Фізична активність: рух до рішень для ожиріння: Підсумок семінару (2015)

Розділ: 3 Фізична активність та первинна профілактика ожиріння у дорослих

На сесії, яку модерувала Лоретта ДіП'єтро, Ульф Екелунд та Роберт Росс обговорили докази впливу фізичних навантажень на профілактику ожиріння у дорослих. Цей розділ підсумовує їхні презентації та обговорення, що відбулося після.

Екелунд описав факти, що свідчать лише про дуже слабкий зв'язок між фізичною активністю та збільшенням ваги, а також інші дані, що свідчать про те, що фізична активність знижує ризик ожиріння, але лише у людей із нормальним статусом ваги на вихідному рівні. На противагу цьому, Екелунд продовжував, проте інші дані вказують на сильний взаємозв'язок між фізичною активністю та іншими наслідками для здоров'я, включаючи смертність від усіх причин. Доведено, що збільшення фізичної активності шляхом простого додавання 20 хвилин швидкої ходьби на день зменшує ризик смертності на 24 відсотки у людей із нормальною вагою та на 16 відсотків у тих, хто страждає ожирінням. Екелунд закликав приділяти більше уваги пропаганді фізичної активності для здоров'я, а не для ваги.

Росс розмежував дослідження ефективності щодо зв’язку між фізичною активністю та збільшенням ваги та дослідження ефективності щодо зв’язку між заохоченням до збільшення фізичної активності та збільшенням ваги. Це два різні запитання, сказав він, і вони вимагають різного плану навчання. На основі огляду доказів рандомізованих контрольованих досліджень ефективності, Росс дійшов висновку, що, якщо люди не їдять більше, фізичні вправи в контрольованих умовах збільшують витрати енергії та призводять як до втрати ваги, так і до зменшення окружності талії. Повторюючи настрої основного доповідача Джеймса Хілла, він сказав: "Я просто не думаю, що є якась неоднозначність. я думаю

докази суворо контрольованих досліджень дуже чіткі ». Звертаючись до доказів рандомізованих контрольованих випробувань ефективності, Росс зазначив, що ці дані вказують на те, що втручання у спосіб життя, спрямовані на запобігання набору ваги, загалом ефективні, хоча неясно, який компонент втручань - дієта чи фізичні вправи - відповідальний. Він припустив, що лікування ожиріння (наприклад, стійке схуднення) може бути надто великим випробуванням, і що більш бажаним результатом може бути профілактика збільшення ваги.

Поперечні дослідження показали сильну зворотну залежність між вищими рівнями фізичної активності та вагою тіла та ожирінням, - почав Ульф Екелунд. На основі систематичного огляду даних спостережних досліджень, Саммербелл та його колеги (2009) дійшли висновку, що загалом фізична активність не пов'язана з подальшим надмірним збільшенням ваги та ожирінням. Коли дослідження проводять звіти про асоціації, асоціації є малими та негативними. Щоб зосередитись на зв’язку між фізичною активністю та вагою тіла та ожирінням більш детально, Екелунд звернувся до п’яти питань:

Вищі рівні фізичної активності запобігають набору ваги з часом?
Чи попереджають розвиток ожиріння з часом більш високі рівні фізичної активності?
Чи відрізняється зв'язок між активністю та збільшенням ваги залежно від базового стану ваги?
Це зміна активності, пов’язана зі зміною маси тіла?
Чи прогнозує статус ваги фізичну бездіяльність з часом?

Чи запобігає фізична активність збільшення ваги?

Щоб виміряти вплив фізичної активності на збільшення ваги, епідеміологи вимірюють фізичну активність на початковому етапі, вимірюють масу тіла під час спостереження та пристосовуються до незрозумілих факторів, пояснив Екелунд. Незрозумілі фактори пов’язані як із впливом (в даному випадку фізичною активністю), так і з результатом (у даному випадку масою тіла при подальшому спостереженні) і включають, наприклад, дієту, споживання алкоголю, соціально-економічний статус, вік та стать. Важливо, що для вивчення часових асоціацій, на думку Екелунда, до моделі потрібно включити базову масу тіла, враховуючи, що це, мабуть, найважливіший предиктор подальшої ваги тіла. Він зазначив

1 Цей розділ узагальнює інформацію та думки, представлені Ульфом Екелундом, доктором наук, FACSM, Кембриджський університет, Великобританія.

що існували певні суперечки щодо того, чи вихідна вага тіла є незрозумілим фактором, і деякі експерти вважають, що коригування для цього є надмірним.

