Асоціація між ожирінням, швидкістю потоку цілої слини та карієсом зубів у підлітків

Відділ дитячої стоматології, кафедра стоматології, Інститут Каролінської, Стокгольм, Швеція

Національний центр ожиріння серед дітей, Відділ педіатрії, Департамент клінічних наук, інтервенцій та технологій, Інститут Каролінської, Стокгольм, Швеція

Відділ дитячої стоматології, кафедра стоматології, Інститут Каролінської, Стокгольм, Швеція

Анотація

Вступ

Зростаюча поширеність ожиріння добре задокументована у всіх вікових та етнічних групах у всьому світі ((1), (2), (3)). Ожиріння, зокрема абдомінальне ожиріння, яке зазвичай супроводжується елементами метаболічного синдрому, включаючи інсулінорезистентність, гіпертонію та дисліпідемію, асоціюється з підвищеним ризиком хронічних запальних захворювань, таких як діабет 2 типу, атеросклероз, рак та розлади дихання ((4 ), (5), (6)). Крім того, кілька поперечних досліджень продемонстрували, що ожиріння асоціюється з хронічним пародонтитом у дорослих ((7), (8), (9)), і нещодавно ми повідомляли, що зв'язок між ожирінням у дітей та захворюваннями пародонту демонструється вже в підлітковому віці ((10)).

І карієс зубів, і ожиріння є захворюваннями з багатофакторною етіологією, пов'язаними з дієтичними звичками, але також тісно пов'язаними з соціально-демографічним походженням людей. Більшість досліджень, що стосуються зв’язку між ожирінням та карієсом, засновані на клінічних даних, що відображають досвід карієсу, що відображає не тільки фактичну ситуацію карієсу, але також попереднє накопичення карієсу та заповнених поверхонь. Хоча існують клінічні дослідження, що демонструють взаємозв'язок ожиріння та карієсу зубів ((11), (12), (13), (14), (15)), суперечливі результати є ((16), (17)). Однак нещодавно було продемонстровано, що кількість уражень проксимального карієсу частіше діагностується у підлітків 15 років із надмірною вагою (ISO-BMI> 25) у порівнянні з особами з нормальною вагою ((11)).

Хоча було продемонстровано, що дуже низька швидкість потоку слини пов'язана з ІМТ> 25 у когорти дорослих (18), існують обмежені знання щодо швидкості потоку слини у пацієнтів із ожирінням щодо здорового контролю. Деякі дослідження, засновані на обмеженій кількості осіб, що страждають ожирінням, повідомляють про нормальний характер слини у порівнянні з особами з нормальною вагою ((19), (20)).

Ожиріння пов’язане з хронічним запаленням, і низка пов’язаних з жировим запаленням цитокінів, так званих адипокінів, посилюється в плазмі у людей із ожирінням, що сприяє посиленню запальної реакції в багатьох органах тіла ((21)). Імунна система модулює функцію центральної нервової системи, зокрема, цитокінами, і, як повідомляється, вісь гіпоталамус-гіпофіз-наднирники порушена у суб’єктів з абдомінальним ожирінням ((22)). Змінена функція осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники може впливати на нейроендокринну регуляцію роботи слинних залоз, що, мабуть, має місце при синдромі Шегрена, що характеризується зниженою секрецією слинних залоз ((23)). У світлі цих спостережень ми були зацікавлені дослідити, чи впливає ожиріння на функцію слини, і перевірити гіпотезу, що ожиріння у дітей пов’язане зі зниженою швидкістю потоку стимульованої цілої слини та карієсу зубів.

Методи та процедури

Це дослідження було проведено на 65 пацієнтах із ожирінням (середній вік 14,5, діапазон 10,3–17,2 року) та 65 контрольних осіб із нормальною вагою (середній вік 14,2, діапазон 11,0–18,3 років). Суб'єкти, що страждають ожирінням, проходили лікування в Національному центрі дитячого ожиріння в Університетській лікарні Каролінської міста Хаддінге і послідовно направлялись до Відділення дитячої стоматології з метою вивчення супутньої патології у ротової порожнини серед дітей та підлітків. Усі ІМТ мали ІМТ у межах ожиріння за віком (ISO-BMI> 30) ((24)). Контрольні пацієнти з ISO-BMI 2), а також ІМТ з урахуванням віку та статі (BMI-sds) ((25)) розраховували для кожного суб'єкта.

