Багатоформатна еритема, що викликає шкірну побічну реакцію препарату для схуднення Академічна наукова робота на тему «Клінічна медицина"

Подібні теми наукової статті з клінічної медицини, автор наукової статті - Лінда Тогнетті, Торелло Лотті, Сімонетта Джорджіні

Академічна наукова робота на тему "Мультиформне висипання еритеми від шкірних побічних реакцій препарату для схуднення"

Багатоформатна еритема, що викликає шкірну побічну реакцію препарату для схуднення

Лінда Тогнетті, Сімонетта Джорджіні, Торелло Лотті

Кафедра медицини та хірургії критичної допомоги, Відділ клінічної, профілактичної та онкологічної дерматології, Університет Флоренції, Італія

Ми повідомляємо про випадок 34-річної жінки із мультиформною еритемою (ЕМ). Ураження розвинулися після 12-денного лікування препаратом для схуднення (харчовий інтегратор з термогенною активністю) та рослинним засобом (настоянка пілосели). Серологічні дослідження виключили вірусні та бактеріальні інфекції. Тестування пластирів з галеновими препаратами обох препаратів продемонструвало сенсибілізацію до препарату для схуднення. Згідно з літературними звітами та імунно-хімічними властивостями, тими компонентами, які, можливо, спричинили прорізування шкіри, є хлоразепат дикалій та теобромін. Їх взаємодія з двома іншими складовими, такими як псевдоефедрин гідрохлорид та дегідрохолева кислота, могло спричинити побічну реакцію за допомогою ефекту підсумовування. Немає спеціальних звітів про ЕМ, спричинену препаратом для схуднення, і жодні дослідження не виявили термогенних таблеток як причину ЕМ/ЕМ-подібного виверження. Слід пам’ятати про сполуки для схуднення в препаратах для схуднення як про можливу причину ЕМ-подібного виверження, спричиненого наркотиками.

Ключові слова: мультиформне висипання еритеми, препарат для схуднення, термогенні таблетки

Отримайте доступ до цієї статті в Інтернеті

Веб-сайт: www.idoj.in DOI: 10.4103/2229-5178.85996

Код швидкого реагування:

Мультиформна еритема (ЕР) - це гостре самообмежене поліморфне виверження, яке, ймовірно, опосередковується відкладенням імунного комплексу в поверхневій мікросудинній шкірі. Близько 50% випадків ЕМ спричинені ідентифікованими факторами, які включають наркотики (20% випадків) та вірусний або бактеріальний агент (тобто, простий герпес та Mycoplasma pneumoniae). Приблизно половина випадків захворювання є ідіопатичними. 11-31 Найчастіше залучені препарати включають протисудомні засоби, фенотіазини, нестероїдні протизапальні засоби, пеніциліни та сульфаніламіди. [1-4] EM minor має слабо сверблячі, еритематозні, розширюються плями або папули, які можуть зливаються і стають узагальненими. "Цільові ураження" є типовими, але дугоподібне ураження також може бути присутнім. [1-3]

з’явився за 2 дні до і поступово поширювався без продромичних симптомів. Напередодні пацієнт лікувався перорально преднізолоном та лоратадином у лікарні швидкої допомоги. Детальний клінічний анамнез не виявив жодних значущих медичних захворювань, алергії чи шкірних проявів. За дванадцять днів до цього вона почала вживати препарат для схуднення (2 або 3 таблетки двічі на день перед їжею) і настоянку пілоселли (40 крапель на день), яка є рослинним засобом, що застосовується при целюліті та ожирінні завдяки своїм діуретичним властивостям. Хімічним складом препарату для схуднення був псевдоефедрин гідрохлорид 50 мг, теобромін 30 мг, кофеїн 2 мг, вітамін С 100 мг, клоразепат дикалій 1 мг, дегідрохолева кислота 160 мг, стеарат магнію 2,4 мг, осад кремнезему 0,8 мг, тальк 0,8 мг, попередньо желатинізований крохмаль 156 мг.

Адреса для листування:

Доктор Лінда Тогнетті, за адресою D. Compagni 44, 50133, Флоренція, Італія. Електронна пошта: linda.tognetti @ gmail.com

34-річну жінку скерували до нашого відділення, оскільки у неї розвинулося жовто-жовто-папульозне виверження, що стосується обличчя, шиї, рук та тулуба [Рисунок 1]. Вона скаржилася на помірне печіння в місцях виверження. Ураження

Ми запропонували їй припинити прийом цих препаратів, і ми провели алергологічні дослідження на 4-тижневому контролі. З цього приводу ураження повністю вирішились, залишивши помірну постізапальну гіперпігментацію, особливо в області шиї [Рисунок 2]. Тестів на проби з нашою стандартною серією скринінгу на алергени не було

Малюнок 1: Пацієнт під час презентації: (а) ураження обличчя та шиї; та (b) участь тулуба та зброї

