Нетрадиційні підходи до харчової медицини

Незважаючи на те, що харчування як наука завжди було частиною звичайної медицини, лікарів не навчають і, отже, не практикують, особливо на шляху до дієтичної терапії. Дієтологи в звичайних умовах працюють, як правило, з певними групами пацієнтів, такими як хворі на цукровий діабет, ожиріння, проблеми з травленням або ковтанням або серцево-судинні фактори ризику. Окрім лікування грубих харчових дефіцитів та рідкісних метаболічних порушень, інші дієтичні втручання, як правило, виходять за межі загального потоку, і тому їх можна охарактеризувати як доповнюючий препарат.

Передумови

Існує широкий спектр додаткових харчових практик. Вони варіюються від конкретних, добре досліджених, біохімічно зрозумілих методів лікування, які проводяться добре навченими практиками, до невивчених, біохімічно неправдоподібних втручань, що популяризуються вражаючими твердженнями у неспеціалізованій пресі і в основному використовуються без професійного нагляду.

Лише те, які методи лікування є «звичайними», а які «доповнюють», підлягає дискусії. Деякі, такі як добавки до риб’ячого жиру для пацієнтів з ревматоїдним артритом, мають багато особливостей звичайного медичного лікування - біохімічний механізм та підтримка рандомізованих досліджень, - але, тим не менш, часто вважаються нетрадиційними. Інші втручання спочатку вважалися "доповнюючими", але зараз є частиною звичайної практики. Мабуть, найкращим прикладом є дієта з високим вмістом клітковини, багата фруктами та овочами. «Альтернативні» практики XIX століття, такі як Джон Келлог, виступали за таку дієту в той час, коли звичайні органи харчування вважали м’ясо та картоплю найкращою їжею, навіть у тій мірі, що принижує важливість овочів та опису пшеничних висівок. як "відмова".

Харчові втручання

Нетрадиційні дієтичні втручання можна умовно розділити на три категорії: харчові добавки, модифікація дієти та терапевтичні системи.

Приклади харчових добавок

Високі дози вітаміну С при раку

Цинк від застуди

Високі дози вітамінів для інвалідності у навчанні (“ортомолекулярна” терапія)

Масло примули вечірньої при атопічному дерматиті

Масло примули вечірньої при передменструальному синдромі

Вітамін B-6 від ранкової нудоти

Вітамін B-6 при передменструальному синдромі

Часник для зниження серцево-судинного ризику

Полівітаміни для поліпшення загального стану здоров’я

Харчові добавки

Окрім різних вітамінів та мінералів, асортимент харчових добавок включає багато продуктів тваринного та рослинного походження. Деякі з них мають відомі активні інгредієнти, такі як γ-ліноленова кислота в олії вечірньої примули. Інші, такі як синьо-зелені водорості та водорості, не були повністю біохімічно охарактеризовані. Деякі добавки приймаються для поліпшення загального стану здоров'я та працездатності, тоді як інші призначені для конкретних клінічних показань. Більшість приймають у формі таблеток. Між рослинними та харчовими добавками існує деяке перекриття.

Приклади дієт, які стверджують, що покращують загальний стан здоров'я

Сінна дієта - білки та вуглеводи їдять окремо

Дієта на сирих продуктах - відмова від приготування їжі

Дієта кам’яного віку - уникає зерна, бобових та інших продуктів сільськогосподарської революції

Макробіотична дієта - переважно зернові та овочі. Їжа вибирається та збалансована відповідно до традиційних східних принципів, таких як інь та ян

Веганство - уникає всіх продуктів тваринного походження

Модифікація дієти

Це передбачає більш комплексні зміни в режимі харчування. Багато дієт, таких як вегетаріанство та веганство, виникли як "рухи", що характеризуються політичними та екологічними проблемами, моральною позицією щодо їжі та поглядом на дієту як невід'ємну частину способу життя. Багато дієт базуються на теоретичних міркуваннях, а не на емпіричних даних. Наприклад, обгрунтування принципу дієти Хея, згідно з яким крохмаль і білок не можна їсти разом, полягає в тому, що кожен тип їжі вимагає різного рН для оптимального травлення. Принцип дієти кам’яного віку полягає в тому, що люди в процесі еволюції не пристосовані їсти зернові та бобові культури.

