Базова дієта змінює наслідки зміни дієти

Р. Т. Пікерінг

1 Профілактична медицина та епідеміологія, Медичний факультет, Медичний факультет Бостонського університету, Бостон, Массачусетс, 02118

М. Л. Бредлі

MR Singer

Л. Л. Мур

Вклади авторів такі: LLM та RTP: концепція та дизайн дослідження; LLM: збір даних; RTP та MRS: управління та аналіз даних; RTP, LLM, MLB: складання рукопису; RTP, LLM, MLB, MRS критичний перегляд рукопису. Усі автори затвердили остаточний рукопис.

Пов’язані дані

Анотація

Показано, що режим харчування DASH знижує артеріальний тиск (АТ) у попередніх клінічних випробуваннях. У дослідженні PREMIER встановлене поведінкове втручання із застосуванням DASH або без нього сприяло більшій втраті ваги, ніж контрольна група, яка надавала лише поради, але ефекти втручання DASH на АТ були слабшими. У цих аналізах дані PREMIER використовувались для оцінки того, чи вплинула зміна споживання молочних продуктів або фруктів та овочів (ФВ) протягом перших шести місяців втручання на зміни ваги та/або АТ. Учасники дослідження були класифіковані як такі, що мають низький або високий рівень споживання молочних продуктів (Ключові слова: DASH дієта, PREMIER, втрата ваги, гіпертонія

Передумови

Гіпертонія надзвичайно поширена серед дорослих американців (1) і є добре відомим фактором ризику серцево-судинних захворювань (2; 3), що сприяє майже половині всіх серцево-судинних смертей у США. (4) Первинна профілактика гіпертонії фокусується на ключових стратегіях життя, включаючи зниження ваги, обмеження натрію, підвищену фізичну активність, помірність прийому алкоголю та інші модифікації дієти (5) .

Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH), що характеризуються більш високим споживанням фруктів та овочів та молочних продуктів з низьким вмістом жиру, мають результати, що знижують артеріальний тиск в умовах клінічних випробувань. (6) З моменту початкового клінічного випробування DASH, інші дослідження підтвердили сприятливий вплив DASH на артеріальний тиск та серцево-судинний ризик у різних групах населення. (7; 8; 9) Нещодавно, невелике рандомізоване перехресне дослідження порівняло стандартну схему DASH із нежирною молочною їжею з повною жирністю DASH і виявило порівнянне зниження артеріального тиску. (10)

Клінічне випробування PREMIER було розроблене для тестування ефектів зниження артеріального тиску від двох втручань серед осіб із перегіпертонічною хворобою або гіпертонічною хворобою 1 стадії, одна з яких включала стандартні модифікації способу життя, а інша також додала дієтичне втручання DASH. (11) Обидва втручання були розроблені для сприяння зниженню ваги, і обидва призвели до зниження артеріального тиску в порівнянні з контрольною групою, яка мала лише рекомендації; (12) втручання, включаючи DASH, мало дещо більший сприятливий вплив на втрату ваги та зниження SBP та DBP. Подальші вторинні аналізи показали, що рослинний, а не тваринний білок у дієтах PREMIER був пов'язаний з більшими ефектами зниження артеріального тиску. (13) У цих аналізах вплив молочних продуктів на результати артеріального тиску був нульовим, тоді як споживання фруктів та овочів (FV) було корисним. Ці аналізи не враховували базовий режим харчування.

Відбір групи ризику є вирішальним елементом для будь-якого клінічного випробування, оскільки корисні ефекти лікування, ймовірно, будуть більшими серед осіб, що мають більш високий ризик для результату. Наприклад, вправи з фізичними вправами, ймовірно, принесуть більшу користь сидячим особам, які мають більший ризик серцево-судинних захворювань та інших розладів, ніж тим, хто вже регулярно займається. Під час цих аналізів ми висунули гіпотезу про те, що базове споживання молочних продуктів та фруктів та овочів (FV) у PREMIER могло вплинути на вплив втручання DASH на вагу та АТ у цьому дослідженні. Зокрема, ми дослідили, чи були зміни в рівні споживання молочних продуктів та ФВ протягом першого шестимісячного періоду впливу у дослідженні PREMIER пов’язані зі змінами ваги та артеріального тиску протягом періоду втручання.

Методи

Оригінальне дослідження

У PREMIER в обох групах втручання застосовували однакову серію групових та індивідуальних сеансів, щоб полегшити прийняття змін у способі життя та навичок для досягнення цілей втручання, тоді як група «Лише поради» також спрямована на зниження ваги та фізичну активність, але без поведінкового втручання. Втручання у спосіб життя націлено на такі зміни поведінки: 1) зменшити вагу на 7 кг (

15 фунтів.) Або більше, якщо надмірна вага; 2) обмежити щоденне споживання натрію до 100 ммоль або менше; 3) обмежити споживання жиру до 30% споживання калорій або менше; 4) займатися 180 хвилинами на тиждень (або його еквівалентом) помірних фізичних навантажень; та 5) обмежити споживання алкоголю не більше ніж однією унцією етанолу на день для чоловіків та не більше 0,5 унції на день для жінок. Нарешті, втручання Lifestyle plus DASH додало поради щодо поведінкового втручання (9–12 порцій на день FV, 2-3 порції на день нежирних молочних продуктів, зменшений прийом насичених і загальних жирів).

