40-денна подорож до кращого здоров’я: використання DanielFast для покращення результатів здоров’я в міських церковних установах

Ніколь А. Вон

2 Кафедра біомедичних наук, медична школа Купера Роуенського університету, Камден, Нью-Джерсі 08103, США

3 Кафедра сімейної медицини Школи остеопатичної медицини Роуенського університету, Стратфорд, Нью-Джерсі 08084, США

Дарріл Браун

Беатріз О. Рейєс

5 Департамент антропології, Програма глобальних досліджень охорони здоров’я, Північно-Західний університет, Еванстон, Іллінойс 60208, США; [email protected]

Кришталевий Вайат

Кімберлі Т. Арнольд

Елізабет Даляніс

8 Громадський коледж Філадельфії, Філадельфія, Пенсільванія 19130, США; ude.pcc@sinailade

Пола Дж. Калксма

Карін Рот

Джейсон Лангейер

Марія Паджіль-Битва

10 AmeriHealth Caritas Partnership, Філадельфія, Пенсільванія 19113, США; moc.loa@elttabydurair

Мег Грант

11 Keystone First, Філадельфія, Пенсільванія, 19113, США; moc.aptsrifenotsyek@tnargm

Анотація

Передумови: Оскільки витрати, пов’язані з ожирінням, зростають, життєво важливо оцінити ефективність профілактики хронічних захворювань серед недостатньо забезпечених груп, особливо в міських умовах. У цьому дослідженні було проведено оцінку ключових питань Філадельфії. Перші члени Церкви та учасники церкви, які взяли участь у груповій програмі медичного виховання, визначили вплив Даніеля Фаста на фізичне здоров’я та прийняття здорової поведінки. Методи: Учасники відвідували шести тижневі сесії з питань охорони здоров’я у двох церквах, що брали участь, та отримували цифрову платформу здорового харчування. Результати: Відмічено статистично значуще зниження ваги, окружності талії та холестерину від вихідної до наступної оцінки. Учасники повідомили про значне покращення загального самопочуття, соціального та фізичного функціонування, життєвого тонусу та психічного здоров’я. Висновок: Результати цього дослідження демонструють, що дієтичні рекомендації та всебічна групова медична освіта, що проводяться у церквах та посилюються на цифровій платформі, можуть покращити фізичне здоров'я, знання та психосоціальні результати.

1. Вступ

Сім із 10 основних причин смерті в США зумовлені хронічними захворюваннями. 8,6% щорічних витрат на охорону здоров’я у розмірі 2,7 трлн дол. США спрямовуються на лікування цих захворювань. Приблизно 50% дорослих (117 мільйонів людей) мають одне або кілька хронічних захворювань чи станів [1]. Серцево-судинні захворювання (ССЗ), діабет та ожиріння є найбільш поширеними та дорогими хронічними захворюваннями. Дві основні провідні причини смерті, серцево-судинні захворювання та рак становлять 46% смертей у США та понад 80% усіх витрат на охорону здоров’я [1,2]. Серцево-судинні захворювання щорічно втрачають життя приблизно 600 000 американців, а серцево-судинні захворювання та інсульт у сукупності коштують приблизно 316,1 млрд. Доларів [3,4]. У 2010 р. Більше третини дорослих страждали ожирінням [3]. Витрати на лікування, пов’язані з ожирінням, за оцінками, перевищували 147 мільярдів доларів. Крім того, витрати на цукровий діабет наблизились до 245 мільярдів доларів і стосуються понад 29 мільйонів людей у США [5,6].

Незважаючи на складну етіологію багатьох хронічних захворювань, багато з них можна запобігти за допомогою здорової поведінки, таких як дієта та регулярні фізичні навантаження. Дослідження показали, що особи, які худнуть, змінюють свою харчову поведінку та збільшують свою фізичну активність, можуть запобігти багатьом хронічним захворюванням (наприклад, діабет, гіпертонія та серцево-судинні захворювання) [7]. Оскільки фізичні, економічні та соціальні витрати, пов’язані із надмірною вагою та ожирінням, зростають, життєво важливо оцінити ефективність заходів із профілактики хронічних захворювань серед груп високого ризику, особливо афроамериканців, які проживають у міських умовах.

