Біліопанкреатичне шунтування (BPSH)

Коли йдеться про «біліопанкреатичне шунтування», це означає, що травні секрети жовчного міхура (жовчі) і підшлункової залози (панкреатичний сік) змішуються з харчовою масою лише в нижній частині тонкої кишки. Це ускладнює розщеплення поживних речовин, а кількість поживних речовин, що всмоктуються з тонкої кишки в кров, значно нижча.

Біліопанкреатичне шунтування у більшості пацієнтів із ожирінням призводить до значного зменшення маси тіла. Біліопанкреатичне шунтування вважається усталеною методикою у всьому світі, але в Німеччині її не використовують.

Що відбувається після біліопанкреатичного шунтування?

Механізм дії в першу чергу заснований на мальабсорбції, яка свідомо провокується операцією. Малябсорбція означає погане засвоєння поживних речовин з кишечника. Як правило, поживна маса шлунку змішується з травними ферментами підшлункової залози та жовчного міхура вже в дванадцятипалій кишці. Поживні речовини з їх допомогою розщеплюються і вже можуть засвоюватися слизовою оболонкою кишечника, а потім транспортуватися до крові.

Однак використання біліопанкреатичного шунтування дає можливість транспортувати їх значно нижче в тонку кишку. Тільки там поживна маса змішується з травними соками. Таким чином, стає значно менше кишкового простору і значно менше часу для розщеплення та всмоктування поживних речовин, завдяки чому більша частина поживних речовин потрапляє в товсту кишку неперетравленою і виходить з калом.

Однак втрата ваги досягається не лише за рахунок мальабсорбції. Другим принципом дії є так зване обмеження. Біліопанкреатичне шунтування, крім усього іншого, значно зменшує шлунок. Через зменшення ємності шлунку (обмеження) насичення відбувається набагато швидше і пацієнт менше їсть.

Біопанкреатичні маневрові хірургічні методи

Загалом існує дві версії операції - автономне біліопанкреатичне шунтування (BPSH) та біліопанкреатична диверсія з дуоденальним перемикачем (BPD-DS). У разі BPSH шлунок зменшується до об'єму приблизно 250-500 мілілітрів. У випадку BPD-DS, на відміну від так званої гастропластики рукавів, обсяг зменшується лише до 100-200 мілілітрів. Таким чином, обмеження у випадку BPD-DS є більш вираженим, ніж у випадку виключно BPSH. Ще однією перевагою є те, що воротар шлунку (пілорус) зберігається у випадку BPD-DS. Як результат, харчова маса не легко переноситься зі шлунка в кишечник, і завдяки пілору вона повільніше і поступово переходить в кишечник. Так званий демпінговий синдром значно зменшується (див. Нижче).

Підготовка до біліопанкреатичного шунтування

Перед операцією важливо провести гастроскопію, щоб виключити серйозні захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки. Також необхідно провести УЗД черевної порожнини, щоб заздалегідь виявити можливу дискінезію жовчовивідних шляхів, наприклад, викликану жовчними каменями. Якщо виявляються камені в жовчному міхурі, жовчний міхур у більшості випадків профілактично видаляється під час операції біліопанкреатичного шунтування, оскільки інші камені в жовчному міхурі можуть швидко утворитися пізніше під час передбачуваної втрати ваги. Ці камені дуже часто призводять до запалення жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Крім того, в більшості випадків перед операцією потрібна електрокардіограма (ЕКГ), а також тести легеневої функції.

Як триває операція

В даний час біліопанкреатичне шунтування виконується переважно малоінвазивним способом. Ця техніка, також відома як техніка замкової щілини, не вимагає великих розрізів живота. Натомість хірургічні інструменти та невелика спеціальна камера вводяться в живіт через невеликі розрізи на шкірі. Малоінвазивні методи, як правило, передбачають менший хірургічний ризик, ніж відкриті хірургічні втручання, і тому особливо придатні для пацієнтів із ожирінням, які вже мають значно більший хірургічний ризик.

Біліопанкреатичне шунтування відбувається в кілька етапів. Під загальним наркозом хірург вводить інструменти та камеру з джерелом світла в черевну порожнину через розрізи на шкірі. Крім того, під час операції газ у діоксид вуглецю закачується в живіт, завдяки чому черевна стінка трохи піднімається над органами, а в животі залишається більше місця.

Після цього вони відокремлюють шлунок майже нижче стравоходу. Це залишає лише невеликий шлунок в кінці стравоходу, а решта шлунка видаляється. У разі біліопанкреатичної диверсії з дуоденальним перемикачем замість малого шлунка утворюється так званий шлунковий рукав ще меншої ємності.

Наступним кроком є хірург, щоб ізолювати тонку кишку приблизно на 2,5 метри від початку товстої кишки. Нижня частина підтягується і пришивається безпосередньо до малого шлунка або шлункового рукава. Верхня частина тонкої кишки більше не пов’язана зі шлунком, а пізніше служить лише для транспортування травних секретів жовчного міхура та підшлункової залози. Ця частина підводиться і пришивається до тонкої кишки приблизно на 50 сантиметрів над товстою кишкою.