Підготовлені телефонні інтерв'юери оцінювали дієту серед учасників дослідження, використовуючи необ'явлені 24-годинні відкликання. Два відкликання (один робочий день і один вихідний) на кожного учасника були зібрані на початковому рівні та через 6 місяців. Споживання загальної кількості енергії, поживних речовин та груп продуктів (як з цільних продуктів, так і з композиційних харчових інгредієнтів) розраховували в Центрі оцінки дієти Пенсильванського державного університету, використовуючи систему даних про харчування, версія NDS-R 1998 (Університет Міннесоти). Таким чином розраховували порції молочних продуктів на день (молоко, йогурт, сир), а також фрукти та овочі. Загальне споживання молочних продуктів включало як повножирні, так і знежирені молочні продукти, хоча рекомендації дослідження стосувались споживання нежирних молочних продуктів.

АТ вимірювали навчені та сертифіковані особи за стандартизованим протоколом та за допомогою довільного нульового сфігмоманометра та манжети відповідного розміру. Були вжиті два окремі заходи, принаймні 30 секунд між вимірами. Розраховували середні значення двох показників SBP та DBP, а також середнє значення двох мір ваги (з точністю до 0,25 фунта) за допомогою відкаліброваної цифрової шкали. У цих аналізах використовуються вага, SBP та DBP від базової лінії та 6-місячні контрольні візити.

Дві міри висоти з точністю до 0,1 сантиметра були зроблені за допомогою каліброваного настінного стадіометра. Індекс маси тіла розраховували як вагу в кілограмах, поділену на квадрат зросту, в сантиметрах. Фізичну активність оцінювали за допомогою стандартизованого 7-денного відкликання фізичної активності (PAR). (14; 15) Щоденні дії кожного суб'єкта, про які повідомляли самі, були класифіковані як легкі, помірні, важкі або дуже важкі, а кількість хвилин, проведених у заняттях різного рівня інтенсивності, використовувалась для отримання середньодобових витрат енергії кожного попереднього тижня.

Статистичний аналіз

Ми вперше оцінили середнє споживання молочних продуктів та ФВ у двох вихідних групах втручання PREMIER та контрольній групі, а також середню зміну споживання від вихідного рівня до шести місяців (тобто середнє споживання через шість місяців мінус середнє споживання базового рівня). Зміни у вазі, SBP та DBP розраховували однаково.

Оскільки рекомендований прийом молочних продуктів при втручанні DASH становив 2 або більше порцій на день, спочатку ми класифікували споживання молочних продуктів наступним чином: Таблиця 1 показує характеристики суб’єктів у дослідженні PREMIER відповідно до базового споживання молочних продуктів та ФВ. Менше афроамериканців приймали найвищі категорії споживання для обох груп продуктів харчування. Ті, хто має найвищий рівень споживання молочних продуктів, споживали більше насичених жирів, але не більше загального жиру, тоді як споживання загального жиру та насичених жирів були обернено пов'язані зі споживанням FV. Незважаючи на рандомізацію, існували деякі очевидні відмінності у початковому споживанні молочних продуктів за початковим призначенням групи втручання PREMIER. Зокрема, люди з найнижчим споживанням молочних продуктів найменш вірогідно потрапляли до групи втручання DASH, що могло призвести до незрозумілості початкових результатів, якщо споживання базового рівня є визначальним фактором реакції на втручання.

Таблиця 1.

Базові характеристики суб'єктів PREMIER відповідно до базового споживання молочних продуктів та фруктів та овочів

Малюнок 1 показує зміни у споживанні молочних продуктів та FV (від початкового рівня до шести місяців) у кожній призначеній групі втручання PREMIER, розшаровуючись за базовим споживанням. Наприклад, ті, у кого споживання молочних продуктів із найнижчим рівнем (рис. 2 показує зміни у вазі та АТ відповідно до споживання молочних продуктів та ФВ протягом періоду втручання. Наприклад, панель А показує, що ті, хто споживає ≥2 порції молочних продуктів або ≥5 порцій FV під час втручання мав статистично достовірно більшу втрату ваги, ніж ті, хто споживає менше (p-тенденція: 0,009 і Таблиця 2 показує зміни у вазі та АТ, пов'язані зі зміною споживання молочних продуктів та FV від вихідного рівня до періоду втручання. У цих аналізах, ті, хто розпочав з низького споживання базової лінії (Таблиця 3 .