узгоджується з респіраторною алергією. Патч-тести (ПТ), проведені в серії SIDAPA 2005 Standard, показали негативні реакції. Через 8 днів ми застосували другу ПТ, використовуючи галенові препарати двох препаратів [Рисунок 3]: таблетки подрібнювали в порошок і потім вводили у вазелін 1%, а настойку пілосели також змішували у вазеліні 1%. Таблетки-PT мали позитивний результат на 2-й день (+/-) та 4 (+) та негативний на 6-й день. Настоянка-PT показала негативні результати при показаннях усіх днів. Внутрішкірний тест та оральний тест не проводились: мати пацієнта, яка була її опікуном, відмовилась через потенційний ризик імунологічних реакцій. Лабораторні дослідження показали нормальний рівень клітин крові, протидограму та ферменти печінки,

Малюнок 2: (а) Пацієнт на 1 місяці контролю після припинення прийому препарату для схуднення; і (b) пацієнт на 1 місяці контролю після припинення прийому препарату для схуднення

поряд із слабо підвищеною швидкістю осідання еритроцитів .

Серологічні результати виключили інфекції від ВПГ-1, ВПГ-2, EBV та вірусів Коксакі A і B, Borrelia burgdorferi, пневмонії мікоплазми та Klebsiella pneumoniae. Враховуючи відсутність цільових уражень, також проводили біопсію шкіри ураження плеча. Гістопатологічні знахідки запального візерунку, що характеризується інфільтратом ліхеноїдів високої щільності, багатим на Т-клітини, лімфоцитами в дермоепідермальному з’єднанні, некрозом супутникових клітин, вакуолярною дегенерацією базального шару та шкірними набряками свідчать про виверження препарату типу ЕМ11-31 [ Малюнок 4].

Протягом 2, 6, 12 місяців спостереження пацієнт більше не приймав таблеток для схуднення, і подібних висипань ніколи не було.

Рисунок 3: Галенові препарати для схуднення: настоянка пілосели та термогенні таблетки

Клінічний анамнез, результати діагностичних досліджень та результати однорічного спостереження вказують на таблетки для схуднення як на збудник мультиформного висипання еритеми, за винятком ідіопатичної ЕМ. Ці таблетки для схуднення також відомі як "харчові інтегратори з термогенною активністю", оскільки містять агенти, які, як стверджується, стимулюють термогенез і посилюють метаболізм і ліполіз (тобто псевдоефедрин гідрохлорид [PSH], теобромін [TB] і кофеїн [CF]. Роль вітаміну С (VC) полягає в гіпотетичному зменшенні дії вільних радикалів, що утворюються в результаті ліполізу, тоді як клоразепат дикалій (CLP) має на меті пом'якшити можливі побічні ефекти ПСГ. Дегідрохолева кислота (DHA) може стимулювати солюбілізацію жирних кислот. решта речовин (тобто стеарат магнію, осаджений діоксид кремнію, тальк і попередньо желатинізований крохмаль) діють як загусники або допоміжні речовини.

Розглядаючи ці компоненти, ми зосередили свою увагу на тих, у кого більше шансів мати імуногенний потенціал. На основі літературних звітів ми виключили з аналізу CF, VC та чотири допоміжні речовини/загусники. Деякі повідомлення вказують на ПСГ як причину серйозних шкірних реакцій, включаючи періодичні псевдоскарлатини та непигментоване фіксоване висипання лікарського препарату.151 Його діастереомерний ефедрин може спричинити дерматологічні побічні ефекти, такі як припливи крові та піт. ТБ (3,7-диметил-2,3,6,7-тетрагідро-1Н-пурин-2,6-діон), метилксантин, є молекулою-попередником пентоксифіліну (3,7-диметил-1- (5- оксогексил) -3,7-дигідро-1Н-пурин-2,6-діон). Повідомлялося, що пентоксифілін був асоційований з ЕМ у 12 осіб за останні 13 років.161 Крім того, теофілін (3,7-діідро-1,3-

Малюнок 4: Біопсія ураження шкіри плеча, що показує лімфоцитарний інфільтрат на шкірно-епідермальній поверхні та поверхневу дерму та вакуолярну дегенерацію базального шару, ймовірно, тип багатовимірного висипання еритеми

диметил-1Н-пурина-2,6-діон), який є ізомером туберкульозу, фігури у списку препаратів, пов'язаних з ЕМ.171 Враховуючи хімічну схожість цих трьох метилксантинів, ми можемо припустити, що імуногенний потенціал туберкульозу є подібний до пентоксифіліну та теофіліну. CLP - це «класичний» бензодіазепін. Є деякі повідомлення про ЕМ, що з’являються після прийому бензодіазепінів141 та тетразепаму [89], який за структурою схожий на CLP. Протягом останніх 12 років 97 випадків ЕМ були пов’язані із застосуванням CLP: ці випадки спостерігались серед 4290 людей, які перенесли побічні ефекти CLP. 1101 Що стосується DHA, його задокументовані побічні ефекти включають екзантему макулярної, папульозної, висипань.

