Асоціація між невдачею у контролі ваги та суїцидальними намірами у дорослих із надмірною вагою та ожирінням: поперечне дослідження

Анотація

Передумови

Корея має найвищий рівень самогубств в ОЕСР і є однією з небагатьох країн ОЕСР, рівень самогубств якої не зменшився за останні роки. Для вирішення цих питань ми досліджували наслідки відмови від контролю ваги на суїцидальні ідеї в популяціях із надмірною вагою та ожирінням.

Методи

Ми провели поперечне дослідження, використовуючи дані Корейського національного обстеження здоров’я та харчування (2008–2012), що включало 6621 особу віком від 40 років. Логістичний регресійний аналіз був використаний для виявлення взаємозв'язку між невдачею у контролі ваги та суїцидальними намірами в популяціях із надмірною вагою та ожирінням.

Результати

У цьому дослідженні було проаналізовано 6621 учасника (група із зайвою вагою: 2439; група з ожирінням: 4182). Серед них збій у контролі ваги (збільшення ваги за рахунок зусиль для зниження ваги) спостерігався у 962 осіб із ожирінням (чоловіки 16,3%, жінки 29,6%) та 412 осіб із надмірною вагою (чоловіки 9,1%, жінки 23,4%). Невдача у контролі ваги була суттєво пов’язана із суїцидальними намірами у жінок із ожирінням (АБО = 1,70, 95% ДІ 1,21–2,39), але ця асоціація не була значущою у чоловіків із ожирінням або у будь-якої статі групи із зайвою вагою.

Висновки

Результати цього дослідження свідчать про те, що невдача у контролі ваги пов’язана з підвищеним ризиком суїцидальних намірів серед жінок із ожирінням. Крім того, необхідні програми втручання, спрямовані на боротьбу з поширеністю самогубств, особливо для жінок із ожирінням.

Передумови

Суїцид стає проблемою охорони здоров'я у багатьох країнах, а тим більше в Кореї [1]. Рівень самогубств у Південній Кореї був найвищим серед країн ОЕСР протягом більше десяти років. У 2013 р. Рівень смертності від навмисного самоушкодження в Південній Кореї становив 29,1/100 000 осіб, за яким слідували показники в Японії, Угорщині та Словенії - майже 20/100 000 осіб; середній показник за ОЕСР становив 12/100 000 осіб [2]. Тим часом одне попереднє дослідження повідомляло, що суїцидальні наміри є основним процесом мислення, що призводить до самогубства [3]. Ті, хто не передбачає самогубства, рідко намагаються здійснити самогубство, тоді як 34–42% осіб, які уявляють собі самогубство, згодом намагаються здійснити це самогубство [4]. Отже, необхідно підходити до запобігання суїциду з точки зору попередження та виявлення факторів, що впливають на суїцидальні наміри.

Попередні дослідження з метою з'ясування факторів, що впливають на суїцидальні ідеї, загалом розглядали відповідні особливості поведінки в галузі здоров'я (пияцтво, соціально-економічні умови, залежність від Інтернету) та психічного здоров'я (депресія, розлади настрою, тривожність) [5–7]. Однак у Південній Кореї залишається багато питань та дискусій, пов’язаних з психічним здоров’ям та проблемами суїциду, зокрема. Тому ми визначили необхідним вирішити проблеми суїциду з іншої точки зору. Зокрема, ми зосередились на суїцидальних проблемах, пов’язаних з проблемами контролю ваги серед населення Південної Кореї із надмірною вагою та ожирінням. Однак мало досліджень досліджували, як стан ваги впливає на суїцидальні наміри.

Статус ваги класифікується як недостатня вага, нормальна вага, надмірна вага або ожиріння. Згідно з попереднім дослідженням, стан ваги асоціювався з великою депресією, спробами суїциду та суїцидальними намірами [3]. Ожиріння є особливо важливим фактором, що впливає на психічне здоров'я [8, 9]; популяції ожиріння мають вищий рівень депресії та суїцидальних намірів, ніж у людей із нормальною вагою [10]. Крім того, ожиріння асоціюється із збільшенням захворюваності та ризику смертності [11, 12]. З цієї причини багато людей з ожирінням намагаються схуднути, і зменшення ваги є важливим аспектом лікування ожиріння [13]. Як результат, контроль ваги є важливою проблемою для населення з ожирінням. З огляду на взаємозв’язок ожиріння та психічного здоров’я, необхідно вивчити, чи впливає контроль ваги на суїцидальні наміри.