Таблиця 2:

Зміна споживання молочних продуктів та фруктів/овочів та зміна ваги та артеріального тиску

Зміна категорії впуску Зміна ваги (фунтів) Зміна SBP (мм рт. Ст.) Зміна DBP (мм рт. Ст.)NAdj. Середнє * SEp-значенняAdj. Середнє значення * SEp-значення Середнє * SEp-значення

Вихідні/втручання молочних продуктів †
Низький/Низький	276	−7,0	0,70	Посилання	−10,0	0,57	Посилання	−5,2	0,39	Посилання
Низький/Високий	142	−10,6	0,95	0,002	−10,6	0,77	0,518	−6,0	0,54	0,229
Висока низька	94	−7,1	1.17	0,976	−9,4	0,95	0,616	−5,2	0,66	0,981
Високий/Високий	153	−9,9	0,96	0,018	−10,3	0,77	0,730	−5,9	0,54	0,351
Базовий рівень/втручання FV споживання †
Низький/Низький	256	−6,2	0,72	Посилання	−9,3	0,58	Посилання	−5,1	0,41	Посилання
Низький/Високий	200	−11,0	0,80	* Середні відмінності з урахуванням віку, статі, раси та фізичної активності з використанням аналізу коваріаційних моделей

Обговорення

Оригінальне рандомізоване клінічне дослідження PREMIER вивчало вплив двох втручань, заснованих на способі життя, одного із дієтичним режимом за типом DASH, а іншого без, на втрату ваги та зниження АТ. Ці поточні вторинні аналізи вивчали, як базовий прийом молочних продуктів та ФВ, двох основних компонентів DASH, міг вплинути на вплив втручання на втрату ваги та зміни АТ.

Ми виявили, що базове споживання, особливо для молочних продуктів, могло вплинути на наслідки початкового втручання DASH у PREMIER, оскільки ті учасники, які споживали ≥2 порцій молочних продуктів на день на початковому етапі та які були призначені до групи втручання DASH, фактично зменшили споживання молочних продуктів під час періоду втручання. На відміну від цього, учасники дослідної групи DASH збільшили споживання FV незалежно від базового рівня споживання.

У поточному аналізі ми пропонуємо додаткове пояснення слабшого впливу втручання DASH на АТ у PREMIER. Зокрема, ми припускаємо, що суб’єкти з вищим базовим споживанням молочних продуктів, швидше за все, повинні були бути виключені з дослідження. Як варіант, вони могли зберегти своє вже достатнє споживання молочних продуктів, а не зменшувати споживання під час втручання. Наші сучасні аналізи показують, що суб'єкти, які збільшили споживання (наприклад, від низького до високого), мали дещо більші переваги (хоча і не статистично значущі), ніж ті, хто мав більше споживання. Цілком можливо, що ті, хто збільшив споживання, замінили менш здоровий вибір їжі на більш здорову їжу, рекомендовану в рамках схеми DASH. Попередні аналізи заміщення показали, що заміна червоного м’яса, наприклад, знежиреними молочними продуктами, рибою чи іншими джерелами білка може знизити рівень серцево-судинних захворювань та ризик смертності. (21; 22) Однак, заплутуючи аналізи в поточному дослідженні, ми контролювали зміни в поведінці перекусів та інші зміни в дієті, але ми виявили, що жодне з них не змінило результатів.

У цьому дослідженні є деякі обмеження, але найбільшим може бути обмежена потужність для стратифікованих аналізів. Нам не вдалося розглянути різниці статей чи раси, і деякі категорії в поточному аналізі мали невелику кількість. Крім того, ми використовували нижчі граничні значення для визначення “більш високого” споживання як молочних продуктів (1,5 порції на день), так і FV (5 порцій на день), оскільки занадто мало суб’єктів споживали рекомендовані 2–3 порції молочних продуктів і 9–12 порцій FV. Інше обмеження цього дослідження стосується самозвіту про дієту (оскільки дослідження PREMIER не було випробуванням на годування), яке могло б спричинити упередження у повідомлених споживаннях молочних продуктів та ФВ. Крім того, дієтичне споживання в цьому дослідженні оцінювали в кожен момент часу, використовуючи лише два 24-годинних відкликання, які могли б дати менш точні оцінки споживання, ніж було б отримано, якби було більше днів відкликання (30). Однак попереднє дослідження групи EFCOSUM показує, що два дні дієтичних записів можна використовувати для оцінки споживання часто вживаних продуктів харчування у різних групах населення. (31) Тим не менше, це дослідження посилюється використанням ретельно контрольованих вимірюваних даних щодо результатів ваги та артеріального тиску, а також важливих потенційних перешкод.

Це дослідження додає важливі нові дані, що підтверджують сприятливий вплив втручання DASH на втрату ваги серед осіб із надмірною вагою та зниження артеріального тиску у тих, хто має прикордонний високий кров'яний тиск або гіпертонію 1 стадії. Це також демонструє, що сукупна користь молочних продуктів та фруктів та овочів більша, ніж те, що спостерігається в окремих групах продуктів харчування. Нарешті, це дослідження демонструє, що схема DASH є найбільш корисною для тих, хто має нижчий рівень споживання молочних продуктів та фруктів та овочів.