Ресурси для медичних працівників

На цій сторінці

Захворювання

Симптоматичний спектр інфекції Strongyloides варіює від субклінічного при гострій та хронічній інфекції до важкого та летального результату при синдромі гіперінфекції та дисемінованому стронгілоїдозі, рівень смертності яких становить близько 90%. У будь-якому випадку симптоми пацієнтів є результатом міграції личиночної форми паразита через різні органи тіла.

Гострий стронгілоїдоз

Початковою ознакою гострого стронгілоїдозу, якщо його взагалі помітити, є локалізований свербіжний еритематозний висип у місці проникнення шкіри. Потім у пацієнтів може розвинутися подразнення трахеї та сухий кашель, коли личинки мігрують із легенів вгору через трахею. Після проковтування личинок у шлунково-кишковий тракт у пацієнтів може спостерігатися діарея, запор, біль у животі та анорексія.

Хронічний стронгілоїдоз

Хронічний стронгілоїдоз, як правило, протікає безсимптомно, проте у пацієнтів з клінічними захворюваннями шлунково-кишкові та шкірні прояви є найбільш поширеними. Серед скарг на шлунково-кишковий тракт найбільш часті болі в епігастрії, повнота після їжі, печія та короткі епізоди періодичної діареї та запорів. Рідше у пацієнтів може спостерігатися прихована калова кров або масивне крововилив у товсту кишку та шлунок. Презентації, що нагадують запальні захворювання кишечника, зокрема виразковий коліт, є рідкістю. Також рідкісними, але задокументованими є ендоскопічні обстеження, що виявляють патологію, подібну до псевдополіпозу.

До шкірних симптомів належать хронічна кропив'янка і личинки - повторювана серпоподібна макулопапульозна або уртикарна висипка вздовж сідниць, промежини та стегон через повторне аутоінфікування. Це було описано як швидке просування до 10 см/год.

Рідко пацієнти з хронічним стронгілоїдозом скаржилися на артрит, серцеву аритмію та ознаки та симптоми, що відповідають хронічній мальабсорбції, обструкції дванадцятипалої кишки, нефротичному синдрому та повторній астмі.

До 75% людей з хронічним стронгілоїдозом мають легку периферичну еозинофілію або підвищений рівень IgE.

Синдром гіперінфекції та дисемінований стронгілоїдоз

Синдром гіперінфекції та дисемінований стронгілоїдоз найчастіше асоціюються із субклінічною інфекцією у пацієнтів, які отримують високі дози кортикостероїдів для лікування астми або загострень хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ). Подальший порушення імунітету господаря призводить до прискореного аутоінфекції та переважної кількості мігруючих личинок. При хронічному стронгілоїдозі та при синдромі гіперінфекції личинки обмежені шлунково-кишковим трактом і легенями, тоді як при дисемінованому стронгілоїдозі личинки вторгуються в численні органи. Якщо їх не лікувати, рівень смертності від синдрому гіперінфекції та дисемінованого стронгілоїдозу може досягати 90%.

Нижче наведені ознаки та симптоми, які можна спостерігати при синдромі гіперінфекції та дисемінованому стронгілоїдозі:

Біль у животі, нудота, блювота, діарея
Ілеус, набряк кишечника, кишкова непрохідність
Виразка слизової, масивні крововиливи та подальший перитоніт або бактеріальний сепсис

Легеневі прояви та висновки

Кашель, хрипи, задишка, осиплість голосу
Пневмоніт
Кровохаркання
Дихальна недостатність
Дифузні інтерстиціальні інфільтрати або консолідація на рентгенограмах грудної клітки

Асептичний або грамнегативний менінгіт
Повідомлялося про личинки в лікворі, мозкових судинах, твердої мозковій оболонці, епідуральній, субдуральній та субарахноїдальній просторах

Системні ознаки та симптоми

Периферичні набряки та асцит, вторинні по відношенню до гіпоальбумінемії внаслідок втрати білка ентеропатією
Повторна грамнегативна бактеріємія або сепсис личинок, що несуть бактерії, що проникають у стінки слизової
Синдром невідповідної секреції антидіуретичного гормону (SIADH)
Периферійна еозинофілія часто відсутня

Періодичний макулопапульозний або уртикарний висип, який можна виявити в будь-якому місці шкіри, але найчастіше зустрічається вздовж сідниць, промежини та стегон через повторне аутоінфікування
Личинка личинки - серпігінозний або уртикарний висип, який прогресує так швидко, як 10 см/год.

