8.2 Внутрішньовенна рідинна терапія

Внутрішньовенна терапія це лікування, яке вливає внутрішньовенні розчини, ліки, кров або препарати крові безпосередньо у вену (Perry, Potter, & Ostendorf, 2014). Внутрішньовенна терапія є ефективним та швидкодіючим способом введення рідини або медикаментозного лікування в екстрених ситуаціях, а також для пацієнтів, які не можуть приймати ліки всередину. Приблизно 80% усіх пацієнтів, які перебувають у лікарні, отримуватимуть внутрішньовенну терапію.

Найбільш поширеними причинами внутрішньовенної терапії (Waitt, Waitt, & Pirmohamed, 2004) є:

  1. Щоб замінити рідини та електроліти та підтримувати рідинний та електролітний баланс: баланс рідини в організмі регулюється за допомогою гормонів і на нього впливають обсяги рідини, розподіл рідини в організмі та концентрація розчинених речовин у рідині. Якщо пацієнт хворий і має втрату рідини, пов’язану зі зменшенням споживання, хірургічним втручанням, блювотою, діареєю або діафорезом, пацієнту може знадобитися внутрішньовенна терапія.
  2. Для введення ліків, включаючи хіміотерапію, анестетики та діагностичні реагенти: близько 40% усіх антибіотиків вводять внутрішньовенно.
  3. Для введення крові або препаратів крові: здану кров від іншої особи можна використовувати в хірургії, для лікування таких захворювань, як шок або травми, або для відмови у виробництві еритроцитів. Настій відновлює циркулюючі обсяги, покращуючи здатність переносити кисень і замінювати дефіцитні в організмі компоненти крові.
  4. Для доставки поживних речовин та харчових добавок: IV терапія може забезпечити деякі або всі харчові потреби для пацієнтів, які не можуть отримати адекватну кількість перорально або іншими шляхами.

Рекомендації, що стосуються внутрішньовенної терапії

Нижче наведено загальні рекомендації щодо периферичної внутрішньовенної терапії:

Типи венозного доступу

Безпечний та надійний венозний доступ для інфузій є найважливішим компонентом догляду за пацієнтами в умовах гострої ситуації та охорони здоров'я. Доступні різні варіанти, і пристрій для венозного доступу повинен бути обраний залежно від тривалості внутрішньовенної в/в терапії, типу ліків або розчину для інфузій та потреб пацієнта. На практиці важливо розуміти варіанти відповідних доступних пристроїв. У цьому розділі буде описано два типи венозного доступу: периферичний внутрішньовенний доступ та центральні венозні катетери.

Периферія IV

Периферичне внутрішньовенне введення є загальним, кращим методом короткочасної внутрішньовенної терапії в лікарні. A периферичний IV (PIV) (див. малюнок 8.1) - короткий внутрішньовенний катетер, введений черезшкірною венепункцією в периферичну вену, утримуваний на місці за допомогою стерильної прозорої пов'язки для збереження місця стерильності та запобігання випадковому зміщенню (CDC, 2011). Верхні кінцівки (кисті та руки) є найкращими місцями для введення спеціально навченим медичним працівником. Якщо використовується нижня кінцівка, якнайшвидше видаліть периферичну внутрішньовенну внутрішньовенну вставку і знову встановіть місце у верхніх кінцівках (CDC, 2011; McCallum & Higgins, 2012). Центр короткого внутрішньовенного катетера, як правило, приєднується до внутрішньовенної подовжувальної трубки з кришкою позитивного тиску (Fraser Health Authority, 2014).

PIV застосовуються для інфузій протягом шести днів та для розчинів, які є ізоосмотичними або майже ізоосмотичними (CDC, 2011). Їх легко контролювати, їх можна вставити біля ліжка. CDC (2011) рекомендує замінювати PIV кожні 72-96 годин, щоб запобігти зараженню та флебіту у дорослих. Більшість установ потребують навчання для початку терапії внутрішньовенно, проте догляд та підготовка обладнання та обслуговування системи внутрішньовенного введення можуть виконуватись кожну зміну навченим медичним працівником. Для отримання додаткової інформації про те, як розпочати внутрішньовенну терапію, див. Ресурси в кінці глави.

терапія
Рисунок 8.1 Периферичний внутрішньовенний (IV) катетер (PIV)

PIVs схильні до флебіту та інфекції, і їх слід видалити (CDC, 2011) наступним чином:

  • Кожні 72 - 96 годин і п.р.н.
  • Як тільки пацієнт стабільний і більше не потребує внутрішньовенної терапії рідиною
  • Як тільки пацієнт стає стабільним після введення канюлі в область згинання
  • Негайно, якщо в місці введення виникає болючість, набряк, почервоніння або гнійний дренаж
  • При зміні набору введення (IV трубка)

Через периферичну внутрішньовенну терапію може виникнути кілька потенційних ускладнень. Медичний працівник несе відповідальність за моніторинг ознак та симптомів ускладнень та належне втручання. Ускладнення можна класифікувати як місцеві або системні. Більшості ускладнень можна уникнути, якщо дотримуватись простих гігієни рук та безпечних принципів для кожного пацієнта в кожному контактному пункті (Fraser Health Authority, 2014; McCallum & Higgins, 2012). У таблиці 8.1 перераховані потенційні місцеві явища та ускладнення та лікування.

