Паралізовані голосові складки та голос

Сари Харріс, логопеда, що спеціалізується на розладах голосу, та Сари Колдуелл, логопеда, що спеціалізується на розладах голосу. З вдячністю Катінці Гулдберг, логопеду, що спеціалізується на порушеннях ковтання, Тому Гаррісу, лор-хірургу/ларингологу та Джону Рубіну, лор-хірургу/ларингологу.

Що таке паралізована голосова складка (шнур)?

Паралізована голосова складка (або шнур), яку також часто називають параліч голосової складки, виникає, коли нерв однієї (або обох) голосових складок не може функціонувати. Нерви проводять електричні `` повідомлення '' або імпульси від мозку до м'язів, щоб вони стискалися і робили рухи. Якщо нерв не функціонує, м’язи не активізуються і втрачають здатність рухатися. Якщо одна голосова складка не може переміститися в середню лінію для зустрічі з протилежною складкою, голос стане слабким, дихаючим і нестійким у висоті. Нерви, що живлять голосові складки, називаються Повторювані гортанні нерви.

Чому голосові складки іноді паралізуються?

Паралізовані голосові складки зустрічаються порівняно рідко. Найчастіша причина - проста вірусна інфекція. Віруси можуть іноді «атакувати» нерви під час інфекцій верхніх дихальних шляхів, що впливає на їх здатність функціонувати. Іноді це може траплятися з іншими нервами, а також спричиняти такі симптоми, як втрата запаху або параліч обличчя, відомий як параліч Белла. Там, де пошкодження нерва лише часткове, уражена голосова складка все ще може рухатися, але її рух повільніший і слабший у порівнянні зі звичайною складкою, і вплив на голос менш сильний. Однак це все одно буде помітно, особливо в періоди інтенсивного або тривалого використання голосу або під час співу.

Повторювані гортанні нерви, які контролюють рухи голосових складок - це гілки від більшого нерва, який називається Блукаючий нерв. Шлях лівого і правого рецидивуючих гортанних нервів різний.

Правий рецидивуючий гортанний нерв (показаний зеленим кольором) залишає блукаюче біля основи шиї і проходить вгору в гортань.

Лівий рецидивуючий гортанний нерв (показаний зеленим кольором) рухається вниз у грудну порожнину перед тим, як покинути Вагус, зациклюючись над аортою (основна кровоносна судина, що залишає серце) і повертаючись назад до гортані.

Вони можуть зазнати пошкодження в будь-якому місці свого шляху до гортані внаслідок прямого пошкодження або стиснення, спричиненого набряком або ростом кісти/пухлини. Є й інші гілки блукаючих нервів, які обслуговують ковтальні м’язи глотки та крикотиреоїдні м’язи ( Верхні гортанні нерви), які контролюють зміну висоти тону для озвучення. Якщо пошкоджені верхні гортанні нерви, голосові складки не паралізовані, але це впливає на голос, оскільки це ускладнює доступ до верхнього діапазону висоти. Це буде особливо цікаво для співаків та акторів, оскільки це вплине на їх здатність до виступу.

Особливо хірургічна операція на шиї хірургічне втручання на щитовидній залозі, іноді призводить до паралічу голосової складки. Щитовидна залоза лежить дуже близько до найнижчого хряща гортані (крикоподібний хрящ), а рецидивуючий гортанний нерв проходить безпосередньо за ним. Таким чином, нерв є більш вразливим до синців і здавлень під час операції на щитовидній залозі, що може призвести до його тимчасової несправності. Зазвичай, коли синці та набряки стихають, нерв відновлює свою функцію, а рух голосової складки нормалізується. Пряма травма нерва - також часта причина паралічу голосових складок. Прикладами можуть бути удари в гортань під час контактних видів спорту, таких як регбі або дзюдо, або стиснення ременем безпеки під час дорожньо-транспортної пригоди.

Через довший шлях лівий гортанний нерв піддається більшому ризику пошкодження, ніж правий. Наприклад, хірургічне втручання на грудній клітці, серці, аорті чи легені, або компресія в будь-якому місці вздовж її шляху може вплинути на його здатність функціонувати. Ось чому ваш ЛОР-хірург досліджує вашу шию і грудну клітку за допомогою рентгенівських променів або КТ/МРТ, щоб переконатися, що ніщо не впливає на нерв уздовж шляху до гортані.

Нерви гортані також можуть бути уражені як частина більш загального неврологічного розладу, такого як розсіяний склероз, хвороба рухового нейрону або хвороба Паркінсона.