Анкета

Усі випробовувані відповіли на анкету щодо соціально-демографічної ситуації, освіти, країни народження, гігієни порожнини рота, прийому їжі, а також медичних захворювань та використання призначених ліків. Медичні умови суб'єкта класифікували для статистичних аналізів із хронічним захворюванням або без нього, а також для прийому або неприйняття призначених ліків з особливим посиланням на препарати зі зниженою продукцією слини як потенційний побічний ефект. Якщо суб'єкти не розуміли шведської мови, перекладач надавав допомогу. Країна народження батьків була віднесена до категорії "народився в Швеції" або "народився за кордоном". Освітній рівень батьків був стратифікований відповідно до «двох батьків ≤12 років», «одного з батьків ≤12 років» (одного з двох) та «двох батьків> 12 років».

Клінічне обстеження

Карієс зубів. Кількість зруйнованих (D), відсутніх (M) та заповнених (F) зубів (T)/поверхонь (S) реєстрували та виражали як показники DMFT/S. Явні ураження карієсом реєстрували на гладких поверхнях, які перевіряли як порожнину, що виявляється зондуванням, і в тріщинах як уловлювання зонда під невеликим тиском. Клінічне обстеження було доповнено двома рентгенограмами прикусу. Явний карієс діагностували на проксимальних поверхнях, коли ураження чітко поширювалося в дентин.

Слина. Процедуру збору слини проводили як вранці, так і вдень, і пацієнтам не було обмежень у харчуванні. Стимульовану цілу слину збирали, просячи випробовуваного жувати 1 г парафіну протягом 5 хв. Перед збором слини обстежувані прополоскали рот водою. Випробовувані плювали слину в пробірку. Кількість слини визначали після збору, а швидкість секреції слини виражали у мл/хв.

Зубний наліт і запалення ясен. Зубний наліт на поверхнях зубів реєстрували, коли його було добре видно і виражали як індекс видимого нальоту (VPI) ((26)). Запалення ясен засноване на кровотечі при зондуванні (BOP) ясенної борозни всіх зубів (виключаючи зуби мудрості) у шести точках. Частка поверхонь (%) із зубним нальотом або кровотечами при зондуванні, відповідно, розраховували для кожної людини.

Статистика

Аналіз даних проводили за допомогою статистичного програмного пакету SPSS, версія 16.0 (SPSS, Чикаго, Іллінойс). Для аналізу даних використовували таблиці частот, перехресні таблиці та логістичну регресію. Для оцінки значущості відмінностей у пропорціях та незалежності були проведені χ 2 ‐ тести т‐Тест використовувався для оцінки значущості відмінностей у середніх показниках. Двовимірний аналіз асоціацій проводився між залежними змінними «зруйновані поверхні, DS (> 0)» або «швидкість потоку стимульованої цілої слини, менша за медіану величини (0)», або «швидкість потоку стимульованої цілої слини (0), ”Відповідно, також були визначені.

Результати

Клінічні показники, гігієна порожнини рота, соціально-демографічні та загальні змінні стану здоров'я суб'єктів представлені в Таблиця 1. Частота пацієнтів із хронічними захворюваннями була значно вищою (P = 0,032) серед пацієнтів із ожирінням порівняно з контролем, тоді як використання призначених ліків, включаючи препарати, які, як відомо, впливають на вироблення слини, суттєво не відрізнялося між двома групами. Навпаки, люди з ожирінням демонструють значно більшу кількість ДС (P = 0,008) у порівнянні з контролем, а також вищий% VPI (P = 0,005) та BOP% (P Таблиця 1. Клінічні, гігієна порожнини рота та соціально-демографічні показники обстежених

Двовимірний логістичний аналіз був проведений з DS (> 0) як залежна змінна, і наступні змінні були суттєво пов'язані з карієсом зубів; ІМТ ‐ sds (P = 0,002, АБО = 1,31), швидкість потоку цілої слини (мл/хв) (P = 0,049, АБО = 0,52) та BOP (> 25%) (P = 0,004, АБО = 4,03) (Таблиця 2). Двовимірний логістичний регресійний аналіз зі швидкістю потоку цілої слини (Таблиця 2. Двовимірний логістичний регресійний аналіз із розкладеними поверхнями (DS> 0) як залежна змінна

У багатоваріантній моделі тестували ІМТ щодо швидкості потоку цілої слини (Таблиця 3. Багаторазовий логістичний регресійний аналіз зі швидкістю потоку стимульованої цілої слини (