У проспективному когортному дослідженні фізичної активності та ожиріння живота та збільшення маси тіла серед 288 498 чоловіків та жінок Екелунд та його колеги (2011) спостерігали за особами протягом 5 років. Вони оцінювали фізичну активність за допомогою перевіреної анкети та класифікували людей на чотири групи: неактивні, помірно неактивні, помірно активні та активні. Під час подальшого спостереження вони вимірювали вагу та обхват талії. Дослідники скорегували для ряду незрозумілих факторів, включаючи базову масу тіла або окружність талії, залежно від розглядуваного результату. Вони дійшли висновку, що фізична активність на вихідному рівні не передбачала збільшення ваги при подальшому спостереженні, але вона передбачала окружність талії як у чоловіків, так і у жінок. Однак величина асоціації з обхватом талії була незначною, за словами Екелунда, різниця в прирості за 5 років між неактивними та помірно неактивними групами становила лише 0,05 см. Хоча статистично значуща у такій великій вибірці, така невелика різниця, на думку Екелунда, не є клінічно значущою.

Чи запобігає фізична активність розвитку ожиріння?

Щоб виміряти вплив фізичної активності на ожиріння під час спостереження, продовжував Екелунд, слід контролювати ті самі незрозумілі фактори. У тому ж дослідженні, яке обговорювалось у попередньому розділі (Ekelund et al., 2011), він та його колеги відзначали, що вихідна фізична активність була пов'язана з ризиком розвитку ожиріння під час подальшого спостереження, із збільшенням індексу фізичної активності на одну категорію ( наприклад, перехід від неактивного до помірно неактивного) зменшення ризику ожиріння у жінок на 10 відсотків, а у чоловіків на 7 відсотків.

В іншому дослідженні, заснованому на даних дослідження жіночого здоров’я, яке спостерігалося за жінками протягом 11,6 років, Бріттон та його колеги (2012) показали, що фізична активність, пов’язана з енергійною інтенсивністю, пов’язана з приблизно на 20 відсотків меншим ризиком надмірної ваги або ожиріння без коригування для базового індексу маси тіла (ІМТ). Коли дослідники пристосувались до базового ІМТ, асоціація зникла.

У черговому дослідженні, яке використовувало дані розвитку ризику коронарних артерій у молодих дорослих (CARDIA), причому фізична активність та маса тіла вимірювались неодноразово з часом, Ханкінсон та його колеги (2010) виявили, що особи, які постійно активні протягом 20 років, демонстрували менший приріст ІМТ; це стосувалось навіть осіб із нижчим ІМТ на вихідному рівні. Екелунд зазначив, що, незважаючи на менший приріст ІМТ серед активних людей, ІМТ збільшився у всіх осіб протягом дослідження. Також слід зазначити, що лише 11-12 відсотків учасників дослідження залишилися в

активна група протягом дослідження (загалом n = 3554 [взяли участь 1689 чоловіків та 1865 жінок]). Дослідники дійшли висновку, що підтримка високого рівня активності в молодому віці може зменшити збільшення ваги, оскільки молоді люди, особливо жінки, переходять у середній вік.

Чи має значення вихідна вага?

В рамках того самого дослідження, обговореного в попередніх двох розділах, Ekelund та його колеги (2011) провели подібний аналіз. Коли вони стратифікували своїх учасників за категоріями нормальної ваги, надмірної ваги та ожиріння ІМТ, вони спостерігали значну зворотну залежність між фізичною активністю та збільшенням ваги в категорії нормальної ваги як серед чоловіків, так і серед жінок. Екелунд зробив висновок: "Можуть існувати різні зв'язки між фізичною активністю та збільшенням ваги залежно від початкового ІМТ або стану маси тіла".

Чи пов’язана зміна фізичної активності зі зміною маси тіла?

Найпростіша модель, яка використовується для визначення того, чи пов'язана зміна фізичної активності зі зміною маси тіла, передбачає вимірювання експозиції (фізична активність) та результату (маса тіла) у два різні моменти часу та обчислення зв'язків між змінами двох змінних . Незважаючи на те, що такий тип аналізу є дуже надійним, Екелунд зазначив, що він застерігає, що його не можна використовувати для визначення напрямку асоціації.

Використовуючи дані дослідження здоров’я медсестер, Мекарі та його колеги (2009) виявили, що у порівнянні з жінками, які були активними менше 30 хвилин на день, жінки, які тривали 30 і більше хвилин активності на день, мали на 32 відсотки знижений ризик отримати більше 5 відсотків базової маси тіла між 1989 і 1997 рр. Жінки, які з часом підвищували рівень фізичної активності (тобто переходили від активності менше 30 хвилин на день до активності 30 і більше хвилин на день), мали рівний більший знижений ризик набору ваги (36 відсотків). Жінки, які з часом зменшили свою фізичну активність (тобто перейшли з активності 30 і більше хвилин на день до менш ніж 30 хвилин на день), мали підвищений ризик набрати на 12 відсотків більше 5 відсотків базової маси тіла.

