Черевна вісцеральна та підшкірна жирова тканини у зв’язку з кардіометаболічним ризиком у

Неоднорідність ожиріння існує у дітей. Однак незрозуміло, чи жирова вісцеральна жирова та підшкірна жирова тканини надають більше інформації про ризик кардіометаболізму на додаток до індексу маси тіла.

Які нові висновки?

Як вісцеральна, так і підшкірна жирова тканина позитивно пов'язані з кардіометаболічними факторами ризику у китайської педіатричної популяції, але їх відносний внесок різниться між статями.

Як ці результати можуть змінити фокус дослідження або клінічної практики?

Довгі та інтервенційні дослідження необхідні для вивчення впливу зменшення вісцеральної та підшкірної жирової тканини на метаболічний стан здоров'я у дітей та підлітків.

Вступ

Дитяче ожиріння є важливою проблемою охорони здоров'я внаслідок збільшення поширеності та асоціації із серцево-судинними захворюваннями дорослих. 1-3 Дитяче ожиріння корелює з множинними кардіометаболічними розладами, включаючи гіпертонію, дисліпідемію, діабет 2 типу та резистентність до інсуліну.4 Дослідження показали, що ожиріння є гетерогенним станом, у якого деякі ожирілі люди метаболічно здорові, 5 що можна пояснити варіація регіонального розподілу жиру серед особин. Таким чином, дослідження зв’язку між регіональним розподілом жиру та ризиком кардіометаболізму допоможе краще зрозуміти неоднорідність ожиріння.

Показано, що жирова абдомінальна жирова тканина (VAT) та підшкірна жирова тканина (SAT), два окремі жирові відділи черевної порожнини, призводять до різного метаболічного ризику.6–8 Незважаючи на суттєве відстеження ожиріння від молодості до дорослості, існують значні відмінності в жирі розподіл між молоддю та дорослими. Крім того, регіональні жирові відділення, включаючи ПДВ та САТ, змінюються залежно від віку протягом дитинства. Дослідження на дорослих продемонстрували, що ПДВ більше пов'язаний з факторами кардіометаболічного ризику, ніж загальний жир та САТ.6 7 Кілька педіатричних досліджень, що вивчають зв'язок між відділами жиру в черевній порожнині та ризиком кардіометаболізму, повідомили про несумісні результати.9-14 Враховуючи, що індекс маси тіла ІМТ) є найбільш часто використовуваним показником для скринінгу ожиріння та ускладнень, пов’язаних із ожирінням у дитячому віці, було б важливо визначити, чи ПДВ та САТ надають більше інформації про кардіометаболічний ризик на додаток до ІМТ.

Використовуючи великомасштабні дані поперечного перерізу дослідження китайського здоров’я серцево-судинної системи дітей та підлітків (CCACH), ми мали на меті вивчити відносний вплив ПДВ та САТ, виміряних рентгенівською абсорбціометрією з подвійною енергією (DXA), на множинні фактори кардіометаболічного ризику в дітей та підлітків та визначити, чи ці асоціації не залежать від загального жиру та ІМТ.

Дизайн та методи дослідження

Навчання населення

Дослідження CCACH - це масштабне популяційне поперечне дослідження, проведене протягом 2013–2015 рр., Яке було розроблене для відбору репрезентативної вибірки дітей та підлітків у віці 6–18 років, що проживають у міських районах Китаю. Коротше кажучи, ми вперше розшарували Китай на північні та південні регіони за лінією Циньлінь-Хуайхе відповідно до особливостей клімату, економічного розвитку та життєвих звичок мешканців. Потім ми обрали чотири міста з північного регіону (тобто Пекін, Чанчунь, Цзінань та Іньчуань) та два міста з південного регіону (тобто Шанхай та Чунцин). Далі з кожного міста випадковим чином було обрано кілька шкіл для забезпечення репрезентативності статі, віку та соціально-економічного статусу. Усім учням (n = 9757) із вибраних шкіл було запропоновано взяти участь у клінічному обстеженні, включаючи опитування, антропометричні вимірювання, збір зразків крові та сканування DXA. Ми виключили 1297 учасників, які були у віці 18 років або не мали даних про показники DXA та метаболічні фактори ризику. Нарешті, загалом 8460 дітей та підлітків (4267 хлопчиків та 4193 дівчаток) були доступні для аналізу.

Протокол дослідження був затверджений Комісією з огляду установи кожного центру, а письмові інформовані згоди були отримані від усіх учасників або їх батьків.