Приклади дієтичних втручань, як стверджується, допомагають у конкретних умовах

Дієта Донг при артриті - рекомендує дієту, подібну до дієти китайських селян

Дієта Фейнгольда при розладі уваги - рекомендує виключити харчові добавки

Поліненасичена жирна кислота дієта при розсіяному склерозі

Безглютенові дієти при шизофренії

Дієта Аткінса - рекомендує виводити всі вуглеводи для схуднення

“F-план” - дієта з високим вмістом клітковини для схуднення

Безмолочна дієта при повторних респіраторних захворюваннях

Дієта Герсона при раку - суворо вегетаріанська, переважно сира їжа, дієта з кавою, клізмами та різними добавками

Терапевтичні системи

Сюди входять такі методи, як елімінаційні дієти та натуропатія. Елімінаційна дієта заснована на принципі, згідно з яким продукти, характерні для кожного пацієнта, можуть сприяти хронічним симптомам або захворюванням, якщо їх вживати в нормальних кількостях. На відміну від класичної алергії, ці «харчові непереносимості» не включають загальнозрозумілий імунний механізм або неминуче мають швидкий початок.

Діагностика полягає у вилученні з раціону всіх продуктів, крім кількох, а потім повторному введенні продуктів по одному, щоб з’ясувати, чи провокують вони симптоми. Після періоду повного виключення проблемні речовини, як правило, можна поступово повторно вводити без повторення симптомів. Хоча практикуючі зазвичай діагностують "непереносимість пшениці та молочних продуктів", кажуть, що кожен пацієнт чутливий до різного набору продуктів.

Натуропатія - це терапевтична система, що підкреслює філософію «природного лікування» та включає дієтичне втручання серед інших практик, таких як гідротерапія та фізичні вправи. Наприклад, натуропат може порадити пацієнтові з повторним вагінальним кандидозом робити обмежений прийом голоду, зменшити споживання продуктів, що містять цукор і дріжджі, і приймати рослинні та пробіотичні препарати.

Інша терапевтична система тестує пацієнтів на «субклінічні» харчові дефіцити - вважається, що вони виникають там, де системи прийому їжі, травлення або всмоктування не є повністю функціональними - і дає відповідні добавки.

Ключові дослідження ефективності та надійності

Систематичні огляди

Douglas RM, Chalker EB, Treacy B. Вітамін С від застуди. В: Кокранівська співпраця. Кокранівська бібліотека. Випуск 2. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення, 1998 рік

Fortin PR, Lew RA, Liang MH, Wright EA, Beckett LA, Chalmers TC, et al. Валідація мета-аналізу: ефекти риб’ячого жиру при ревматоїдному артриті. J Clin Epidemiol 1995; 48: 1379-90

Будейрі Д, Лі Ван По А, Дорнан JC. Чи корисна олія вечірньої примули для лікування передменструального синдрому? Контрольовані клінічні випробування 1996; 17: 60-8

Вайатт К.М., Діммок П.В., Джонс П.В., О'Брайен ПМС. Ефективність вітаміну В-6 при лікуванні передменструального синдрому: систематичний огляд. BMJ 1999; 318: 1375-81

Рандомізоване контрольоване дослідження

Schmidt MH, Mocks P, Lay B, Eisert HG, Fojkar R, Fritz Sigmund D, et al. Чи впливає олігоантигенна дієта на гіперактивних/порушених поведінку дітей - контрольоване дослідження. Eur Child Adolesc Psychiatry 1997; 6: 88-95

Вивчення надійності

Sethi TJ, Kemeny DM, Tobin S, Lessof MH, Lambourn E, Bradley A. Наскільки надійні комерційні тести на алергію? Lancet 1987; i: 92-4

Що відбувається під час лікування?

Багато людей вносять нетрадиційні харчові зміни без консультації лікаря (див. Нижче). Якщо лікарі беруть участь у лікуванні, консультації можуть передбачати тестування на дефіцит певних поживних речовин або приховану алергію. Такі тести включають біохімічні аналізи вмісту вітамінів і мінералів у крові або волоссі. Під час «Vega» або електродермального тестування проводиться електрична схема, що включає як пацієнта, так і продукти харчування, які підозрюються у спричиненні захворювання. У прикладній практиці кінезіології стверджують, що вони можуть діагностувати алергію або дефіцит на основі змін у функції м’язів.

Докази терапевтичного обсягу

Рандомізовані контрольовані дослідження надавали перевагу невеликій кількості показань до прийому високих доз вітамінів та мінералів. Сюди входять як вітамін С, так і цинк для лікування (хоч і не для профілактики) застуди, вітамін В-6 для передменструального синдрому (хоча дослідження не є якісними) та аутизму, а також вітамін Е для стенокардії.

