи ефект вживання 1 дози RTEC на день, 2 дози на день, 1 дози на день з щотижневе продовольче навчання або відсутність втручання щодо ІМТ [24]. Це дослідження було включене, оскільки в ньому проводилося дослідження, яке розглядало вплив лише однієї дози RTEC на день.

13 із 14 досліджень профінансували виробники круп для сніданків [5,8,13,14,15,16,17,18,19,20,22,23,24]. З цієї причини ми перевірили наявність упередженості публікації (див. Далі).

Оцінено якість включених досліджень

Дві рецензенти (AdlH та MA) оцінили наукову якість включених досліджень, використовуючи адаптовану форму опитувальника оцінки якості для спостережних досліджень, включених до керівництва EFSA щодо подання заявок на охорону здоров'я. Були визначені фактори, що визначають, чи було в дослідженні оцінено «так», «частково» чи «ні» апріорі (таблиця 3).

Таблиця 3

Оцінка якості навчання

Більшість досліджень були спостережними дослідженнями поперечного перерізу, які не можуть визначити причинно-наслідковий зв'язок і потенційно можуть бути предметом незрозумілої та зворотної причинності. Публікації двох окремих проспективних досліджень були кращою якістю, тоді як одне рандомізоване втручання, яке відповідало критеріям включення, тривало лише 12 тижнів і могло стосуватися лише питання втрати ваги, а не довгострокової профілактики набору ваги. На наш погляд, мало досліджень, які адекватно скориговано для потенційного збентеження. Вік є важливим фактором, оскільки частота сніданку зменшується з віком, а ІМТ, як правило, збільшується з віком, що потенційно породжує зворотні асоціації, які є помилковими. Дослідження з великими віковими діапазонами, які не пристосовуються до віку (або не використовують z-оцінки ІМТ), особливо схильні до незрозумілості. Куріння, вживання алкоголю, соціально-економічний статус, фізична активність та споживання молочних продуктів - все це є потенційними перешкодами, для яких мало досліджень було адекватно скориговано.

Ще одним потенційним спонукачем, якого жодне з досліджень цього огляду не намагалося контролювати, є дієти. Дієта та пропуск сніданку як засіб зменшення споживання енергії, швидше за все, частіше зустрічаються у дітей та підлітків із зайвою вагою. Тому ожиріння може бути причиною пропуску сніданку, а не навпаки. Одне проспективне дослідження харчових звичок серед підлітків виявило, що суттєва зв'язок між пропуском сніданку та ІМТ послаблюється і стає несуттєвою після коригування поведінки, пов'язаної з вагою [25].

Аналіз даних

Дані з усіх публікацій витягував один рецензент (AdlH). Були зафіксовані дані щодо кожного результату для найвищого/найчастішого споживача та найнижчого/найменш частого або неспоживача, а також значення для стандартного відхилення, стандартної похибки або 95% довірчих інтервалів та рівня значущості.

ІМТ та z-оцінки ІМТ

Дев'ять досліджень поперечного перерізу [5,13,14,15,16,17,18,19,22], 1 проспективне дослідження [23] та 1 випробування з втручанням [24] повідомили про середній ІМТ відповідно до споживання зернових злаків. Подальше поперечне дослідження [20] повідомило про споживання пластівців для сніданку відповідно до стану ІМТ. Для 2 британських досліджень [5,16] вихідні дані були повторно проаналізовані, щоб надати необхідні значення ІМТ (середні значення та стандартні відхилення) для тих самих категорій споживання зернових, що використовувались у більшості інших досліджень (неспоживачі проти> 40 г сухий сніданок/день). Для даних NDNS також оцінювали z-показники ІМТ та використовували їх у додатковому аналізі. Дані про середній ІМТ були отримані від авторів одного дослідження, яке повідомляло лише z-оцінку ІМТ [15]. Z-показники ІМТ також повідомляли 3 поперечні дослідження [14,15,22] та 2 проспективні дослідження [8,23].

Перехресні дослідження

У 9 поперечних дослідженнях із даними про середній ІМТ було отримано 25 окремих підгруп, в яких загальні результати були розбиті на менші вікові групи та/або одностатеві групи. Ці дані були об’єднані в мета-аналізі.

Аналіз даних

Таблиця 4

Результати середнього ІМТ та z-балів ІМТ з проспективних досліджень

У дослідженні з втручанням [24] одна рука порівняла вплив на ІМТ, коли 46 дітей із зайвою вагою у віці 6-12 років отримували щоденну порцію RTEC з 45 подібними дітьми, враховуючи щоденну порцію RTEC та щотижневу сесію просвітницького харчування, і з 39 інші діти, які не отримували лікування. Четверта група з 48 дітей отримала дві порції RTEC, які потрібно було споживати під час сніданку та обіду. Тільки група, яка отримувала освіту з питань харчування на додаток до щоденного RTEC, продемонструвала значне зниження ІМТ порівняно з контролем через 12 тижнів (-0,9 одиниць (-1,2, -0,5)). Група, яка отримувала одну порцію RTEC/день, не показала змін ІМТ через 12 тижнів (0,1 (-0,3, 0,4)). Однак випробування тривало лише 12 тижнів, і тому важко зробити висновки щодо довгострокового впливу на запобігання надмірного збільшення ваги з цього дослідження.

