Блювота

Блювота, Нудота, блювота, зворотне відчуття, сухі тяжкості, блювота від снарядів, гематемезис, блювотний блювотний блювот, грудинно-блювотна блювота, фекальна блювота, фекулентна блювота, жовчний блювот, жовчна блювота

1. Нудота
   1. Бажання блювоти, "хворий на шлунок" або "неприємний"
2. Блювота (блювота)
   1. Примусове вигнання вмісту Шлунку
3. Витягування
   1. Спазми активності дихальних м’язів до Емезису
4. Відрижка
   1. Пасивний ретроградний потік вмісту стравоходу
5. Румінація
   1. Пережовування і ковтання відригнутої їжі
6. Сухі небеса (непродуктивне блювота)
   1. Потягування без вигнання шлункового вмісту
7. Блювота від снарядів
   1. Силове блювота без попередньої нудоти
   2. Пов’язаний із підвищеним внутрішньочерепним тиском
8. Хронічна нудота і блювота
   1. Нудота та блювота зберігаються довше одного місяця
9. Гематемез
   1. Див. Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
   2. Блювота свіжою кров’ю (передбачає гостре або важке кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту)
10. Кавовий мелений Імедіс
    1. Див. Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
    2. Блювота чорною кров’ю (змінена шлунковою кислотою)
11. Шлунково-блювотна блювота або фекальна блювота
    1. Блювота каловим матеріалом (через непрохідність)
12. Жовтий Емезис
    1. Блювота із забрудненою жовчю (зеленою) рідиною

1. Нудота зазвичай передує блювоті
2. Фізіологічний контроль блювоти
   1. Бічна ретикулярна формація в Медулі
   2. Хімічна стимуляція через хеморецептор Trigger Zone
3. Блювота має мимовільний механізм
   1. Голосова щілина закривається
   2. Діафрагма скорочена і зафіксована
   3. Пілор закривається
   4. Стінка шлунка та отвір стравоходу розслабляє
   5. М’язи живота швидко стискаються
4. Пов’язані фізіологічні події
   1. Птіалізм (надмірне слиновиділення)
   2. Тахікардія (зустрічається з насами)
   3. Брадикардія (виникає при Ретчінгу)
   4. Дефекація (може супроводжувати блювоту)

1. Див. Причини блювоти
2. Див. Причини блювоти у дітей
3. Див. Блювоту під час вагітності (ранкова хвороба)
4. Див. Блювання у раку
5. Див. Психогенне блювота
6. Див. Блюво, викликане ліками
7. Найпоширеніші причини
   1. Гострий гастроентерит
      1. Блювота повинна супроводжуватися діареєю
   2. Блювота, викликана ліками

1. Див. Історію блювоти щодо клінічних підказок
2. Системні симптоми та ознаки
   1. Лихоманка
   2. Нездужання або втома
   3. Втрата ваги (червоний прапор)
3. Характеристика блювоти
   1. Час між їжею та блювом
   2. Поява блювоти
      1. Неперетравлена ​​їжа або молоко або жовтий колір (вміст шлунку)
      2. Гематемез (кровотеча із верхнього відділу шлунково-кишкового тракту)
      3. Жовтий блювот (непрохідність тонкої кишки)
4. Шлунково-кишкові симптоми або ознаки
   1. Біль у животі перед блювотою (червоний прапор)
   2. Ознаки шлунково-кишкового кровотечі
      1. Гематемез
      2. Мелана
   3. Печія або порушення травлення
   4. Дисфагія
   5. Запор
   6. Діарея
      1. Діарея після блювоти відповідає гастроентериту
      2. Блювота після діареї відповідає ентериту (або інфекції сечовивідних шляхів у дівчат, жінок)
   7. Жовтяниця
5. Сечостатеві симптоми
   1. Виведення сечі
      1. Щонайменше три рази на день у немовлят та два рази на день у дітей та дорослих
   2. Дізурія
   3. Терміновість або частота
   4. Гематурія
6. Неврологічні симптоми та ознаки
   1. Змінений рівень свідомості (GCS, психічний статус)
   2. Фокальний неврологічний дефіцит
   3. Папілема

1. Дотримуйтесь зневоднення
   1. Втрата ваги з моменту попереднього іспиту
   2. Зниження тургуру шкіри
   3. Сухі слизові оболонки (або відсутність сліз у дітей)
   4. Синусова тахікардія
   5. Ортостатична гіпотонія
   6. Зменшення капілярного поповнення
2. Інші системні ознаки серйозних захворювань
   1. Тахіпное (сепсис, метаболічний ацидоз)
3. Огляд живота
   1. Здуття живота
   2. Грижа черевної стінки
   3. Ознаки очеревини (захист живота, болючість при відскоку)
   4. Травма живота (наприклад, синці)
   5. Болючість живота при пальпації
      1. Епігастральний біль: виразка шлунка
      2. Біль у правому верхньому квадранті: холецистит
      3. Біль у правому нижньому квадранті: апендицит (зокрема, зі знаком Псоаса, знаком Росвінга)
      4. Біль у боці: пієлонефрит або сечокам’яна хвороба
   6. Звуки кишечника
      1. Гіперактивна припускає гастроентерит
      2. Високий звук говорить про непрохідність малого кишечника
      3. Відсутність або зниження свідчить про запалення кишки
4. Сечостатевий іспит
   1. Пахова грижа
   2. Перекрут яєчка (болючість яєчок, набряк, відсутність кремастерного рефлексу)
   3. Перекрут яєчника
5. Неврологічне обстеження
   1. Ністагм
   2. Папілема
   3. Фокальний неврологічний дефіцит
   4. Периферична нейропатія
   5. Мозочковий іспит (координація та перевірка ходи)
   6. Змінений рівень свідомості
6. Шкіра
   1. Жовтяниця