Існують докази того, що дієта на виняток може бути корисною для різних станів, включаючи ревматоїдний артрит, гіперактивність та мігрень. Однак лише меншість пацієнтів із такими захворюваннями, здається, отримують вигоду, і поки що неможливо вибрати їх заздалегідь. Рандомізовані випробування показали, що збільшення споживання поліненасичених жирних кислот - наприклад, за допомогою добавок до продуктів, таких як риб'ячий жир або масло вечірньої примули - і зменшення вмісту насичених речовин може бути корисним при гіпертригліцеридемії, ревматоїдному артриті та запальних захворюваннях кишечника.

Докази більшості інших нетрадиційних дієтичних втручань при лікуванні хвороб, як правило, є негативними або відсутніми. Наприклад, рандомізовані дослідження не показали жодної користі від високих доз вітаміну С для раку; терапія мегадозою при синдромі Дауна, обмеженому навчанні або шизофренії; дієта Донга при артриті; необхідні добавки жирних кислот при псоріазі або передменструальному синдромі; і вітамін B-6 при синдромі зап’ястного каналу.

Затверджується, що багато нетрадиційних дієт приносять користь у конкретних умовах та загальний вплив на фізичне здоров’я, психічне самопочуття та навіть духовний розвиток. Окрім розглянутих вище, вони не оцінювались систематично. Не було проведено детальних досліджень щодо натуропатичного підходу до хронічних захворювань або щодо індивідуальної дієтичної терапії.

Харчові тести

Хоча деякі нетрадиційні лабораторії використовують аналізи та методи контролю якості, подібні до тих, що використовуються в звичайних біохімічних лабораторіях, інші можуть бути менш надійними.

У дослідженнях, коли дубльовані зразки волосся або крові направляли в «альтернативні» лабораторії харчових випробувань, результати дослідження для тієї самої людини були низькими. В ході одного розслідування кілька лабораторій, які рекламують послуги для широкої громадськості, не повідомили про алергію на рибу у суб'єктів, які мали алергію на рибу, але приписували численні (але суперечливі) алергії на здоровий контроль.

Існує недостатньо доказів обгрунтованості тестування “Vega”. Дослідження також виявили, що фахівці таких технік, як прикладна кінезіологія, не можуть отримати послідовні результати з дублікатів сліпих зразків.

Безпека

Більшість нетрадиційних дієт рекомендують здорові способи харчування (зменшення або виведення жиру, цукру, алкоголю та кави та збільшення кількості свіжих овочів та клітковини), які більшість людей із нормальним травленням можуть переносити без побічних ефектів.

Деякі дієти, такі як веганство або макробіотики, є дуже обмежувальними і можуть призвести до ускладнень, таких як зменшення кісткової маси або анемія, особливо у дітей. Діти, вагітні та годуючі жінки та пацієнти з хронічними захворюваннями повинні здійснювати такі важливі дієтичні зміни лише під професійним наглядом. Недоліком будь-якої зміни дієти може бути соціальне порушення, коли пацієнт не може ділитися їжею з друзями та родиною.

Високі дози харчових добавок можуть призвести до гострих несприятливих наслідків, таких як діарея (вітамін С) та припливи крові (ніацин) під час лікування. Стійкі або більш серйозні побічні ефекти рідко зустрічаються для водорозчинних вітамінів, хоча хронічне вживання високих доз вітаміну B-6 може призвести до невропатій. Побічні ефекти, хоча і досі рідкісні, частіше виникають унаслідок високих доз жиророзчинних вітамінів: вітамін А пов’язаний з вродженими вадами та незворотними ураженнями кісток і печінки, а вітамін D - з гіперкальціємією. Високі дози поодиноких мінералів або амінокислот можуть спричинити дефіцит поживних речовин, що мають подібні метаболічні шляхи. Надмірні дози цинку та селену можуть спричинити пригнічення імунітету, а олія енотери може посилити епілепсію скроневої частки.

Практика

Рішення щодо нетрадиційних харчових змін приймаються багатьма шляхами, часто за допомогою книг про самодопомогу, листівок та статей у журналах або порад друзів, родичів та працівників магазинів здорового харчування. Люди також можуть вносити зміни на основі харчових тестів, що надаються комерційними компаніями, які рекламують лабораторні послуги на сторінках журналів про здоров'я.

Регулюючі органи в харчовій медицині

Генеральна рада та Реєстр натуропатів

2 Goswell Road, Street, Somerset BA16 0JG. Тел: 01458 840072. Факс: 01458 840075. Електронна адреса: ku.gro.yhtaporutan@nimda. URL: www.naturopathy.org.uk

Британська асоціація дієтологів

BCM BANT, Лондон WC1N 3XX. Тел: 0870606 1284

Консультації з питань харчування можуть надавати широкий спектр практикуючих лікарів з різним рівнем підготовки та досвіду, починаючи від практиків, які додатково практикують інші дисципліни через підготовлених дієтологів та натуропатів, до медсестер та лікарів, які пройшли подальшу підготовку з питань харчування.