Загальна інформація

Збір даних проводився у кожній обраній школі підготовленими працівниками відповідно до стандартного протоколу. Вага та зріст вимірювались з точністю до 0,1 кг та 0,1 см відповідно у легкому одязі без взуття у відкаліброваній цифровій шкалі (Jianmin II, Китайський інститут спортивних наук, Пекін, Китай). Вагу та зріст вимірювали двічі, а середні значення використовували для обчислення ІМТ (розраховували як вагу в кілограмах, поділену на зріст у метрах у квадраті). Надмірна вага та ожиріння були визначені за допомогою специфічних для статі та віку обмежень ІМТ, рекомендованих Міжнародною робочою групою з ожиріння для дітей у віці 6–18 років15.

Артеріальний тиск (АТ) вимірювали кваліфіковані експерти за допомогою каліброваного автоматичного електронного сфігмоманометра (OMRON HEM-7012, Omron Co., Кіото, Японія), який був клінічно підтверджений відповідно до стандартизованого протоколу. 16 Систолічний артеріальний тиск та діастолічний артеріальний тиск вимірювали три рази з інтервалом 1–2 хв, а середні значення останніх двох показань використовували для аналізу. Якщо різниця більше ніж 10 мм рт. Ст. Була отримана між двома сусідніми показниками АТ, було отримано додаткове вимірювання. Підвищений АТ був визначений відповідно до четвертого звіту США про робочу групу Національної освітньої програми з високого кров'яного тиску з HBP у дітей та підлітків та оновлених посилань у США за статтю, віком та зростом17.

Інформація про демографічні характеристики (стать та вік), соціально-економічні дані (річний дохід сім’ї) та фактори способу життя (включаючи куріння та фізичну активність) була зібрана шляхом самостійного опитування. Фізичну активність оцінювали, ставлячи запитання щодо частоти та тривалості конкретних видів діяльності відповідно до інтенсивності протягом останніх 12 місяців. У всіх випробовуваних запитували, чи переживали вони менархе (перша менструація)/спермархе (перша еякуляція), і була отримана дихотомічна відповідь (так/ні) щодо їх стану статевого розвитку.

Лабораторні вимірювання

Після нічного голодування, щонайменше 12 годин, зранку відбирали зразки крові з антекубітальної вени, а потім переливали у вакуумні пробірки, що містять ЕДТА. Загальний холестерин (TC) та тригліцериди (TG) вимірювали ферментативним методом, а ліпідний холестерин високої щільності (HDL-C) та ліпідний холестерин низької щільності (LDL-C) вимірювали прямим методом (Sekisui Medical, Токіо, Японія). Ці біохімічні змінні вимірювали за допомогою автоаналізатора (Hitachi 7080; Hitachi, Токіо, Японія). Коефіцієнт варіації між аналізами становив 2) та обсяг (см 3 ПДВ та САТ. У цьому дослідженні для аналізу використовували площі значень (см 2) ПДВ та САТ.

Статистичний аналіз

Значення для TG були перетворені в журнал перед аналізами через їх косий розподіл. Безперервні змінні виражали як середнє значення з SD, а категоріальні змінні виражали як частоту з відсотками. Порівняння між хлопцями та дівчатами проводили за допомогою t-тестів для неперервних змінних та χ² тестів для категоріальних змінних. Для порівняння відносної важливості ПДВ та САТ на метаболічні фактори ризику, ПДВ і САТ були стандартизовані до середнього значення 0 та СД 1, специфічного для статі та віку, перед усім аналізом. Всі аналізи проводились у хлопчиків та дівчаток окремо через різницю в статі у розподілі жиру в животі.

Були проведені скориговані за коефіцієнтом кореляції Пірсона ПДВ та САТ з ІМТ, ІМТ та кожним фактором метаболічного ризику. Багатовимірні моделі логістичної регресії проводили з ПДВ або САТ як незалежними змінними та фактором метаболічного ризику як залежними змінними. Основна модель коригування включала регіон, доходи сім’ї, вік, розвиток статевого дозрівання, фізичну активність та куріння; додаткові моделі включали ІМТ або ІМТ до базової моделі, щоб вивчити, чи не залежить ПДВ та САТ на фактори ризику метаболізму від ІМТ та ІМТ. Були оцінені НОР та їх 95% ДІ для кожного фактора ризику на збільшення ПДВ та ПДВ на 1 SD. Ефекти взаємодії ПДВ та СПД із статтю досліджувались із використанням термінів взаємодії (стать × ПДВ або стать × САТ) у моделях. Щоб оцінити додаткову корисність додавання ПДВ та САТ на ІМТ для ідентифікації кардіометаболічного ризику, ми порівняли площу під характеристичними кривими оператора приймача (AUC) між моделлю, яка включала ІМТ та жирові змінні живота (лише ПДВ, лише САТ, або і модель), що включала ІМТ.