Невідповідність здоров’я існує для деяких расових та етнічних груп з особливо великими диспропорціями та нерівністю серед афроамериканців [8]. Неадекватний доступ до охорони здоров’я, відсутність освіти, бідність, расизм та умови громади призводять до диспропорцій у здоров’ї, що призводить до поганих результатів здоров’я та вищих витрат на охорону здоров’я [8]. Серед афроамериканців кожен другий із людей страждає ожирінням, що збільшує ризик розвитку хронічних захворювань. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), афроамериканці у віці 18–49 років вдвічі частіше помирають від серцевих захворювань порівняно з кавказцями, а у афроамериканців у віці 35–64 років на 50% частіше спостерігається підвищений рівень крові тиск, ніж кавказці [9,10].

В даний час 31,8% пенсільванців страждають ожирінням. З цієї третини приблизно 36,4% складають афроамериканці [9]. Серед 10 найбільш населених міст у Філадельфії спостерігається найвища поширеність гіпертонії (34,5%), діабету II типу (16%) та ожиріння серед дорослих (32%), перевищуючи середній показник по країні на 3,7%, 3,3% та 4,5% відповідно [11]. Для всіх цих захворювань існують різкі расові/етнічні відмінності у здоров’ї, серед яких афроамериканці переносять найбільший тягар гіпертонії (47,1%), діабету II типу (20,2%) та ожиріння (41,8%) порівняно з неіспаномовними білими, іспаномовними/Латиноамериканці та азіати [11]. Для того, щоб зменшити несприятливі наслідки для здоров’я, пов’язані з ожирінням, особливо для афроамериканців, важливо розробити та впровадити цільові програми для поліпшення поведінки у здоров’ї там, де живуть люди.

Передумови

Програма «40-денна подорож до кращого здоров’я (40-денна подорож)», розроблена Партнерством AmeriHealth Caritas, закликає людей змінювати своє харчування та фізичну активність під час Великого посту (християнські релігійні обряди, які відбуваються за 40 днів до Великодня та сприяє посту та жертовності). Програма включала групову навчальну програму з охорони здоров'я, цифрове залучення та Даніель Фаст (швидкий), рослинна дієта, заснована на книзі Даниїла в Біблії. Пост сприяє вживанню фруктів, овочів та цільної їжі, питтю води та усуненню підсолоджувачів та хліба протягом 40 днів [12]. Пост виключає споживання м’яса, молочних продуктів, підсолоджувачів та хліба відповідно до суворої веганської дієти [12,13]. AmeriHealth Caritas Partnership та Keystone First співпрацювали із Zipongo, веб-платформою харчування та платформою харчування, а також місцевим шеф-кухарем Філадельфії, щоб розробити серію рецептів та планів їжі на основі дієти. Zipongo представив цифрову платформу здорового харчування, яка включала надсилання рецептів, планів їжі та текстових повідомлень, щоб підтримати користувачів у прийнятті та підтримці Посту. Також компанія Healthy Measures, Inc. уклала контракт на збір біометричних даних, а університетська дослідницька група зібрала дані про поведінку здоров’я та оцінила дослідження.

Нещодавно Даніель Фаст завоював інтерес і популярність серед конгрегацій у США. Багато церковних лідерів представили план своїм співгромадянам, незважаючи на недостатню кількість досліджень щодо його впливу на здоров'я та програмування, необхідне для сприяння усиновленню. Незважаючи на те, що досліджень обмежено, пропаганду Посту просували видатні та впливові діячі (наприклад, пастор Рік Уоррен) та деякі члени медичної спільноти.

