CDI робить лише ретроспективні огляди?

Ми робили CDI протягом декількох років у нашій лікарні і завжди робили одночасні огляди та переважно паралельні запити. Нещодавно у нас відбулися деякі зміни у вищому керівництві, і один із менеджерів хоче, щоб програма змінилася, щоб ми проводили лише ретроспективні огляди. Нічого одночасного. Отже, після того, як кодери закодували діаграму, і до того, як рахунок знизиться, CDI подивиться на діаграму, щоб побачити, чи можуть бути якісь зміни в документації для "вдосконалення" DRG. Якщо є, тоді ми запитуємо лікаря. Вона заявляє, що попередня лікарня, в якій вона працювала, це робила, і це чудово працювало. Я ніколи не чув про програму CDI, яка працює таким чином, тому мені дуже цікаво почути людей, які роблять це таким чином, або вказівки/думки щодо програми, створеної таким чином. Мені здається багато червоних прапорів. Чи не буде на це згорджено, якщо ми будемо продовжувати міняти DRG після виписки, щоб отримати більш високий DRG. Я знаю, що нормально робити запити після виписки, якщо була дескрипція, яка не була розглянута одночасно, я просто не впевнений, що це нормально робити в більшості випадків. Я не впевнений, тож знову ж таки, будь-який внесок буде оцінений.

Коментарі

Привіт Рене,
У нас є одна особа, яка має звання "рецензент перед виставленням рахунків".
Вона переглядає всі графіки Medicare, що перевищують певний фінансовий поріг, до того, як рахунки будуть скинуті. В основному для того, щоб кодування охопило всі вторинні діагнози, а також правильне призначення DRG.

Однак мені здається дещо непродуктивним наявність програми CDI для ретроспективного огляду. Метою програми CDI є одночасне вдосконалення та збір документації. Мені здається, вона намагається зробити вас кодерами замість CDI .

Мої два центи.
Ліза

Ліза Романелло, RN, BSN, FNS, CCDS
Менеджер, вдосконалення клінічної документації
Якість та відповідність
Медичний центр CJW
Службовий телефон: 804-228-6527
Мобільний телефон: 804-629-0396
Затверджений AHIMA тренажер ICD-10 CM/PCS
[email protected]

Ого, цікава ідея. Я ніколи не чув, щоб програма мала повністю ретроспективний характер, але я бачу цінність. Я роблю такі огляди після кодування/попереднього рахунку, хоча на всіх картах смерті і вже 4 роки. Одне, що я помічаю, це те, що навіть при одночасному перегляді цінності є попередній розгляд. Я особисто впливаю, мабуть, на 10-15% записів, які я переглядаю перед початком рахунку, і 99% з них пройшли одночасну перевірку. Альтернативні Pdx, відсутні CC/MCC, покращений SOI/ROM - це речі, які трапляються навіть при хорошому одночасному огляді. Іноді коди не підбираються тоді, коли вони повинні бути (легкі помилки), або може підтримуватися декілька Pdx. Перегляд повного запису разом із резюме кодування - це зовсім інший спосіб перегляду. Хоча це здається дивним, я можу зрозуміти бажання перейти лише до попереднього виставлення рахунків, оскільки це не займе багато часу для CDI. Замість того, щоб переглядати кожні кілька днів, ви переглядаєте весь запис один раз. Можливо, ви також надішлете менше запитів, оскільки деякі питання з документацією, ймовірно, вирішуються під час прийому в документації. З іншого боку, ви витратите ВАМАТ багато часу, щоб поспілкуватися з програмістами. Принаймні, це мій досвід.

Мені цікаво, хтось із НІГ може говорити з будь-яких етичних питань. Мені також було б цікаво, як це впливає на AR дні/DNFB і т. Д. Для мене одне з величезних значень для одночасного процесу перевірки полягає в тому, що в ідеалі діаграма оптимізується часом отримання кодером. Ретро-процес, безумовно, подовжує час між кодуванням та виставленням рахунків.

