Побічні ефекти антигістамінних препаратів: коли припинити прийом ліків від алергії

Перейти до:

За останні роки алергія зросла на 40%, і ліки від алергії застосовуються частіше, ніж будь-коли раніше. Існують різні типи препаратів від алергії. Деякі використовуються для контролю гострих нападів, тоді як інші допомагають запобігти або полегшити тяжкість алергічних реакцій. Відомо, що деякі з них, особливо седативні антигістамінні та кортикостероїди, мають небажані ефекти, що обмежують їх використання в певних умовах.

Антигістамінні препарати

Антигістамінні препарати запобігають дії гістаміну, біоактивного аміну, на один з рецепторів гістаміну, блокуючи свербіж, набряк, почервоніння, закладеність носа, сльозотеча в очах, кашель, нудоту та запаморочення.

Гістамін впливає на гладкі м’язи та судини, викликаючи спазм гладких м’язів та розширення судин. Введення антигістамінних препаратів блокує більшість з цих ефектів, роблячи їх найпоширенішими препаратами у світі.

Ці ліки придатні для різних алергічних станів, а також тих, що пов’язані з неспанням та занепокоєнням. Таким чином, на додаток до лікування алергії, вони по-різному використовувались для лікування симптомів застуди, морської хвороби, нудоти через інші причини, шкірних алергій, а також викликали сонливість у напружених або занепокоєних пацієнтів.

Антигістамінні препарати можна класифікувати як седативні (антигістамінні препарати першого покоління) та неседативні (антигістамінні препарати другого покоління). Обидва діють на рецептор Н1, але препарати першого покоління діють менш виборче і на інші рецептори. Різниця полягає в їх здатності долати гематоенцефалічний бар’єр.

Седативні антигістамінні препарати

Ці препарати мають спільну хімічну структуру з препаратами, які антагонізують мускаринові рецептори та холінергічні рецептори; деякі антигіпертензивні препарати; і деякі транквілізатори. Як результат, вони не є селективними щодо рецепторів гістаміну. Вони мають антимускаринову, анти-альфа-адренергічну та антисеротонінову дії.

Седативні антигістамінні препарати легко перетинають гематоенцефалічний бар’єр, діючи на центральні гістамінові рецептори, а також на ті, що розташовані периферично. У мозку людини близько 64 000 нейронів, які виділяють гістамін. Вони регулюють безліч дій, а саме:

Неспання
Навчання та пам’ять
Анти-апетит
Регулювання температури тіла
Регулювання частоти серцевих скорочень та артеріального тиску
Залучення гормону стресу та вивільнення ендорфіну

Центральні побічні ефекти

Оскільки ці дії порушуються заспокійливими антигістамінними препаратами, ці препарати спричиняють седацію, сонливість, втома, відсутність концентрації уваги, труднощі в навчанні та завданнях пам’яті, погані результати обстеження та труднощі з роботою чи керуванням автомобілем через когнітивні та координаційні проблеми. Більше того, користувачі продовжують відчувати втому, неуважність, забудькуватість і відчуття поганих рухових та сенсорних показників на ранок після нічної дози - здебільшого тому, що гістамін зменшує тривалість швидкого сну швидкого руху очей (REM).

Антихолінергічні та альфа-адренергічні побічні ефекти

Більш того, седативні антигістамінні препарати також дають ефекти шляхом блокади холінергічних та альфа-адренергічних рецепторів, таких як затримка сечі, запор, синусова тахікардія, пригнічення моторики кишечника, збудження та погіршення вузькокутової глаукоми. Вони також викликають або погіршують сухість у роті, підвищують апетит і викликають толерантність при застосуванні понад 5 днів або близько того.

Нечіткість зору, розширення зіниць, сухість рота та шкіри, гіперемія, марення та сплутаність свідомості та гіпертермія становлять добре відомий та небезпечний для життя антихолінергічний синдром, спричинений високими дозами цих препаратів. У багатьох антигістамінних препаратах, що продаються без рецепта, міститься також протинабряковий засіб, і тому, якщо користувач відчуває серцебиття, прийом ліків слід припинити.