Ускладнення

Ознаки, симптоми та лікування

Механічні причини: Запалення внутрішньої оболонки вени може бути спричинене розтиранням канюлі та подразненням вени. Рекомендується використовувати найменший можливий калібр для доставки ліків або необхідної рідини.

Хімічні причини: Запалення внутрішньої оболонки вени може бути спричинене лікарськими препаратами з високо лужними, кислими або гіпертонічними розчинами. Щоб уникнути хімічного флебіту, дотримуйтесь інструкцій з парентеральної терапії лікарськими засобами (PDTM) щодо введення внутрішньовенних ліків відповідної кількості розчину та швидкості інфузії.

Системні ускладнення можуть виникати окремо від хімічних або механічних ускладнень. Щоб переглянути системні ускладнення внутрішньовенної терапії, див. Таблицю 8.2.

Міркування безпеки:

Ускладнення

Ознаки, симптоми та лікування

Ознаки та симптоми повітряної емболії включають раптову задишку, тривалий кашель, задишку, біль у плечах або шиї, збудження, відчуття насувається приреченості, запаморочення, гіпотонію, хрипи, почастішання серцебиття, зміну психічного стану та розширення яремної вени.

Лікування: Закрити джерело надходження повітря. Помістіть пацієнта в положення Тренделенбурга зліва (якщо це не протипоказано), застосовуйте кисень на 100%, отримуйте життєво важливі показники та негайно повідомте лікаря.

CR-BSI підтверджується у пацієнта із судинним апаратом (або у пацієнта, який мав такий апарат протягом останніх 48 годин до зараження), і жодного видимого джерела інфекції, крім пристрою для судинного доступу, з однією позитивною культурою крові.

Лікування: IV антибіотикотерапія

Центральні венозні катетери

A центральний венозний катетер (CVC) (див. Малюнок 8.2), також відомий як центральна лінія або пристрій центрального венозного доступу, - це внутрішньовенний катетер, який вводиться у велику вену в центральній системі кровообігу, де кінчик катетера закінчується у верхній порожнистій вені. (SVC), що веде до ділянки трохи вище правого передсердя. CVC стали звичними в медичних закладах для пацієнтів, яким потрібне введення ліків внутрішньовенно та інші вимоги до лікування IV. CVC можуть залишатися на місці більше одного року. Деякі CVC-пристрої можна вставити біля ліжка, тоді як інші центральні лінії вставляють хірургічним шляхом. Центральні лінії вводяться лікарем або спеціально навченим медичним працівником, і рекомендується використовувати ультразвукове розміщення, яке проводиться для зменшення часу введення та ускладнень (Safer Healthcare Now, 2012).

CVC має багато переваг перед периферичною внутрішньовенною лінією, включаючи здатність доставляти рідини або ліки, які надмірно дратують периферичні вени, і можливість отримувати доступ до кількох просвітів для доставки кількох ліків одночасно (Fraser Health Authority, 2014) . Катетери центральних вен можуть бути введені через шкіру або хірургічно через яремну, підключичну або стегнову вени, або через периферичні вени грудної клітки або надпліччя (Perry et al., 2014). Вени стегна не рекомендуються, оскільки рівень зараження підвищений у дорослих (CDC, 2011; Safer Healthcare Now, 2012). Для встановлення або видалення CVC необхідно отримати наказ лікаря або медичної сестри. Вибір місця для CVC може ґрунтуватися на численних факторах, таких як стан пацієнта, вік пацієнта та тип та тривалість внутрішньовенної терапії.

Більшість пацієнтів відділення інтенсивної терапії матимуть CVC для прийому рідини та ліків. Для визначення правильного розміщення перед введенням або для підтвердження підозри на вивільнення проводять рентген грудної клітки (Fraser Health Authority, 2014). Для запобігання ускладнень необхідно застосовувати внутрішньовенний насос з усіма CVC.