Звичайно, існували попередні дослідження суїцидальних думок, пов’язаних із контролем ваги. Однак ці дослідження були зосереджені лише на підлітках [14–16], тоді як це дослідження зосереджено на дорослих середнього віку. Дослідження було обмежене суб'єктами середнього віку (40 років і старше), оскільки частота багатьох проблем зі здоров'ям, як правило, зростає у цей період [17]. Крім того, стан ваги та проблеми з психічним здоров’ям можуть відрізнятися у людей середнього та старшого віку порівняно з молодими, оскільки функціональні обмеження та супутні захворювання, пов’язані зі старінням, можуть призвести до зміни ваги та зміни настрою [18]. Особливо жінки зазвичай переживають менопаузу в середньому віці, що може призвести до ризиків для здоров'я, таких як збільшення ваги [19, 20]. Ми проаналізували вплив невдачі у контролі ваги на суїцидальні ідеї в популяціях із надмірною вагою та ожирінням та дослідили взаємозв'язок між недостатністю контролю ваги та суїцидальними ідеями залежно від рівня доходу, складу домогосподарства та стану менопаузи.

Методи

Навчання населення

Блок-схема учасників дослідження

Етичне схвалення цього дослідження було надано інституційною комісією з огляду (IRB) KCDC Сеул, Корея (IRB #: 2008-04EXP-01-C; 2009-01CON-03-2C; 2010-02CON-21-C; 2011 -02CON-06-C; 2012-01EXP-01-2C).

Заходи

Суїцидальні задуми

Ми використовували дані опитувальника, про який повідомляли самі, в якому суїцидальні наміри оцінювались одним пунктом: "Ви коли-небудь серйозно замислювались про самогубство минулого року?" Відповіді оцінювались за 2-бальною шкалою: так чи ні. Незважаючи на обмеження, обумовлені простотою запитання, попередні дослідження успішно застосовували цей метод на основі даних KNHANES [4, 22, 23].

Помилка контролю ваги

Для оцінки успіху чи провалу зусиль щодо контролю ваги ми використовували дані опитувальника, який самостійно повідомляв про зміни маси тіла та зусиль щодо контролю ваги. Зміна ваги тіла оцінювали за одним запитанням: "Чи відчували ви зміну маси тіла порівняно з минулим роком?" Відповіді оцінювали за 3-бальною шкалою: підтримка ваги, збільшення ваги або втрата ваги. Збільшення ваги складається з трьох частин: збільшення на 3–6 кг, 6–10 кг або 10 кг і більше. Втрата ваги складалася з трьох частин: зменшення на 3–6 кг, 6–10 кг або 10 кг і більше. Зусилля щодо контролю ваги оцінювали одним запитанням: "Чи намагалися ви коли-небудь добровільно контролювати свою вагу за останній рік?" Відповіді оцінювали за 4-бальною шкалою: докладали зусиль для схуднення, докладали зусиль для підтримки ваги, докладали зусиль для набору ваги, не докладали зусиль для контролю ваги. Нарешті, ми класифікували відмову від контролю ваги як "так" або "ні". Ті, хто відчував збільшення ваги під час зусиль для схуднення, були віднесені до категорії "так". Ті, хто зазнав зниження ваги під час зусиль для схуднення або підтримання ваги під час зусиль по підтриманню ваги, були класифіковані як "ні".

Критерії ожиріння

Регіональне бюро Світової організації охорони здоров'я для регіону Західної Тихоокеанського регіону рекомендує визначати ожиріння серед азіатських людей як такі, що мають ІМТ ≥25 кг/м 2. Корея офіційно використовує це визначення при обчисленні поширеності ожиріння в Кореї. Надмірна вага у азіатів визначається як ІМТ 23–24,9 кг/м 2 [24]. Тому наше дослідження використовувало це визначення.