Поширеність та коефіцієнти шансів для надмірної ваги та ожиріння

Шість перехресних досліджень [13,14,15,18,21,22] та одне проспективне дослідження [8] повідомили або про поширеність надмірної ваги та/або ожиріння, або про коефіцієнт шансів зайвої ваги або ожиріння відповідно до сніданку споживання зернових (таблиця 5).

Таблиця 5

Результати щодо поширеності ожиріння та АБО для надмірної ваги

Поширеність надмірної ваги або ожиріння була значно нижчою у тих, хто найбільш регулярно їв каші для сніданку, у 11 з 12 порівнянь, про які повідомлялося в цих дослідженнях. Різниця в поширеності коливалася від 5 процентних пунктів до понад 30 процентних пунктів. АБО для надмірної ваги або ожиріння також був значно нижчим у 3 з 4 порівнянь, про які повідомлялося безпосередньо, включаючи одне проспективне дослідження [28]. В іншому проспективному дослідженні не повідомлялося про ІР щодо надмірної ваги або ожиріння, хоча вихідні дані були б доступними [23].

НОР (включаючи ті, що розраховуються з наведених показників поширеності) становили від 0,19 до 0,87. Найбільш слабкий ефект (0,87) був виявлений у проспективному дослідженні, і це, швидше за все, буде кращим відображенням справжнього значення [8]. Дослідження, які не пристосовувались до віку [13,22], як правило, виявляли сильніші ефекти, ніж дослідження [15,18]. Діапазон зареєстрованих ОР був подібним, незалежно від того, чи обмежували 85% чи 95%. для ІМТ, що свідчить про подібний підвищений ризик надмірної ваги та ожиріння у тих, хто споживає пластівці для сніданку рідше або взагалі не застосовує.

Забір енергії

Про споживання енергії повідомлялося відповідно до споживання зернових у 8 перехресних дослідженнях [5,13,15,16,17,19,22,23] та в 1 проспективному дослідженні [23]. Вони були значно вищими у тих, хто споживав пластівці для сніданку, найчастіше у 12 з 20 порівнянь та незначно вищими у 5 інших (таблиця 6). Хоча мало хто з цих досліджень з урахуванням віку в своїх аналізах, у цьому випадку змішання за віком, швидше за все, послабить спостережувану асоціацію, а не зміцнить її, оскільки старші діти рідше споживають пластівці для сніданку, але мають більший споживання енергії.

Таблиця 6

Результати щодо споживання енергії

Обговорення

Висновок про те, що діти та підлітки, які регулярно вживають пластівці для сніданку, стрункіші і рідше мають надлишкову вагу, ніж діти та підлітки, які споживають пластівці для сніданків рідко або взагалі не відповідають нашому попередньому огляду та іншим [7,12,29]. Зокрема, мета-аналіз пропуску сніданку та поширеності надлишкової ваги в азіатсько-тихоокеанських регіонах виявив, що об’єднане АБО із зайвою вагою або ожирінням виявилось найнижчою та найвищою категорією частоти сніданку 1,75> (1,57-1,95) (с. ризик зайвої ваги зменшився щонайменше на 10% і, можливо, до 50% у тих, хто регулярно вживає пластівці для сніданку. Розмір цих ефектів, хоча і невеликий, має клінічне значення, і він був подібним у дітей та підлітків. зміщення публікації дещо послабило розмір ефекту, але вони залишались статистично значущими.

Однак неможливо виключити можливість залишкового збентеження дієтою, наприклад, або іншими поясненнями, і механізм, що задіяний, не ясний, хоча, здається, це не пов'язано з прямолінійним зменшенням загального споживання енергії. Загалом, переглянуті дані свідчать про те, що регулярне вживання пластівців для сніданку призводить до зниження ІМТ та зменшення ймовірності надмірної ваги у дітей та підлітків. Потрібні подальші проспективні дослідження з адекватною корекцією віку, особливостей дієти та фізичної активності, щоб впевнено виключити ці фактори як можливі пояснення. В ідеалі необхідні адекватні, рандомізовані, контрольовані дослідження, достатньо тривалі для вивчення запобігання надмірного збільшення ваги, щоб визначити, чи регулярно вживання в їжу каш для сніданку зменшує ймовірність надмірного збільшення ваги та розвитку ожиріння у дітей та підлітків.

Заява про фінансування

Цей огляд фінансується The Kellogg Company (Великобританія), але автори несуть повну відповідальність за зміст огляду та дотримуються встановлених рекомендацій щодо фінансових конфліктів та наукової цілісності [39].

Заява про розкриття інформації

Автори не заявили про конфлікт інтересів.