Золотим стандартом для діагностики інфекції Strongyloides є серійне дослідження калу. Однак традиційні обстеження калу нечутливі і вимагають до семи обстежень калу, щоб досягти чутливості 100%. Спеціалізовані іспити на стілець включають концентрацію Баермана, культуру фільтрувального паперу Гораді-Морі, методику кількісної концентрації ацетату та культури поживних агарових пластин. Аспірат дванадцятипалої кишки більш чутливий, ніж дослідження калу, і при біопсії дванадцятипалої кишки можуть виявлятися паразити в шлункових склепах, дванадцятипалій кишці або еозинофільна інфільтрація в власній пластині. Часто личинок можна побачити за допомогою простого мокрого кріплення в рідині з бронхоальвеолярного лаважу (BAL).

Багато доступних серологічних тестів є досить чутливими, але перехресно реагують з іншими ниткоподібними паразитами, шистосомами та Ascaris lumbricoides, зменшуючи специфічність тестів. Крім того, може бути важко розрізнити активні випадки від історичних випадків, оскільки антитіла можуть зберігатися деякий час. Значна частина людей стає негативною до антитіл протягом 6 місяців після успішного лікування. Розроблені більш чутливі та специфічні серологічні тести з використанням рекомбінантних антигенів.

Варто зазначити, що CDC проводить еталонне серологічне тестування лише для підтвердження результатів тестів, які іноді важко інтерпретувати або ставити під сумнів.

Гострий та хронічний стронгілоїдоз

Терапія першої лінії
Івермектин, в одній дозі, 200 мкг/кг перорально протягом 1-2 днів

Відносні протипоказання включають наступне:

Підтверджена або підозра на супутню інфекцію Loa loa
Особи вагою менше 15 кг
Вагітним або годуючим жінкам

Пероральний івермектин доступний для використання людиною в США.

Альбендазол, 400 мг перорально два рази на день протягом 7 днів.

Підвищена чутливість до сполук бензимідазолу або будь-якого компонента продукту
Слід уникати застосування у 1 триместрі вагітності

Пероральний альбендазол доступний для використання людиною в США.

У пацієнтів з позитивним обстеженням стільця на наявність стронгілоїдів та стійкими симптомами слід проводити подальші обстеження калу через 2–4 тижні після лікування, щоб підтвердити очищення інфекції. Якщо спостерігається рекурсивність личинок, показано відступ.

Синдром гіперінфекції/Дисемінований стронгілоїдоз

По можливості імунодепресивну терапію слід припинити або зменшити, а також:

Івермектин, 200 мкг/кг на день перорально, поки обстеження калу та/або мокротиння не стане негативним протягом 2 тижнів.

Для пацієнтів, які не переносять пероральної терапії, таких як пацієнти з кишковою кишкою, непрохідністю або відомим або підозрюваним порушенням всмоктування, опубліковані повідомлення про випадки продемонстрували ефективність при ректальному введенні.

Якщо пероральне та/або ректальне введення неможливе, траплялися випадки, коли FDA надавала винятки для досліджуваних нових лікарських засобів (IND) для ветеринарного підшкірного складу івермектину.

Скринінг

Лікарі повинні бути особливо ретельними, щоб розглядати Strongyloides у пацієнтів:

Хто починає кортикостероїдну терапію чи інші імунодепресанти або збирається розпочати їх
Відомо, що він має інфекцію HTLV-1
З гематологічними злоякісними захворюваннями, включаючи лейкемії та лімфоми
Кому зробили або розглядають питання трансплантації органів
З стійкою периферичною або незрозумілою еозинофілією
З недавніми або віддаленими історіями подорожей до ендемічних районів.

Варто зазначити, що, хоча люди з ВІЛ/СНІДом можуть мати дисемінований стронгілоїдоз або синдром гіперінфекції, спостережні дослідження не показали підвищеного ризику у цій популяції.

Запобіжні заходи

Слід дотримуватися стандартних запобіжних заходів для пацієнтів, госпіталізованих із стронгілоїдозом. При контакті з фекаліями пацієнта важливо носити рукавички та халати, дотримуватися гігієни та ретельного миття рук.