Кеті Гуд, RN, BSN, CCDS, CCS
Координатор програми клінічної документації
Затверджений AHIMA тренажер ICD-10CM/PCS
Медичний центр Флагштаф
[email protected]
Осередок: 928.814.9404

Наша програма фокусується на одночасних оглядах; але ми також проведемо "деякі" ретроспективні огляди для окремих випадків, з метою якості - VBP, ROM тощо.

Це може відповідати перерахуванню справи після виставлення рахунку за первинну MS-DRG, але майте на увазі, що третя сторона потім запитує копію діаграми, щоб перевірити відповідність документації кодуванню.

Деякі вважають, що це може підняти червоний прапор, якщо обсяги повторних виплат значно зростуть порівняно з однолітками. Я погоджуюсь з іншими твердженнями, що основною метою команди CDI є проведення паралельних оглядів, а не ретроспектива.

Якщо особа, яка робить цю пропозицію, бажає порадити щодо того, як ви можете посилити свій вплив, можливо, спробуйте надати пріоритет оглядам, де, на вашу думку, супутні огляди можуть бути найбільш потрібними - реанімація, телеметрія, хірургія CV тощо.

Пол Еванс, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS

Менеджер, регіональна клінічна документація та цілісність кодування
Саттер Вест Бей
Вул. Фолсом 633, 7 поверх, офіс 7-044
Сан-Франциско, Каліфорнія 94107
Осередок: 415.412.9421

Я припускав, що вона мала на увазі, що ці діаграми будуть кодовані, але не будуть виставлені рахунки до перегляду CDI? Правильно? Отже, не буде повторної оплати, просто редагування кодування кодером (якщо це потрібно). Коли я роблю попередню перевірку рахунків, вони не виставляють рахунки, доки я не перегляну їх і не видалю їх для оплати. Кодер просто економить у проекті до тих пір.

Дякую за відповіді.

Так, Кеті, закодовано, але ще не виставлено рахунок.

Ми робимо лише Medicare. Коли проводиться аудит, чи не підняв би він червоний прапор, якщо після виписки пацієнтів існує значна кількість діаграм із додатками до документації? Або це для них не має значення?

Ми переглядаємо діаграми, запитуємо, якщо це необхідно, і одночасно призначаємо коди МКБ-9/DRG. Ми ще раз переглядаємо діаграми до попереднього виставлення рахунків (після кодування, але до того, як рахунок впав). Запити розміщуються після D/C, попередньо виставляючи рахунок, якщо це необхідно, на основі нашого огляду після кодування.

Шерон Купер, RN-BC, CCS, CCDS, CDIP, CHTS-CP
Тренер/посол, затверджений AHIMA ICD-10-CM/PCS
Клінічна документація/Звернення

[email protected]
(270) 417-4612 Офіс
(270) 316-9088 Клітина
(270) 417-4609 Факс

Обласна лікарня охорони здоров’я Оуенсборо
П.О. Вставка 20007
Оуенсборо, KY 42304-0007

Я погоджуюсь з іншими, хто писав, що додавання ретроспективних запитів до існуючого паралельного процесу може мати величезну користь, але я також погоджуюсь з вами, що зміна цілого фокусу, щоб не робити нічого, крім запитів після виписки, може трактуватися як збивання діагнози ДРГ. Дуже цікаво, як обґрунтовує зміна ваше керівництво.

Однією з багатьох вагомих причин одночасної CDI є сприяння послідовності та безперервності у всій медичній картці, і ви цього не отримаєте, якщо не будете робити нічого, крім ретро-запитів. Ви отримаєте багато одноразових заходів, які може бути важче захистити, ніж відповідь на запит, який переноситься через примітки про хід у підсумок виписки. І як згадувала Кеті, чи варті невеликі зміни, які ви могли б зробити, збільшення A/R та розширення DNFB? Через це я був би стурбований тим, що вас можуть стимулювати лише запитувати діагнози та процедури, які впливають на СДГ та збільшують відносну вагу, втрачаючи тим самим увагу на серйозність та проблеми якості, які є настільки ж цінним результатом ІРЦ, як і дохід.