Коваріати

Статистичний аналіз

Результати

У нашому дослідженні загалом було включено 6621 учасника для оцінки зв'язку між невдачею у контролі ваги та суїцидальними намірами (надмірна вага: 2439; ожиріння: 4182). У таблицях 1 і 2 наведено характеристики досліджуваної сукупності за статтю. Серед ожиріння населення суїцидальні наміри були вищими у жінок, ніж у чоловіків. Суїцидальні наміри були відзначені у 195 (9,4%) чоловіків та 432 (20,6%) жінок. Подібні тенденції були продемонстровані в популяції із надмірною вагою (10,0% у чоловіків, 17,5% у жінок). Порушення контролю ваги було частішим у групі ожиріння. Серед страждаючих ожирінням збій у контролі ваги був вищим у жінок, ніж у чоловіків (16,3% у чоловіків, 29,6% у жінок). Серед осіб із надмірною вагою 9,1% чоловіків проти 23,4% жінок повідомили, що вони зазнали невдачі у контролі ваги. Слід зазначити, що суб’єкти як серед людей, що страждають ожирінням, так і з надмірною вагою, які зазнали відмови у контролі ваги, частіше повідомляли про суїцидальні думки. Що стосується суб'єктивного сприйняття тіла, серед чоловіків із надмірною вагою 379 (34,0%) повідомили, що вони товсті, тоді як чоловіки з ожирінням - жирні (n = 1656; 79,6%). І навпаки, більшість жінок відповіли на вагу жиру незалежно від стану ваги (64,7% із зайвою вагою, 88,9% із ожирінням).

Результати аналізу підгруп наведені в таблиці 4. Аналіз підгруп показав суттєві відмінності в кожній групі, навіть незважаючи на те, що модифікуючі ефекти не були значущими в тестах на взаємодію. Серед ожирілих чоловіків та жінок ті, хто зазнав невдачі у контролі ваги, продемонстрували тенденцію до більшої суїцидальної ідеї, якщо вони мали низький, але не високий рівень доходу. Серед жінок із ожирінням спостерігалася тенденція до більшої масштабності суїцидальних намірів, якщо вони живуть самі по собі або у двопоколінному домогосподарстві, але не якщо вони живуть з більшою кількістю членів сім'ї. Серед жінок із ожирінням, що переживають менопаузу, ті, хто зазнав невдачі в контролі ваги, продемонстрували тенденцію до більшої суїцидальної ідеї.

Обговорення

В даний час Південна Корея має багато питань охорони здоров'я. Серед членів ОЕСР Корея займає перше місце за рівнем самогубств протягом 11 років. Рівень смертності від самогубств швидко зріс з 22,6% у 2003 році до 28,5% у 2013 році, що зробило самогубство четвертою причиною смерті в Кореї [27]. Крім того, поширеність ожиріння продовжує зростати протягом останніх 10 років, що призводить до змін у способі життя. Ожиріння стало серйозною національною проблемою і вже не викликає занепокоєння лише у західних країнах [28, 29]. Враховуючи, що ці проблеми залишаються занепокоєними, і ожиріння є важливим фактором, що впливає на психічне здоров'я, необхідно розробити ефективні стратегії для запобігання та управління суїцидальними намірами серед осіб із надмірною вагою та ожирінням.

Ми виявили, що невдача у контролі ваги була суттєво пов'язана із суїцидальними намірами серед жінок із ожирінням, тоді як ця асоціація не була значущою у чоловіків із ожирінням та популяцій із надмірною вагою після багатоваріантної корекції. Цей висновок можна пояснити ваговою стигмою. Вагова стигма була описана як негативне ставлення та переконання, пов’язані з вагою. Ожирілі особини часто стигматизовані [30], а самки з ожирінням стикаються з вагою більше, ніж чоловіки з ожирінням [31, 32]. Досвід стигматизації ваги суттєво пов’язаний із симптомами депресії, зниженням самооцінки та суїцидальністю [33, 34]. Особливо повні жінки можуть бути більш вразливими до соціальних стандартів краси та ожиріння, ніж чоловіки, тим самим погіршуючи психічне здоров'я. Отже, невдача в контролі ваги серед жінок, що страждають ожирінням, може вплинути на досвід стигматизації ваги, тим самим погіршуючи психологічне самопочуття і, зокрема, суїцидальні наміри.

Результати наших досліджень свідчать про те, що зусилля щодо зниження високого рівня самогубств повинні бути спрямовані на жінок, які страждають ожирінням. Враховуючи, що серед жінок середнього віку поширеність ожиріння є високою, і що віковий рівень ожиріння серед корейських жінок різко зріс, жінки з ожирінням є важливою цільовою групою для втручання [35]. Незважаючи на те, що його проблеми залишаються занепокоєними, програми для їх вирішення рідкісні. Отже, на основі наших висновків ми пропонуємо, щоб програми запобігання самогубствам мали зосереджуватись на підтримці жінок із ожирінням, таких як заохочення фізичної активності та підтримка зарахування до програм контролю ваги. У Кореї більшість програм контролю ваги при ожирінні орієнтовані на дітей. Незважаючи на позитивні результати, декілька програм, орієнтованих на жінок із ожирінням, зазнали таких обмежень, як бар'єри у наборі та утриманні учасників [36]. Тому політикам слід розробляти стратегії постійної участі учасників, використовуючи інструменти ефективності, такі як телефонне консультування та SMS-повідомлення на мобільному телефоні [37]. Така підтримка може покращити не тільки психічне, але і фізичне здоров’я жінок із ожирінням.