1. Див. Причини блювоти
2. Птіалізм (надмірне слиновиділення)
3. Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (кислотний рефлюкс)
4. Сильний кашель
   1. Дренаж після носа
   2. Астма, бронхіт або бронхіоліт
   3. Пневмонія
5. Неперетравлена ​​харчова відрижка
   1. Непрохідність стравоходу
   2. Дивертикул стравоходу
   3. Переповнений шлунок
   4. Затримка спорожнення шлунка або гастропарез

1. Повний аналіз крові
2. Сироваткові електроліти (наприклад, Chem8 або SMA-7)
3. Тести функції печінки
4. Ліпаза сироватки
5. Швидкість осідання еритроцитів
6. Аналіз сечі
7. Тест на вагітність сечі
8. Розгляньте тиреотропний гормон (ТТГ)
9. Враховуйте рівні ліків у сироватці крові, що діють на сьогоднішній день
10. Розгляньте дослідження стільця для супутньої діареї
    1. Лейкоцити в калі
    2. Калова окультна кров
    3. Clostridium difficile
    4. Культура стільця
    5. Яйцеклітини та паразити (і GiardiaAntigen)
11. Подумайте про серцеву оцінку
    1. Електрокардіограма
    2. Тропонін сироватки

1. Показання до рентгенівських променів плоских та вертикальних відділів живота
   1. Ознаки або симптоми механічної непрохідності
   2. Непрохідність тонкої кишки
   3. Обструкція шлункового виходу
2. КТ живота з оральним та внутрішньовенним контрастом
   1. Виявлення кишкової непрохідності або черевної маси
3. Правий верхній квадрант УЗД
   1. Підозра на холецистит
   2. Панкреатит
4. Рентген грудної клітки
   1. Виявлення вільного повітря в животі
5. Зображення голови (КТ-головка або МРТ-голова)
   1. Призначається для оцінки внутрішньочерепної маси
   2. Подумайте про блювоту, блювоту, блювоту без нудоти, ранкову блювоту або неврологічні зміни

1. Ендоскопія верху
   1. Найчутливіший до ураження слизової
2. Дослідження спорожнення шлунка (оцінює гастропарез)
   1. Проковтування радіоактивно міченої їжі
3. Електрогастрографія (аномальне спорожнення шлунка)
   1. Електроди, розміщені на шкірі живота над антральним відділом
4. Антродуоденальна манометрія
   1. Вимірює внутрішньосвітловий тиск з часом
5. Верхній ГІ з тонким кишечником
   1. Оцінка функції (наприклад, гастропарез)
   2. Подвійні контрастні дослідження барію є більш точними

1. Див. Вирвані ліки
2. Симптоматичний контроль блювоти
   1. Див. Антимеметик
   2. Див. Управління блювотою у дітей
   3. Див. Блювання під час вагітності
   4. Див. Післяопераційну нудоту та блювоту
   5. Див. Блювання у раку
3. Управління зневодненням і втратою електролітів
   1. Див. Управління зневодненням у дітей
   2. Див. Розчин для пероральної регідратації

• Управління
• Постійна незрозуміла блювота

1. Повна історія, фізична, діагностика завершена
2. Подумайте про оцінку моторики
   1. Розглянемо можливі причини гастропарезу
   2. Розглянемо емпіричний прокінетик
3. Розглянемо функціональні причини або психогенну блювоту
4. Подумайте про тривалу симптоматичну терапію

1. Зневоднення
2. Порушення електролітів
   1. Гіпокаліємія
   2. Метаболічний алкалоз
3. Меллорі Вайс Сльоза
4. Розрив стравоходу
5. Аспіраційна пневмонія

1. (2017) Crit Dec Emerg Med 31 (4): 19-25
2. (1988) Медичний словник Дорленда, Сондерс, с. 1848 рік
3. Фельдман (1998) Шлейзенгер ШКТ, с. 117-126
4. Фрідман (1991) Медична діагностика, Маленький Браун, с. 174
5. Хайленбах у Маркса (2002) Rosen's Emergency Med, с. 178
6. Андерсон (2013) Am Fam Physician 88 (6): 371-9 [PubMed]
7. Квіглі (2001) Гастроентерологія 120 (1): 263-86 [PubMed]
8. Скорца (2007) Am Fam Physician 76: 76-84 [PubMed]

Ця сторінка написана Скоттом Мойсеєм, доктором медицини. Ця сторінка востаннє переглядалася 04.02.2020 та востаннє опублікована 03.12.2020.

• Пацієнт, який не міг зупинити блювоту з MDedge Psychiatry
• Переносимість нудоти та блювоти та асоціації із втратою ваги в рандомізованому дослідженні
• Блювота для схуднення Жінка ковтає трубку довжиною 30 см, використовуючи її для блювоти для схуднення
• Блювота у домашніх тварин Ось коли потрібно телефонувати ветеринару
• Ефективність імбиру в профілактиці нудоти та блювоти під час вагітності та

---