Таким чином, вся частина тонкої кишки, де поживна маса змішується з травними соками, має довжину лише півметра замість кількох метрів. Оскільки вже недостатньо довжини для повного розщеплення та всмоктування компонентів їжі, поживна маса надходить у товстий кишечник переважно неперетравленою, де поживні речовини взагалі не засвоюються, оскільки товста кишка в основному використовується для стиснення перетравленої харчової маси.

Тривалість операції, перебування в лікарні та працездатність

Біліопанкреатичне шунтування триває приблизно від двох до трьох годин і завжди проводиться під загальним наркозом. Зазвичай операція вимагає перебування в лікарні приблизно вісім днів, один - для підготовки до операції, а сім - під наглядом лікаря після втручання. В середньому приблизно через три тижні після операції можна відновити професійну діяльність, якщо немає ускладнень.

Для кого підходить біліопанкреатичне шунтування

Біліопанкреатичне шунтування - це процедура для людей із ожирінням та індексом маси тіла (ІМТ) ≥ 40 кг/м2 (надмірна вага 3 ступеня). Якщо метаболічні захворювання, такі як цукровий діабет, гіпертонія або обструктивне апное сну, вже є проблемою через ожиріння, біліопанкреатичне шунтування слід проводити з ІМТ 35 кг/м2.

Передумовою біліопанкреатичного шунтування, як і всіх інших баріатричних операцій, є те, що всі нехірургічні заходи не мали успіху протягом 6-12 місяців. Сюди входять, серед іншого, професійне консультування з питань харчування, фізичні вправи та поведінкова психотерапія (так звана мультимодальна концепція лікування ожиріння). Біліопанкреатичне шунтування дозволено у віці від 18 до 65 років, хоча в деяких випадках втручання може проводитись для людей старшого та молодшого віку.

У людей з важким ожирінням (ІМТ> 50 кг/м2) хірургічне втручання іноді ділиться на дві частини. Спочатку проводиться тільки гастропластика рукавом. Це повинно призвести до зменшення ваги, а також до зменшення хірургічного ризику при другому втручанні (саме біліопанкреатичне шунтування).

Метод мальабсорбції, напр. біліопанкреатичне шунтування особливо рекомендується людям, які не можуть змінити свої харчові звички. Хоча при інших методах (наприклад, гастропластика рукавів або перев’язка шлунка) ці люди рідше втрачають вагу, у разі біліопанкреатичного шунтування, навіть якщо зберігаються неправильні харчові звички, очікується втрата ваги через порушення всмоктування.

Для кого біліопанкреатичне шунтування не підходить

Існують різні фізичні та психічні стани здоров’я, при яких баріатрична хірургія, наприклад, біліопанкреатичне шунтування, протипоказана. Перш за все, попередні оперативні втручання та дефекти шлунку та кишечника можуть бути серйозними причинами, чому не рекомендується біліопанкреатичне шунтування. Супутні психічні захворювання, такі як розлади звикання або невиліковні розлади харчування (наприклад, компульсивне переїдання або булімія), також є причинами відмови від втручання. Чи можливо біліопанкреатичне шунтування чи ні, визначається заздалегідь під час консультації з хірургом.

Ефективність біліопанкреатичного шунтування

Біліопанкреатичне шунтування - це хірургічна техніка, яка, як правило, допомагає досягти максимальної втрати ваги. Дослідження показали, що через рік після операції втрата зайвої ваги становить 52% у випадку біліопанкреатичного шунтування (BPSH) та 72% у випадку BPD-DS. Зменшення ваги після втручання, поряд із суто косметичним та оздоровчим ефектом, позитивно впливає на метаболізм пацієнта.

Таким чином, у багатьох випадках втручання дуже позитивно впливає на перебіг цукрового діабету або навіть виліковує його повністю. Таким чином, рівень глюкози в крові часто нормалізується протягом короткого проміжку часу після операції, навіть незважаючи на те, що на той момент втрата ваги була низькою. Причини цього досі не ясні. Деякі дослідники вважають, що через зміни в шлунково-кишковому тракті відбуваються різні гормональні зміни, що покращують енергетичний обмін.

Переваги біліопанкреатичного шунтування перед іншими методами

Оскільки ефект біліопанкреатичного шунтування ґрунтується на двох різних принципах (обмеження та порушення всмоктування, див. Вище), ця методика особливо ефективна для людей із надмірною вагою через надмірне споживання висококалорійних продуктів або напоїв. Для таких людей, яких іноді називають людьми, що мають ласуни, техніки, які лише зменшують шлунок, такі як балонізація, перев'язка шлунка або гастропластика рукавів, будуть недостатньо ефективними.

Біліопанкреатичне шунтування: ризики та ускладнення

Біліопанкреатичне шунтування передбачає різні загальні та специфічні хірургічні ризики. До них належать:

Загальні ризики, спричинені застосуванням анестезії
Тромбоз глибоких вен ніг з ризиком легеневої емболії
Інфікування зовнішніх і внутрішніх швів
Нещільні шви в тонкому шлунку/шлунковому рукаві або тонкому кишечнику (неможливість швів) з ризиком запалення очеревини (перитоніт)

Рівень смертності після біліопанкреатичного шунтування, згідно з дослідженнями, коливається від 0,5 до 7,6%. Однак це суто статистичні показники. Індивідуальні хірургічні ризики значною мірою залежать від фізичного стану здоров'я на момент операції.