Серцеві побічні ефекти

Астемізол і терфенадин - два H1-антигістамінні препарати, які подовжують інтервал QT в серці та можуть спричинити небезпечні порушення серцевого ритму, такі як характерні "torsades des pointes" в міокарді шлуночків. Як наслідок, вони не схвалені для використання в більшості країн. Ця проблема також спостерігається при великих дозах або передозуванні деяких седативних антигістамінних препаратів, таких як бромфенірамін, прометазин або димедрол.

Побічні ефекти при геріатричному застосуванні

Ці препарати слід застосовувати обережно пацієнтам старшого віку, оскільки вони, як правило, мають меншу кількість холінергічних нейронів у мозку, мають менше холінергічних рецепторів, порушують функцію нирок та печінки та менш стабільний гематоенцефалічний бар’єр із збільшенням віку. Навіть при менших дозах вони можуть викликати запаморочення, зниження артеріального тиску та седативний ефект, що переноситься на наступний день. Це може призвести до падіння літніх людей із пов'язаними з ними ризиками травмування.

Приблизно у 25% людей похилого віку (старше 65 років) спостерігається певний спад когнітивних функцій, навіть якщо це малопомітно або непомітно. Ці особи можуть погано реагувати на антигістамінні препарати з вираженим антихолінергічним ефектом і в результаті можуть мати ознаки деменції.

Делірій або порушення когніції - це інші пов’язані побічні ефекти із застосуванням седативних антигістамінних препаратів у людей похилого віку. Це може в подальшому призвести до неадекватного лікування антипсихотичними препаратами та звернення до закладів тривалого догляду з галюцинаціями та іншими ознаками збудження або агресії, спричинених антихолінергічними препаратами.

Лікарі та інші медичні працівники, а також пацієнти старшого віку повинні уникати цих препаратів тепер, коли доступні неседативні антигістамінні препарати.

Протипоказання до седативних антигістамінних препаратів

Цих препаратів слід уникати зовсім маленьким дітям та за таких умов, як:

Їх слід застосовувати з обережністю і лише за необхідності пацієнтам із:

вагітність
запор
ксеростомія або сухість у роті
гіпертиреоз
астма
хронічна обструктивна хвороба легенів
захворювання нирок
захворювання печінки
доброякісна гіперплазія передміхурової залози, яка пов’язана з хронічною затримкою сечі
пацієнтам, які отримують антидепресанти або протисудомні препарати, також слід проконсультуватися зі своїми лікарями перед тим, як приймати антигістамінні препарати
У пацієнтів, які вживають алкоголь

За наявності антигістамінних препаратів другого покоління слід уникати старих седативних антигістамінних препаратів, якщо це можливо. У будь-якому випадку, особам, які збираються скласти іспити, які вивчають вимогливі матеріали чи завдання, а також дорослим, які повинні літати, керувати автомобілем або працювати на будь-якому завданні, що вимагає зосередженої концентрації уваги, слід уникати вживання цих препаратів.

Неседативні антигістамінні препарати

Вони також називаються H1-антигістамінними препаратами другого покоління і включають лоратадин, фексофенадин, мізоластин, ебастин, азеластин, цетиризин, дезлоратадин та левоцетиризин. На даний момент вони не мають відомих серцевих побічних ефектів.

Седативний ефект

Фексофенадин та дезлоратидин, які поряд з левоцетиризином є найбільш часто використовуваними неседативними антигістамінними препаратами, викликають дуже мало седативного ефекту, оскільки вони не проникають через гематоенцефалічний бар’єр у значній мірі і, отже, мають незначний вплив на гістамінові рецептори в мозку . Їх неспроможність викликати центральну седацію зумовлена їх взаємодією з білком насоса, Р-глікопротеїном, який інгібує їх транслокацію через гематоенцефалічний бар’єр. Левоцетиризин може спричинити седацію у відсотка пацієнтів, хоча для цього його слід приймати у дозах, що перевищують рекомендовані.

Завдяки своїй свободі від нецільових ефектів, неседативні антигістамінні засоби набагато більше підходять для пацієнтів, які потребують тривалої терапії. Вони не тільки безпечніші, але й мають більш потужний протиалергічний ефект.