Навчально-освітні організації

Інститут оптимального харчування

Blades Court, Deodar Road, Putney, London SW15 2NU. Тел: 0181 877 9993. Факс: 0181 877 9980. Електронна адреса: ku.oc.tenielbac@noi

Британське товариство алергії, екологічної та харчової медицини (BSAENM)

Організація членства лише для лікарів

Для публікацій: поштова скринька 28, Тоттон, Саутгемптон SO40 2ZA. Тел: 01703 812124

Для довідок: поштова скринька 7, Найтон LD7 1WT. Тел: Premierline 0906 3020010

Харчова медицина може бути відносно дорогою формою додаткової медицини. Діагностичні тести можуть коштувати від 15 до 100 фунтів стерлінгів на один тест, харчові добавки можуть коштувати 10–50 фунтів стерлінгів на місяць, а дієтичні зміни, пов’язані з органічними продуктами або цільнопродуктами, можуть також мати значні наслідки для витрат.

Регулювання

Генеральна рада та Реєстр натуропатів реєструє та регулює близько 180 натуропатів, що практикують у Сполученому Королівстві. Більшість з них також є навченими остеопатами. Правила для інших лікарів-дієтологів не настільки встановлені. Британська асоціація дієтологів реєструє та організовує обов’язкове страхування близько 200 практикуючих, які пройшли один із найбільш ретельних курсів у вибраних коледжах. Також існує кілька менших реєстрів.

Подальше читання

Anthony H, Birtwhistle S, Eaton K, Maberly J. Екологічна медицина в клінічній практиці. Саутгемптон: Публікації BSAENM, 1997

Brostoff J, Gamlin L. Повне керівництво з харчової алергії та непереносимості. Лондон: Блумсбері, 1992

Девіс С, Стюарт А. Харчова медицина. Лондон: Пан, 1987

Мюррей М, Піццорно Дж. Енциклопедія природної медицини. 2-е вид. Лондон: Літл, Браун, 1999

Навчання

Існують різні курси дієтотерапії, починаючи від коротких курсів по кілька днів, що ведуть до сертифікату базового харчування, і закінчуючи трирічними курсами, що ведуть до кваліфікації дієтолога. Натуропати у Великобританії зазвичай проходять чотирирічну денну форму навчання, яка включає анатомію, фізіологію, біохімію та патологію, а також натуропатичні та остеопатичні принципи та практику.

Британське товариство алергії, екології та харчової медицини - це асоціація лікарів, яка особливо цікавиться харчуванням. Він організовує освітні заходи та видає «Журнал харчової та екологічної медицини».

Звичайні лікарі лише вкрай рідко використовують дієтичні втручання, що є, можливо, однією з причин, чому дієтологічну медицину стали розглядати як частину допоміжної медицини

У дієті Hay білки та крохмаль потрібно їсти окремо, хоча фрукти та овочі можна їсти з обома

Під час дієти кам’яного віку потрібно уникати зерна, бобових та інших продуктів сільськогосподарської революції. Такі дієти для виключення можуть бути дуже обмежувальними, соціально руйнівними та дорогими

Кажуть, що тестування Vega дозволяє виявити індивідуальну непереносимість їжі пацієнтами. Хоча його дійсність залишається невизначеною, вона часто використовується для складання персональних програм елімінаційної дієти

Деякі типові харчові добавки. Хоча часто сприймається громадськістю як безпечний за своєю суттю, добавки іноді можуть асоціюватися з негативними ефектами, особливо якщо їх приймати у великих дозах протягом тривалого періоду

Багато пацієнтів дотримуються нетрадиційних дієт без консультації лікаря будь-якого виду

Подяка

Фотографії продуктів харчування відтворюються з дозволу CEPHAS/Stockfood. Знімок тестування Vega відтворюється з дозволу Hattie Young/Science Photo Library. Картина харчових добавок відтворюється з дозволу BioCare. Зображення книжок про дієти відтворюється з дозволу BMJ/Ульріке Прейс.

Виноски

ABC комплементарної медицини редагують і пишуть Кетрін Золлман та Ендрю Вікерс. Кетрін Золлман - лікар загальної практики в Брістолі, а Ендрю Вікерс незабаром займе посаду в онкологічному центрі Меморіал Слоун-Кеттерінг, Нью-Йорк. На момент написання статті обидва працювали в Дослідницькій раді додаткової медицини в Лондоні. Серія буде видана книгою навесні 2000 року.