Крім того, наш підгруповий аналіз показав, що менопауза, склад домогосподарства або низький дохід потенційно можуть впливати на зв'язок між невдачею у контролі ваги та суїцидальними ідеями, навіть незважаючи на те, що модифікуючий ефект не був значним. Загальні тенденції, які спостерігаються серед наших висновків, мають серйозні наслідки для управління суїцидальними намірами. Кілька досліджень пропонують потенційні пояснення. Що стосується менопаузи, то жінки можуть відчувати збільшення ваги протягом перименопаузи до періоду після менопаузи, і це збільшення ваги може посилити зміни факторів ризику для здоров’я, які з’являються під час менопаузи [20, 38]. З цієї причини жінки з ожирінням можуть відчувати збільшення ваги. Таким чином, директивним органам слід розглянути політику охорони здоров’я, яка передбачає ін’єкції гормонів жінкам, які переживають менопаузу. Що стосується складу домогосподарств, попередні дослідження повідомляли, що члени сім'ї та мережі підтримки, включаючи батьків, подружжя та друзів, можуть підвищити ефективність контролю ваги у людей із ожирінням. Такі мережі підтримки були б найефективнішими для викорінення негативного ставлення та упередженості щодо ваги [39, 40]. Тому політикам слід розглянути програми, що використовують сім'ю та мережу підтримки, це може допомогти контролю ваги у людей із ожирінням.

Це дослідження має кілька сильних сторін у порівнянні з попередніми дослідженнями. По-перше, у дослідженні використовувалася велика репрезентативна вибірка, а дані були зібрані з національної репрезентативної сукупності. По-друге, наскільки нам відомо, наше дослідження першим повідомляє про взаємозв'язок між недостатністю контролю ваги та суїцидальними намірами серед ожиріння. Попередні дослідження фокусувались лише на взаємозв’язку між стигматизацією на основі ваги або ожирінням та психічним здоров’ям у підлітків. Нарешті, наше дослідження було зосереджене на причині суїцидальних намірів серед людей із надмірною вагою та ожирінням.

Однак існувало також кілька обмежень. По-перше, у цьому дослідженні не вдалося визначити причинно-наслідковий зв’язок між невдачею у контролі ваги та суїцидальними намірами, оскільки проект дослідження мав поперечний переріз, а інформацію отримували за допомогою самозвіту. По-друге, висновки нашого підгрупового аналізу обмежені щодо інтерпретації результатів, оскільки модифікуючий ефект не був значним, хоча результати виявили суттєві відмінності в кожній групі. Тому для підтвердження наших висновків потрібні інші дослідження. По-третє, ми не досліджували причини відмови у контролі ваги та зміни ваги. Крім того, ми не враховували різні фактори, пов'язані зі зміною ваги, такі як обсяг споживання їжі, частота фізичних вправ та інтенсивність фізичних вправ. По-четверте, ми не могли точно виміряти суїцидальні наміри, оскільки питання, що стосується суїцидальних намірів, вимагало лише відповіді "так" чи "ні". Крім того, ми не могли точно оцінити невдачу у контролі ваги, оскільки відповіді були суб’єктивними. Тому самозвітування респондентів могло призвести до недооцінки фактичної залежності між невдачею у контролі ваги та суїцидальними намірами.

Незважаючи на обмеження, це перше дослідження, яке досліджувало зв'язок між невдачею у контролі ваги та суїцидальними намірами серед корейців із ожирінням та надмірною вагою. Враховуючи, що висока поширеність самогубств та зростаюча поширеність ожиріння в Кореї, наші висновки важливі для тих, хто розробляє політику в галузі охорони здоров’я, для пошуку шляхів вирішення проблеми суїциду.

Висновок

На закінчення, відмова від контролю ваги вплинув на суїцидальні думки. Ідеї самогубства у самок, що страждають ожирінням, були значно вищими, ніж у інших популяцій. Отримані нами результати вказують на необхідність зосередитись на суїцидальних ідеях, зокрема серед жінок середнього та старшого віку, що страждають ожирінням.