Травма печінки

Неседативні антигістамінні препарати рідко можуть спричинити гостру травму печінки. Незважаючи на те, що пошкодження печінки, як правило, є легким, у разі виникнення антигістамінних препаратів слід припинити. Функція печінки, як правило, лише дещо порушена і нормалізується при заміні іншого антигістамінного препарату або припиненні терапії. На щастя, зупинка цих препаратів спричиняє швидке скасування більшості цих побічних ефектів, які, як правило, є м’якими.

Висновок

Як правило, новіші антигістамінні засоби безпечні, але їх слід уникати дітям та вагітним, якщо це не є необхідним.

Джерела

Фармакологія антигістамінних препаратів. Церква Мартіна К. та Церква Діани С. Індійський журнал дерматології. 2013 травень-червень; 58 (3): 219–224. doi: 10.4103/0019-5154.110832. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3667286/
Коггінс, Марк Д. Антигістамінні ризики. Сьогоднішня геріатрична медицина. https://www.todaysgeriatricmedicine.com/archive/0313p6.shtml
Livertox.nih.gov. (2019). Цетиризин та левоцетиризин. https://livertox.nih.gov/Cetirizine_Levocetirizine.htm
Livertox.nih.gov. (2019). Антигістамінні препарати. https://livertox.nih.gov/Antihistamines.htm
Mayoclinic.org. Ліки від алергії: знайте свої варіанти. www.mayoclinic.org/./мистецтво-20047403
Сміт Н. та ін. (2015). Переглянута довготривала антигістамінна терапія. SA Фармацевтичний журнал. https://www.researchgate.net/publication/283758657
Drugoffice.gov.hk. (2012). Пероральні протиалергічні препарати. www.drugoffice.gov.hk/. /dm_08.html#e
Сімсек А. та ін., (2016). Вплив тривалого застосування інтраназальних стероїдів на внутрішньоочний тиск. Клінічна офтальмологія. https://dx.doi.org/10.2147%2FOPTH.S106392.

Подальше читання

Доктор Ліджі Томас

Доктор Ліджі Томас - лікар-гінеколог, який закінчив Урядовий медичний коледж Університету Калікута, штат Керала, в 2001 році. Ліджі кілька років після закінчення навчання працювала штатним консультантом з акушерства/гінекології в приватній лікарні. . Вона консультувала сотні пацієнтів, які стикаються з проблемами, пов'язаними з вагітністю та безпліддям, і відповідала за понад 2000 пологів, намагаючись завжди досягти нормальних пологів, а не оперативного.

Цитати

Будь ласка, використовуйте один із наступних форматів, щоб цитувати цю статтю у своєму есе, роботі чи доповіді:

Томас, Лідзі. (2019, 15 листопада). Побічні ефекти антигістамінних препаратів: коли припинити прийом ліків від алергії. Новини-Медичні. Отримано 17 грудня 2020 року з https://www.news-medical.net/health/Antihistamine-Side-Effects-When-to-Stop-Taching-Allergy-Medication.aspx.

Томас, Лідзі. «Побічні ефекти антигістамінних препаратів: коли припинити прийом ліків від алергії». Новини-Медичні. 17 грудня 2020 року. .

Томас, Лідзі. «Побічні ефекти антигістамінних препаратів: коли припинити прийом ліків від алергії». Новини-Медичні. https://www.news-medical.net/health/Antihistamine-Side-Effects-When-to-Stop-Taching-Allergy-Medication.aspx. (доступ 17 грудня 2020 р.).

Томас, Лідзі. 2019. Побічні ефекти антигістамінних препаратів: коли припинити прийом ліків від алергії. News-Medical, переглянутий 17 грудня 2020 р., Https://www.news-medical.net/health/Antihistamine-Side-Effects-When-to-Stop-Taching-Allergy-Medication.aspx.

News-Medical.Net надає цю медичну інформаційну послугу відповідно до цих умов. Зверніть увагу, що медична інформація, розміщена на цьому веб-сайті, призначена для підтримки, а не для заміщення стосунків між пацієнтом та лікарем/лікарем та медичної консультації, яку вони можуть надати.

News-Medical.net - Сайт AZoNetwork