Всі аналізи проводили за допомогою SAS V.9.4 (SAS Institute, Cary, North Carolina, USA); 2-хвоста p 2 проти 189,1 ± 74,7 см 2, p 2 проти 36,6 ± 23,2 см 2, p Переглянути цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Клінічні характеристики учасників дослідження (n = 8460)

У таблиці 2 представлені скориговані за коваріатами співвідношення ПДВ та ПДВ з факторами метаболічного ризику за статтю. ПДВ та САТ сильно корелюють (коефіцієнти кореляції [r] = 0,85 для хлопчиків та 0,84 дівчаток). ІМТ та ІМТ суттєво корелювали з ПДВ та САТ для обох статей (усі p Переглянути цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Коефіцієнти кореляції Пірсона, скориговані на коваріати, між ПДВ та САТ та факторами метаболічного ризику

Додатковий матеріал

АБО та 95% ДІ кардіометаболічних факторів ризику, пов’язаних із збільшенням ПДВ та САТ на 1-SD за статтю

У таблиці 4 представлені аналізи ROC для поліпшення лише ПДВ, окремо SAT або обох показників ІМТ для виявлення кардіометаболічних факторів ризику за статтю. У хлопчиків у порівнянні з базовою моделлю, що включає ІМТ, регіон, дохід сім'ї, вік, розвиток статевого дозрівання, фізичну активність, куріння, моделі, при яких додавання ПДВ та/або SAT мали більші значення AUC для високих ТК та високих рівнів ХС ЛПНЩ, але не для іншого ризику фактори; у дівчат, однак, додавання ПДВ та САТ окремо або обох до моделі ІМТ не покращило AUC для всіх факторів ризику.

Аналіз кривої робочої характеристики приймача для покращення ПДВ окремо, SAT окремо або обох на ІМТ для виявлення кардіометаболічних факторів ризику за статтю

Тенденції розподілу факторів ризику між частинами ПДВ та ПДВ у межах категорій ІМТ (нормальна вага, надмірна вага та ожиріння) за статтю показані на додаткових онлайн-рисунках S1 та S2. Поширеність підвищеного артеріального тиску та розладів ліпідів показала зростаючі тенденції серед груп ПДВ та САТ у межах нормальної ваги, надмірної ваги та ожиріння, хоча статистична значимість спостерігалася лише для кількох груп. Наприклад, суттєво зростаюча тенденція до поширеності підвищеного АТ серед ПДВ була виявлена лише в групі ожиріння, але не в групах із нормальною вагою та надмірною вагою як у хлопчиків, так і у дівчаток.

Обговорення

Це масштабне популяційне дослідження китайських дітей та підлітків надає унікальну можливість вивчити зв'язок між жировими відділами черевної порожнини, кількісно визначеними DXA, та профілями кардіометаболічного ризику. Ми виявили, що як високий рівень САТ, так і ПДВ позитивно пов'язані з підвищеним артеріальним тиском та розладами ліпідів для обох статей (крім низького рівня ХС ЛПВЩ у дівчат), незалежно від ІМТ або ІМТ. Однак їх відносний внесок різниться між статями. Крім того, хлопчики мали більш сильний зв’язок між САТ та більшістю метаболічних факторів ризику порівняно з дівчатами, проте різниці статей щодо ПДВ не спостерігалося.

Добре задокументовано, що накопичення вісцерального жиру несе шкідливий вплив на серцево-метаболічне здоров'я у дорослих.6–8 20 21 Кілька лонгитюдних досліджень показали, що вісцеральне ожиріння було пов’язане із випадками серцево-судинних захворювань після коригування клінічних факторів ризику та загального ожиріння. 20 22 23 Однак кілька поперечних досліджень дітей та підлітків продемонстрували суперечливі результати, деякі з них показали несприятливий вплив ПДВ на метаболічні порушення9 10, але не для інших.11–13 Ці невідповідності можуть бути пов’язані з невеликим об’ємом вибірки, лише на пацієнтів із ожирінням або без регулювання маси жиру в організмі. Наші результати розширили попередні висновки в контексті великої популяційної вибірки китайських дітей та підлітків. Згідно з результатами досліджень дорослих, ми виявили значні зв'язки ПДВ з більшістю метаболічних факторів ризику, включаючи підвищений артеріальний тиск та ліпідні профілі високого ризику, незалежно від загальної маси жиру у хлопчиків та дівчаток. Усі ці результати свідчать про те, що ПДВ відіграє патологічну роль у розвитку метаболічних порушень як у дорослих, так і у дітей.