У наступній багатоваріантній моделі змінна BMI-sds також була протестована щодо карієсу зубів (DS> 0), як скоригована, так і скоригована з урахуванням різних потенційних факторів, таких як вік, стать, хронічні захворювання, ліки, слиновиділення, соціодемографічні фактори, змінні гігієни порожнини рота, BOP% та VPI% (Таблиця 4). Ожиріння з точки зору ІМТ-sds як безперервної змінної суттєво асоціювалось із зруйнованою поверхнею (DS> 0) з АБО 1,31 (не скоригованим), і не було виявлено, що асоціація перешкоджає будь-якій з досліджуваних змінних. Крім того, чутливість ІМТ-sds як розрізнювача зруйнованих поверхонь (DS> 0) оцінювалася до 0,31, а специфічність становила 0,89.

Обговорення

Тут ми демонструємо, що ожиріння у дітей асоціюється із зменшенням швидкості потоку стимульованої цілої слини та карієсу зубів. Крім того, висновок про те, що у людей, що страждають ожирінням, спостерігається більше запалення ясен, відповідає нашому попередньому звіту ((10)).

ІМТ-sds використовується в статистичному аналізі замість регулярного ІМТ для мінімізації ефекту упередженості. Крім того, ми також скоригували ряд потенційних факторів, що включають стать, вік, хронічне захворювання, ліки, соціодемографічні змінні, запалення ясен та гігієну порожнини рота, аналізуючи зв'язок між ожирінням та швидкістю потоку слини, а також карієсом зубів. У світлі тісного взаємозв’язку між соціодемографічними факторами та карієсом зубів важливо врахувати, що між соціодемографічним профілем суб’єктів між цими двома групами немає суттєвої різниці.

Багато дослідників постулювали дієтичні звички як можливу причину посилення поширеності карієсу серед осіб із ожирінням. Однак ми демонструємо тут, що кількість споживання їжі на день не відрізнялася між двома групами, що вказує на інші фактори, що важливі за зв'язком між ожирінням та карієсом зубів. Однак ми не можемо виключити, що у людей, що страждають ожирінням, порівняно з контролем, дієтичні звички, які є більш сприятливими для розвитку карієсу, ми також не можемо виключити, що дієтичні звички пацієнтів із ожирінням змінилися після того, як вони почали лікування в Національному дитячому ожирінні Центр Каролінської університетської лікарні Хаддінге.

Новий висновок про те, що підліток із ожирінням демонструє нижчу швидкість потоку стимульованої цілої слини порівняно з контролем нормальної ваги, цікавий і може додати нову інформацію, що пояснює можливий зв’язок між ожирінням та карієсом зубів. Помітно, що кількість суб'єктів, які приймали один або кілька препаратів, які можуть негативно впливати на вироблення слини, була однаковою як серед осіб, що страждають ожирінням, так і серед контрольних груп. У багатоваріантній логістичній моделі зв'язок між ожирінням та швидкістю потоку стимульованої цілої слини ((18)). Навпаки, наші висновки не узгоджуються із давнішими даними, заснованими на обмеженій кількості суб’єктів, що вказують на відсутність різниці між пацієнтами з ожирінням та здоровим контролем щодо швидкості потоку слини ((19), (20)).

Наше дослідження має обмеження, оскільки процедури збору слини проводились у різні часові моменти дня, і тому певною мірою впливають на результати завдяки циркадному ритму потоку слини ((18)). Через помітну різницю в середньому значенні швидкості секреції слини між двома групами, нижча швидкість потоку цільної секреції слини серед осіб, що страждають ожирінням, відображає, мабуть, ефект ожиріння, а не різницю в часі відбору проб збору слини. Однак для підтвердження нашого спостереження необхідні клінічні дослідження із застосуванням стандартизованої процедури збору слини.

На закінчення, нова висновок полягає в тому, що ожиріння у дітей асоціюється із зниженою швидкістю потоку стимульованої цілої слини та карієсу зубів, що ще більше посилює негативний вплив ожиріння на здоров'я порожнини рота у дітей.

ПОДЯКІ

Дослідження було підтримано грантами Шведського фонду патентних доходів, Шведського ордена масонів та Шведської ради з питань трудового життя та соціальних досліджень.

РОЗКРИТТЯ

Автори не заявили про конфлікт інтересів.