Баріатрична хірургія та відновлення чутливості до інсуліну - це втрата ваги

Стаття

Щоб оцінити метаболічні регулятори гомеостазу глюкози, автори провели класичне клінічне дослідження. Спочатку 33 пацієнти з діабетом 2 типу отримували або низькокалорійну дієту, або баріатричну операцію за допомогою шлункового шунтування Roux-en-Y. Двадцять два пацієнти закінчили дослідження (11 на групу); всі вони відповідали вазі до 18% втрати ваги. Первинним результатом стала зміна печінкової чутливості до інсуліну, найбільш чутливого показника дії інсуліну, яку оцінювали шляхом вливання інсуліну з низькими показниками під час 9-годинної триступеневої процедури гіперінсулінемічного еуглікемічного затиску підшлункової залози. Зміни в чутливості до інсуліну в м’язах та жировій тканині були вторинними результатами. В цілому обидві групи продемонстрували значне поліпшення чутливості до печінки, жирової тканини та м’язової чутливості без істотних відмінностей між групами. Індекси складу тіла, такі як жирова маса, вміст внутрішньопечінкового тригліцериду та вісцеральний вміст жиру, також покращились, як і функція бета-клітин, але зміни цих показників також не відрізнялися за втручанням.

У цьому дослідженні були й інші цікаві аспекти. Не дивно, що глюкоза швидко надходила в кровообіг у пацієнтів, які перенесли шлункове шунтування, проте загальна кінетика інсуліну у цих пацієнтів не відрізнялася від такої у пацієнтів з групи дієти. Втрата ваги в обох групах призвела до 40% зниження інтегрованих 24-годинних концентрацій глюкози та інсуліну. Незважаючи на те, що група з низькокалорійною дієтою мала мінімальні зміни в мікробіомі кишечника, у групи обходу спостерігалися зміни в кількох мікроорганізмах після операції. Нарешті, концентрація амінокислот з розгалуженим ланцюгом помітно знизилася в групі хірургічного втручання, але не в групі дієти. У сукупності ці дані свідчать про те, що метаболічні переваги шлункового шунтування в основному були наслідком втрати ваги внаслідок зниження загальної ожиріння.

Важливо відзначити кілька обмежень дослідження. Випробування не було рандомізованим, і в кожній групі було невелике число. Крім того, мабуть, було певне незрозуміле через різницю між пацієнтами, які перенесли операцію, та тими, хто обрав низькокалорійну дієту. Крім того, всі операції були процедурами Roux-en-Y, тому екстраполяція цих висновків на поліпшену толерантність до глюкози, пов’язану з вертикальною рукояткою шлунково-кишкового тракту, яка в даний час є найбільш частою процедурою, повинна проводитися з обережністю. Тим не менше, це дослідження підтверджує патогенну природу ожиріння у рушії інсулінорезистентності та, зрештою, діабет 2 типу 10; крім того, це забезпечує пряме і важливе повідомлення як для клініцистів, так і для пацієнтів - зменшення об’єму жирової тканини будь-якими способами покращить контроль рівня глюкози в крові у хворих на цукровий діабет 2 типу.