Як паралізована голосова складка вплине на мій голос?

Вплив на якість голосу може істотно різнитися від людини до людини, залежно від того, де постраждала голосова складка зупиняється в дихальних шляхах. Якщо воно паралізує у своєму закритому положенні або поблизу нього по середній лінії, воно все одно зазвичай зможе встановити хороший контакт з робочою складкою, і голос може звучати нормально. Однак голос, як і раніше, може легше втомлюватися при тривалому використанні і особливо при голосному використанні для змагання з шумом.

Параліч правої голосової складки при диханні - паралізована складка близько до середньої лінії.

Параліч голосової складки при голосуванні з потенціалом хорошого закриття.

Якщо паралізована складка зупиниться ближче до її відкритого положення для дихання, голос, швидше за все, буде сильнішим. У цій ситуації, хоча робоча складка все ще може нормально рухатися до середньої лінії, вона не може встановити контакт зі своїм паралізованим партнером. В результаті повітря з легенів буде виходити через широкий проміжок між голосовими складками, і голос буде звучати надзвичайно слабко і дихаюче. Оскільки паралізована голосова складка часто втрачає звичний м’язовий тонус, вона може стати тоншою і більш схиленою, ніж її звичайний партнер, і дві складки, як правило, вібруватимуть у різних висотах, щоб у голосі можна було ідентифікувати дві різно високі ноти. Це відомо як диплофонія.

Параліч лівої голосової складки близько до відкритого (дихального) положення. Зверніть увагу на тонкий уклонений вигляд паралізованої складки.

Параліч лівої голосової складки при голосуванні при поганому закритті. Зверніть увагу на набір навколишніх м’язів.

Коли паралізована голосова складка зупиниться десь між цими двома крайніми позиціями, вплив на голос буде залежати від того, наскільки голосові складки можуть наближатися одна до одної. Чим ближче вони один до одного, тим краще звучить голос.

Паралізована права голосова складка: паралізована складка лежить між відкритим і закритим положенням дихання.

Добре компенсується параліч правої голосової складки при голосуванні з хорошим закриттям. Зверніть увагу на мінімальний задній зазор і компенсаційний рух лівої складки по середній лінії.

Коли голосові складки не можуть контактувати один з одним, можуть бути набрані інші м'язи гортані, щоб спробувати допомогти поліпшити закриття. помилкові складки (або шлуночкові смуги), які лежать над справжніми складками, починають рухатися до середньої лінії і часто здаються збільшеними. Вони, як правило, закривають погляд на справжні складки, а часом можуть навіть контактувати один з одним, створюючи низьку, грубу, гравійну якість для озвучення. Щоразу, коли відбувається набір м’язів, якість голосу погіршується, і голосування зазвичай описується як відчуття напруженості, втоми та незручності у виробленні.

Паралізована голосова складка впливає на мене якимось іншим чином?

Деякі люди помічають, що ковтати важче. Їжа та особливо рідини можуть `` піти не тим шляхом '', що спричиняє кашель або задуху. Після їжі або пиття горло може не відчувати себе повністю чистим, тому для прочищення горла необхідна друга ковтка. Якщо ковтання є проблемою a Логопед, який спеціалізується на порушеннях ковтання може оцінити проблему та надати поради, вправи та стратегії, які допоможуть вам компенсувати, поки слабкість відновлюється.

Підйом важких вантажів може здатися складнішим. Це пояснюється тим, що ми покладаємось на міцне змикання голосових складок, щоб створити тиск у грудях, щоб надати нам додаткову силу для переміщення великих навантажень. Якщо голосові складки не можуть закрити тиск, втрачається і сила зменшується. Деякі люди можуть помітити, що вони задихаються при фізичних вправах або навіть під час підйому сходами. Якщо одна голосова складка паралізована близько до середньої лінії і не може втягнутись у відкрите положення, дихальні шляхи ефективно зменшуються наполовину, роблячи швидке дихання більш напруженим.

Скільки часу потрібно для відновлення голосу та ковтка?

У багатьох випадках пошкодження нерва є лише тимчасовим, і голос та ковтання відновляються досить швидко протягом декількох днів або кількох тижнів. Більшість людей, які отримали вірусні пошкодження або синці нерва під час операції, значною мірою відновилися десь від трьох до дев'яти місяців після початку. Однак для деяких людей відновлення може бути повільнішим і тривати до 12-18 місяців. Якщо нерв сильно пошкоджений або перерізаний, він не може відновитись і параліч постійний. Якщо через рік з моменту початку паралічу спостерігалося незначне або зовсім відсутність паралічу, цей параліч також вважається постійним.