Немає спеціальних повідомлень про ЕМ, спричинену препаратом для схуднення, і жодні дослідження не виявили термогенних стимулюючих таблеток як причину побічних шкірних реакцій або ЕМ/ЕМ-подібних прорізувань. Виверження нашого пацієнта, ймовірно, було наслідком взаємодії між цими чотирма потенційно імуногенними компонентами (тобто PSH, CLP, TB та DHA). CLP - єдиний компонент, який, як повідомляється, є причиною розвитку ЕМ. Хоча туберкульоз не був пов'язаний з ЕМ або ЕМ-подібним виверженням, проте його можна розглядати як можливу причину, враховуючи його схожість з іншими асоційованими з ЕМ метилксантинами. Нарешті, PSH та DHA, які потенційно можуть спричинити висип та макулярний або папульозний висип, також могли сприяти прорізуванню шкіри. Таким чином, побічна реакція нашого пацієнта, швидше за все, буде наслідком можливого ефекту підсумовування: кожен компонент може стимулювати імунну відповідь з різною інтенсивністю, і ця взаємодія може спричинити розвиток виверження. Потім ми пропонуємо пам’ятати про сполуки для схуднення в препаратах для схуднення як про можливу причину ЕМ-подібного виверження, спричиненого наркотиками. Це було б особливо важливо в тих країнах, де ожиріння стає значною проблемою.

1. Lamoreux MR, Sternbach MR, Hsu WT. Мультиформна еритема. Am Fam Physician 2006; 74: 1883-8.

2. Auquier-Dunant A, Mockenhaupt M, Naldi L, Correia O, Schröder W, Roujeau JC, et al. Співвідношення між клінічними закономірностями та причинами багатоформної еритеми, синдрому Стівенса-Джонсона та токсичного епідермального некролізу: результати міжнародного проспективного дослідження. Arch Dermatol 2002; 138 (Suppl 8): 1019-24.

3. Hautmann G, Lotti T. Психоактивні препарати та шкіра. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003; 17: 383-93.

4. Геберт А.А., Ралстон JP. Шкірні реакції на протисудомні ліки. J Clin Psychiatry 2001; 14: 22-6.

5. Анібарро Б, Беоан Ф.Ж. Непігментована фіксована екзантема, індукована псевдоефедрином. Алергія 1998; 53: 902-3.

6. Результати eHealthMe-Real-наркотиків. Мультиформна еритема при застосуванні Пентоксифіліну, хто, коли, як? Доступно з: http: // www. ehealthme.com/ds/pentoxifylline/toxic+epidermal+necrolysis. [Востаннє здійснено 17 грудня 2010 р.].

7. Скаллі Г. Баган СП. Побічні реакції на лікарські засоби в ротово-лицьовій області. Крит

Rev Oral Biol Med 2004; 15: 221-39.

8. Cabrerizo Ballesteros S, Méndez Alcalde JD, Sánchez Alonso A. Мультиформна еритема до тетразепаму. J Investig Allergol Clin Immunol 2007; 17: 205-6.

9. Родрігес Васкес М, Ортіс де Фрутос Ж, дель Ріо Рейєс Р, Іглесіас Дієз Л. Мультиформа еритеми тетразепамом. Med Clin (Bare) 2000; 115: 359.

10. Результати eHealthMe-Реальні наркотики. Мультиформна еритема при застосуванні клоразепату дикалію, хто, коли, як? Доступно за адресою: http://www.ehealthme.com/ds/clorazepate+dipotassium/stevens-johnson+syndrome [Востаннє отримано 12 грудня 2010 року]

Цитуйте цю статтю як: Tognetti L, Giorgini S, Lotti T. Багатоформне висипання еритеми, спричинене шкірною побічною реакцією препарату для схуднення. Indian Dermatol Online J 2011; 2: 78-81. Джерело підтримки: нуль, конфлікт інтересів: не оголошено.

Довідка автору: Засіб перевірки посилань

Система рукописів (www.journalonweb.com) дозволяє авторам перевіряти та перевіряти точність та стиль посилань. Інструмент перевіряє посилання за допомогою PubMed відповідно до попередньо визначеного стилю. Авторам рекомендується користуватися цим засобом перед поданням статей до журналу.

• Стиль, а також бібліографічні елементи повинні бути на 100% точними, щоб допомогти отримати перевірені посилання з системи. Навіть окрема орфографічна помилка або додавання номера випуску/місяць публікації призведе до помилки при перевірці посилання.

• Приклад правильного стилю

Sheahan P, O'leary G, Lee G, Fitzgibbon J. Кістозні цервікальні метастази: Захворюваність та діагностика з використанням тонкої голкової аспіраційної біопсії. Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 127: 294-8.

• Перевірятимуться лише посилання з журналів, проіндексованих у PubMed.

• Введіть кожне посилання в новий рядок, без серійного номера.

• Додайте максимум 15 посилань одночасно.

• Якщо посилання є правильним для своїх бібліографічних елементів та пунктуації, воно буде відображатися як ПРАВИЛЬНЕ, а посилання на правильну статтю в PubMed буде надано.

• Якщо будь-який з бібліографічних елементів відсутній, неправильний або зайвий (наприклад, номер випуску), він буде відображатися як НЕПРАВИЛЬНИЙ, а також буде вказано посилання на можливі статті в PubMed.