CVC зазвичай вводять пацієнтам, яким потрібна внутрішньовенна терапія більше шести днів або які:

  • Потрібні протипухлинні препарати
  • Важко або хронічно хворі
  • Потрібні ліки, що викликають міхур або подразники
  • Потрібні токсичні ліки або кілька препаратів
  • Вимагати контролю центрального венозного тиску
  • Потребують тривалого венозного доступу або діалізу
  • Вимагати загального парентерального харчування
  • Потрібні ліки з рН більше 9 або менше 5 або осмоляльністю більше 600 мОсм/л
  • Мають погану судинну систему
  • Проводили кілька введень/спроб ПІВ (наприклад, дві спроби двох різних практикуючих лікарів IV)
Рисунок 8.2 Центральний венозний катетер (CVC) з трьома просвітами Рисунок 8.3 Периферично введений центральний катетер (PICC) з одним просвітом

Центральна лінія складається з просвітів. A просвіт - це невеликий порожнистий канал в трубі CVC. CVC може мати одиничний, подвійний, потрійний або чотириразовий люмен (Perry et al., 2014). Залежно від типу CVC, він може бути вставлений всередині або зовні, а також може мати відкритий або клапанний наконечник. Пристрої відкритого типу - це ті, у яких наконечник катетера відкритий як «соломинка». Вони мають більш високий ризик ускладнень, таких як крововилив, повітряна емболія та оклюзія з фібрину або згустків. Клапанні пристрої - це ті, у яких наконечник виконаний із триходовим клапаном, що активується тиском (Perry et al., 2014). Важливо знати, який тип центральної лінії використовується, оскільки це вплине на те, як доглядати та керувати обладнанням для конкретних процедур. У таблиці 8.3 перелічені різні типи центральних ліній.

Міркування безпеки:

Розташування та Додаткова інформація

Можна вставити біля ліжка спеціально навченим лікарем або медсестрою. черезшкірний CVC вводиться безпосередньо через шкіру. Використовується внутрішня або зовнішня яремна, підключична або стегнова вена.

Найчастіше застосовується у важких хворих. Можна використовувати від днів до тижнів, і пацієнт повинен залишатися в лікарні. Зазвичай утримується на місці швами або виготовленим закріплюючим пристроєм.

A PICC (див. малюнок 8.3) можна вставити біля ліжка, в домашніх умовах або в умовах рентгенології. Лінія вводиться через антекубітальну ямку або надпліччя (базилічна або головна вена) і протягується на всю довжину, доки кінчик не досягне SVC. Може забезпечити венозний доступ до одного року. Пацієнт може поїхати додому з PICC. PICC можуть легко закупоритися і не можуть використовуватися з дилантіном IV. Він закріплюється на місці швами або виготовленим закріплюючим пристроєм.

CVC мають спеціальні протоколи для доступу, змивання, відключення та оцінки. Усі медичні працівники потребують спеціалізованого навчання для догляду, усунення ускладнень, пов’язаних із, та підтримки CVC відповідно до політики агентства. Ніколи не використовуйте та не використовуйте центральну лінію для внутрішньовенної терапії, якщо це не пройде навчання відповідно до політики агентства. Для отримання додаткової інформації про догляд та обслуговування CVC див. Запропонований онлайн-довідковий список у кінці цього розділу.

Постачальники медичних послуг повинні оцінювати пацієнта з центральною лінією на початку та в кінці кожної зміни та, за потреби. Наприклад, якщо центральна лінія була порушена (витягнута або перегнута), переконайтесь, що вона працює належним чином. Кожна оцінка повинна включати:

  • Тип CVC та дата вставки: причина CVC
  • Пов’язка: суха та ціла?
  • Лінії: закріпіть фіксатором, швами або стери-смужками?
  • Огляд: пацієнту все ще потрібен CVC?
  • Місце введення: без почервоніння, болю, набряку?
  • Кришка позитивного тиску: надійно прикріплена?
  • Внутрішньовенна рідина: проходить через внутрішньовенний насос?
  • Люмени: кількість люменів і тип рідини, що проходить через кожну?
  • Життєво важливі ознаки: лихоманка?
  • Респіраторна/серцево-судинна перевірка: будь-які ознаки та симптоми перевантаження рідини?

Перелік ускладнень, ознак та симптомів та втручань див. У таблиці 8.4.

Ускладнення

Ознаки та симптоми

Інфекція крові, пов’язана з катетером (CR-BSI), спричинена мікроорганізмами, які потрапляють у кров через місце проколу, концентратор або забруднені інтравенозні трубки або розчин для внутрішньовенного введення, що призводить до бактеріємії або сепсису. CR-BSI - це внутрішньолікарняна інфекція, яку можна попередити, та побічна подія.

Ознаки та симптоми повітряної емболії включають раптову задишку, тривалий кашель, задишку, біль у плечах або шиї, збудження, відчуття наближення приреченості, запаморочення, гіпотонію, хрипи, почастішання серцебиття, зміну психічного стану та розширення яремної вени. Ефекти повітряної емболії залежать від швидкості та обсягу введеного повітря.

Закрити джерело надходження повітря. Помістіть пацієнта в положення Тренделенбурга зліва (якщо це не протипоказано), застосовуйте кисень на 100%, отримуйте життєво важливі показники та негайно повідомте лікаря.

Стрічковий катетер надійно за допомогою стрічки та пристроїв.