Що можна зробити, щоб допомогти паралізованій голосовій складці та поліпшити голос?

Голосова терапія від голосовий спеціалізований логопед може покращити якість голосу та зменшити зусилля у більшості випадків. Важливо спробувати цей варіант спочатку, особливо якщо голосові складки знаходяться поблизу середньої лінії. Вокальні вправи допомагають:

Робоча складка компенсується переміщенням по середній лінії для контакту з паралізованою складкою
Поліпшити труднощі з ковтанням.
Зменшіть надлишкову напругу і набір інших м’язів гортані
Поліпшити якість голосу та зменшити відчуття напруги та дискомфорту. В

Якщо ви співак, вам може бути важче контролювати інтенсивність голосу та стабільність висоти тону. Також може бути складніше підняти гортань і використовувати глоткові м’язи в горлі, щоб “налаштувати” резонанс на яскравість голосу. Ви також можете швидко виявити, що голосові виснаження звучать слабше та дихальніше, ніж зазвичай. Особливо важливо для співаків/акторів/виконавців працювати над своїм голосом з логопедом та а вчитель співу/викладач голосу досвідчений з реабілітацією голосу.

У випадках, коли спостерігається значне надлишкове напруження м’язів, що заважає голосовій функції, маніпуляція гортані та масаж з боку голосовий спеціалізований остеопат або фізіотерапевт може бути корисним.

Якщо паралізована голосова складка не може відновитись і голосова терапія не допомогла компенсувати робочу складку, може бути рекомендована операція. Існує багато хороших хірургічних методів, які можна використовувати для наближення паралізованої голосової складки до середньої лінії наближення до робочої складки. Вам доведеться обговорити, який тип хірургічного втручання найбільше відповідає вашій ситуації, із своїм ЛОР-хірургом. Хірургічне втручання може не призвести до нормального голосу, але воно, як правило, покращує якість та інтенсивність голосу, підвищує витривалість голосу та зменшує напруження та дискомфорт.

Що я можу зробити, щоб допомогти собі?

Намагайся не шепотітися. Говоріть якомога нормальніше, а не змушуйте свій голос бути гучнішим. Спроби голосно говорити, як правило, погіршують голос.
Переконайтеся, що ви привертаєте увагу свого слухача і стикаєтесь з ними, поки ви говорите.
Уникайте шумного оточення, де це можливо
В Переконайтеся, що ваші друзі знають, що ваша голосова лунка паралізована і що ви не можете говорити голосно, тому вони роблять дозволи і не говорять над вами.
Якщо ви співак, продовжуйте працювати над голосовими вправами і намагайтеся продовжувати співати, щоб допомогти підтримати м'язовий тонус. Будьте готові прийняти ваш голос буде не найкращим.
Якщо вам потрібно підняти речі, зменшіть навантаження на менші і зробіть більше поїздок
Якщо ваша паралізована голосова складка змушує вас задихатися, рухаючись трохи повільніше сходами або вгору, і дайте собі час адаптувати своє дихання
Якщо у вас є проблеми з ковтанням, переконайтесь, що ви сидите вертикально під час їжі і не намагаєтесь їсти та говорити! Попросіть направлення до спеціаліста з ковтання логопеда.
Переконайтеся, що ви їсте і п'єте повільніше, приймаючи менші, більш керовані глотки.
Намагайтеся уникати продуктів із сумішшю твердих речовин і рідин (наприклад, крупи з молоком або м’ясо з рідкою підливою). Поки ви жуєте тверду речовину, рідина може "піти не так" і спричинити кашель/задуху.

Примітка повторно. зображення: Зображення голосових складок, зроблені під час огляду гортані, здаються перевернутими (догори дном) з точки зору пацієнта. Тому права голосова складка з’являється на лівій стороні зображення і навпаки.

Ця інформація призначена лише для орієнтирів і жодним чином не призначена замінити професійну клінічну консультацію кваліфікованим лікарем.

Що відбувається:
bva Семінари та заходи, а також багато іншого

Приєднуйтесь до нас зараз!
Велика економія на квитках на події та інші переваги

наш бюлетень
Виходить 3 рази на рік - завантажте зразок

безкоштовні листівки та інформація про голосовий догляд - завантажити тут

Допоможіть нашій роботі пожертвуючи під час покупки