На додаток до зміни дієти, попередні рандомізовані контрольні дослідження продемонстрували подібні успіхи у зміні поведінки здоров’я за допомогою обміну текстовими повідомленнями з метою збільшення підтримки [18]. Програма схуднення, націлена на жінок із ожирінням афроамериканців, виявила, що група, яка отримувала щоденні текстові повідомлення, втрачала вагу, тоді як контрольна група, яка отримувала лише дидактичну медичну освіту, набирала вагу [19]. Дослідники висунули гіпотезу, що обмін текстовими повідомленнями допомагає щоденному самоконтролю дієти, що раніше було пов’язано зі збільшенням втрати ваги. Інше рандомізоване контрольоване дослідження, в якому порівнювали втрату ваги для учасників, які отримують медичну освіту на паперовій основі, з тими, хто також отримував два-п’ять текстових повідомлень щодня, виявило, що група текстових повідомлень втратила значно більшу вагу [20].

Цифрова платформа здорового харчування Zipongo була використана в цьому втручанні для підтримки учасників, які приймають нові способи здорового харчування. На етапі технічного обслуговування (шість тижнів – шість місяців подальшого спостереження), відповідно до Посту, учасникам були надані конкретні рецепти та плани харчування у друкованому, веб-, смартфонному та текстовому форматах. Текстові повідомлення включали рекомендації щодо рецептів вечері та щотижневі списки продуктів із знижками від улюблених продуктових магазинів кожного користувача. Попередні програми оцінювали обмін текстовими повідомленнями, щоб допомогти хворим на цукровий діабет з певним успіхом покращити такі звички, як вживання фруктів та овочів, але всебічна програма здорового харчування або програма, яка використовує швидкий з церквами, раніше не вивчалася.

Метою цього дослідницького дослідження було оцінити вплив 40-денної подорожі - вірогідної дієтичної настанови у поєднанні з платформою цифрових та текстових повідомлень - на зміну ваги, знання про стан здоров’я, поведінку здоров’я та клінічні результати в церквах, розташованих в міська обстановка. Учасникам порадили прийняти Даніеля Фаста для спостереження за Великим постом у 2013 році.

2. Матеріали та методи

2.1. Дизайн

Учасники взяли участь у шеститижневому втручанні з метою поліпшення їжі та фізичних вправ у двох церквах з переважно афроамериканським життям у Філадельфії, Пенсільванія, США. Ці церкви служили місцем для 40-денної подорожі. Активна фаза цього втручання розпочалась у лютому 2013 р., Подальші спостереження відбулись через шість місяців, а аналіз даних відбувся у 2014 р. Комісія з обстеження інституцій університету Дрекселя затвердила цей протокол дослідження.

Дві переважно афроамериканські церкви були обрані AmeriHealth на основі встановлених пастирських стосунків, інтересу до програм охорони здоров'я, розміру конгрегації, наявності простору та розташування в районах із високою статистикою хронічних захворювань (тобто надмірна вага, ожиріння, ССЗ тощо).

Потім учасників було набрано агентством AmeriHealth Caritas Partners за допомогою флаєрів. Вперше в поштових індексах, що оточують дві церкви, були визначені члени плану охорони здоров’я з діабетом 2 типу. Їм також забезпечували транспорт на щотижневі сесії, якщо це було потрібно. Усі учасники дали інформовану згоду до зарахування. Усі учасники мали право брати участь у щотижневих розіграшах лотерей як заохочення (наприклад, блендер, крокоміри, кулінарні книги).

Під час втручання учасники відвідували двогодинну сесію щотижня, яка зосереджувалась на огляді 40-денного Даніельського фасту, фітнесу та фізичних вправ, як стрес може спровокувати хронічні захворювання, включаючи діабет, здоров’я серця та профілактику інсульту, чому приймати ліки питаннями та обміном досвідом програми. Вони також відвідали демонстрації кулінарного приготування та відбору проб. Плани харчування та відповідні рецепти для кожного предмета їжі були надані партнерами (рис. 1). Шеф-кухар узгодив рекомендації Посту, щоб створити культурно відповідні рецепти для афроамериканців. Також був наданий щотижневий список продуктів, пов’язаний із знижками в магазинах та купонами на карту постійного покупця.