Слід зазначити, що черевний сат можна поділити на поверхневий та глибокий відділи. Попередні дослідження показали, що глибокі та поверхневі сатони живота мають різну метаболічну функцію та активність28–30, а глибоке сатсування більш міцно пов’язане з поверхневими факторами метаболічного ризику порівняно з поверхневим сат.31 32 Однак ми не диференціювали ці два окремі жирові депо у поточне дослідження та подальші дослідження необхідні для вивчення впливу цих двох конкретних депо САТ на метаболічний стан здоров'я у молоді.

Цікаво, що ми виявили різницю між статями в асоціації САТ з факторами ризику ліпідів, у хлопців більша асоціація. Відповідно до наших висновків, поперечне дослідження 1223 іспаномовної/латиноамериканської молоді у віці 8–16 років показало, що асоціація між кількома показниками (ІМТ, обхватом талії, співвідношенням талії та стегна та масовою часткою жиру) та резистентністю до інсуліну були сильнішими у хлопчиків, ніж у дівчаток.33. Ці результати не узгоджувались із кількома попередніми дослідженнями на дорослих, які показали, що САТ та ПДВ були сильніше пов'язані з несприятливим рівнем факторів ризику у жінок, ніж у чоловіків. асоціації ПДВ з метаболічними факторами ризику. Основний механізм цієї різниці між статями для САТ не ясний, і його слід з'ясувати у майбутніх дослідженнях.

ІМТ - широко використовуваний метод оцінки загального ожиріння та виявлення осіб для подальшої оцінки кардіометаболічного ризику. У дорослих ПДВ, але не САТ, може поліпшити ідентифікацію кардіометаболічного ризику.6 Однак нещодавнє дослідження Національного обстеження здоров’я та харчування показало, що використання жирової маси не покращує ІМТ для виявлення метаболічного синдрому у підлітків США. .35 У поточному дослідженні, хоча асоціації ПДВ та САТ з множинними кардіометаболічними факторами ризику не залежали від ІМТ, додавання ПДВ або САТ або обох з ІМТ не покращило виявлення більшості факторів результату. Враховуючи те, що вимірювання ІМТ мало велику зручність та недорогі кошти, ІМТ залишається відповідним показником для скринінгу ожиріння у дітей та підлітків у закладах охорони здоров’я. Однак ми виявили, що поширеність підвищеного кров'яного тиску та розладів ліпідів свідчить про зростання тенденцій щодо рівня ПДВ та САТ серед осіб із зайвою вагою та ожирінням. Таким чином, ПДВ та САТ можуть бути корисними для виявлення осіб із підвищеним серцево-судинним ризиком серед дітей та підлітків із надмірною вагою та ожирінням.

Сильні сторони нашого дослідження включають великий обсяг вибірки та оцінку жирових відділів живота з використанням DXA. Це дослідження також має кілька обмежень. По-перше, наше дослідження має поперечний переріз, і, отже, причинно-наслідковий зв’язок ПДВ та САТ з метаболічними факторами ризику не може бути встановлений. Потрібні лонгітюдні дослідження для вивчення їх довгострокового впливу на здоров’я. По-друге, ми вимірювали номінальний ПДВ та SAT за допомогою DXA, а не МРТ та КТ. Однак дослідження показали, що отриманий ДХА ПДВ, а також клінічне зчитування ПДВ з КТ19. По-третє, ми не можемо розрізнити поверхневі та глибокі відсіки САТ, що використовують ДХА, і їх відносний внесок у кардіометаболічний ризик потрібно з'ясувати в майбутні дослідження. По-четверте, гіперглікемія розглядалася як один із важливих факторів кардіометаболічного ризику; однак у поточному дослідженні ми не оцінювали вплив ПДВ та САТ на гіперглікемію. Потрібні подальші дослідження для підтвердження асоціації з гіперглікемією. По-п'яте, дані про дієтичні фактори та хронічні захворювання в сімейному анамнезі були недоступні в поточному дослідженні, і тому ми не можемо оцінити їх вплив на спостережувані асоціації.

Висновок

Це поперечне дослідження показало, що як абдомінальна субота, так і ПДВ позитивно пов’язані з кардіометаболічними факторами ризику в китайській педіатричній популяції, але їх відносний внесок різниться між статями. Довгі та інтервенційні дослідження є обов’язковими для вивчення впливу зниження ПДВ та САТ на обмін речовин у дітей та підлітків.