Лінда Рені Браун, RN, MA, CCDS, CCS, CDIP
Директор, клінічна документація
Система охорони здоров’я Таннера

Потрапивши з досвіду управління справами та UR до програми CDI, де ми одночасно переглядаємо діаграми. все це тече. Ми тісно співпрацюємо з нашими програмістами, коли у них виникають запитання, і ми іноді запитуємо після виписки.

Доктора медицини оцінюють одночасні огляди і нещодавно згадали, що вони просили їх "інші" об'єкти почати робити те саме, а не ретроспективно. (оскільки їм важко згадувати інформацію.)

Недавні відмови від страхових компаній свідчать про те, що якщо цього немає в протоколі, особливо у звіті про звільнення, вони заперечують. Отже, якщо і коли ми залишаємо запит на ретроспективу - особливо якщо це стосується MCC/CC, ми просимо документів зробити додаток до їх розряду.

Я запитав би, чи працює ваша поточна програма. Якщо "так" - то я не хотів би це змінювати. Але, як і будь-що, якщо ви робите це добре, чи можна це зробити краще? - Ви працюєте з кодерами? - Ви іноді ретроспективно переглядаєте діаграму, тобто пацієнта, який перебував на тривалому перебуванні? - Високі доларові збори та невеликі діаграми повернення переглянуті до того, як рахунок буде скинутий? - будь-яка інша складна схема/перебування пацієнта.

Мої 2 центи. Мені було б цікаво дізнатись, чому ретроспективно це було б "краще". Здається, це було б трохи більш трудомістким. проходить більше часу, перш ніж виставлять рахунки, зв’яжіться з лікарями - (і тоді їм потрібно переглянути всю діаграму), і ми використовуємо госпіталістів, тому вони перебувають на тиждень/вихідний тиждень з відпустками/вихідними між ними - іноді можуть пройти тривалі періоди часу, перш ніж вони зможуть переглянути графік ще раз. Отже, документи, кодери, CDI, документи, кодери, рахунки. як одночасно - docs, cdi, кодери, рахунки! - і все це фіксується в записі - як книга!

Лона Макнамара, RN, BSN, CCM
Фахівець з цілісності клінічної документації
Кортлендський регіональний медичний центр

Ого яка ретро-концепція! Метою CDI є одночасна взаємодія з провайдерами, перегляд документації та вдосконалення її ДО того, як запис потрапить до кодування. Кодери завжди робили ретроспективні запити, розміщуючи облікові записи на утриманні, доки на запит не отримають відповіді. Мої кодери працюють рука об руку з працівниками CDI, щоб переконатись, що запити є довірливими, клінічно доречними та, перш за все, відповідями. Переваги цієї синергії численні, не в останню чергу - оптимальне призначення та відшкодування ДСГ. О, і той факт, що наші провайдери знають, якщо вони проігнорують запит, який впливає на оплату на поверсі, він повернеться переслідувати їх після виписки.

Як ваші фінансові співробітники почуватимуться про збільшення днів AR, поки ви чекаєте на рахунки для відповідей на запити? Можливо, ви захочете швидко підрахувати кількість запитів, які ви робите, поки пацієнти перебувають удома, і екстраполюйте це на затримку зниження рахунків. З наближається МКБ-10, чий грошовий потік може собі це дозволити?

Однією з ключових переваг одночасного CDI є "розкіш" запитувати кращу документацію, НАВІТЬ якщо це не впливає на відшкодування. CDI - це не лише кращі DRG, це краща клінічна документація, період. Як довго ваш директор циклу оборотів готовий затримати претензію, поки ви запитуєте документацію "приємно знати", яка не має наслідків DRG? Недовго я покладу пари. Це зведе ваші зусилля щодо CDI до нічого, крім оптимізації DRG, яку сумлінні кодери зробили до нескінченності. Можливо, ваше рішення полягає в тому, щоб залучити до процесу ваші стаціонарні кодери, щоб ви могли повністю об'єднати свої зусилля CDI та зберегти паралельний компонент. Я вважаю, що це безцінно.

Джуді Райлі, RHIT, CCS, CPC, затверджений AHIMA тренер з МКБ-10
Менеджер, кодування та CDI
LRGОхорона здоров’я
524-3211 x 3315