Використовуючи комбінований набір даних з трьох різних американських когорт чоловіків та жінок (n = 120 877), Мозаффаріан та його колеги (2011) розподілили учасників на п’ять рівних за розміром квінтилів на основі рівня фізичної активності та досліджували зміну ваги з інтервалом у 4 роки. Вони виявили, що із збільшенням фізичної активності зміна маси тіла зменшується (тобто особи набирають із часом все менше ваги), причому найактивніший квінтіль пов'язаний із зменшенням маси тіла на -1,86 фунта (тобто особи набирають на 1,76 фунта менше за кожен 4-річний період). У розділі результатів своєї роботи автори заявляють: "Абсолютні рівні фізичної активності, а не зміни цих рівнів, не були пов'язані зі зміною ваги (дані не наведені)". Екелунд інтерпретував ці висновки так, що фізична активність на вихідному рівні не передбачала збільшення ваги, але зміна фізичної активності.

Зворотна причинність: чи прогнозує статус ваги фізичну бездіяльність?

Нарешті, Екелунд дослідив зворотну причинно-наслідкову зв'язок, як це зробила Кетлін Янз під час своєї презентації (див. Главу 2): Чи вищий рівень маси тіла або ожиріння в один момент часу прогнозує нижчий рівень фізичної активності або більш високий рівень сидячої поведінки пізніше вчасно? Як і на інші чотири запитання, відповідь на це запитання вимагає вимірювання як експозиції (в даному випадку базової маси тіла), так і результату (у даному випадку рівні активності), а потім контролю на наявність незрозумілих факторів.

Використовуючи невеликий набір даних (n = 390), Ekelund та його колеги (2008) об’єктивно вимірювали як фізичну активність (за допомогою індивідуально відкаліброваного моніторингу серцевого ритму), так і ожиріння (за допомогою біоімпедансу). Вони виявили, що, хоча більш високі рівні сидячого часу на вихідному рівні не передбачали збільшення ожиріння під час подальшого спостереження, більш високі рівні ожиріння на базовому рівні прогнозували більш високі рівні сидячого часу під час подальшого спостереження. Крім того, під час спостереження вони виявили, що порівняно з особами, які з часом втрачали жирову масу, ті, хто з часом набирав жирову масу, проводили більше сидячого часу. Ця ж тенденція спостерігалась і в інших дослідженнях, за словами Екелунда. Наприклад,

Голубіч та його колеги (2013) виявили, що збільшення ваги за 10 років було суттєвим фактором, що визначає фізичну бездіяльність, і що великий приріст ваги всього за 3 роки (понад 2 кг на рік) був значущим фактором, що визначає фізичну бездіяльність. Екелунд інтерпретував ці висновки так, що може існувати якась зворотна причинно-наслідкова зв'язок або двонаправлена зв'язок між масою тіла або ожирінням та фізичною бездіяльністю.

Підводячи підсумок, по-перше, на думку Екелунда, перспективний зв’язок між фізичними навантаженнями та приростом маси тіла та ІМТ є слабким. В одних дослідженнях це спостерігалося, але в інших - не. Екелунд підозрює, що деяка мінливість може бути зумовлена помилкою у вимірі змінної експозиції, в даному випадку фізичної активності. По-друге, підтримка високого рівня фізичної активності знижує ризик ожиріння з часом; однак ця асоціація може бути обмежена тими, хто має нормальну вагу на вихідному рівні. По-третє, зв'язок між фізичною активністю та ожирінням, швидше за все, двосторонній, що передбачає зворотну причинно-наслідкову зв'язок. По-четверте, обсяг та інтенсивність активності, необхідні для підтримки здорової ваги тіла протягом усього дорослого віку, невідомі, але, ймовірно, значні.

На думку Екелунда, однією з найважливіших змін, які можуть бути зроблені для охорони здоров’я, є підвищення рівня фізичної активності серед населення, з невеликими зрушеннями на рівні населення, які можуть мати значний вплив на результати охорони здоров’я. Щоб продемонструвати, використовуючи дані Європейського дослідження перспективних досліджень раку та харчування (EPIC) та стратифікацію даних на три різні групи ІМТ, Ekelund та його колеги (2015) виявили, що люди з нормальною масою тіла мали на 24 відсотки знижений ризик усіх спричинити смертність, якщо вони були помірно неактивними, а не неактивними. Люди, які страждають ожирінням, мали на 16 відсотків знижений ризик смертності від усіх причин, якщо вони були помірно неактивними, а не неактивними. Коли порівнювали людей із нездоровим та здоровим обсягом талії, зниження ризику смертності, яке спостерігалося у середньоактивних та неактивних груп, було настільки ж значним. Різниця між помірно неактивним та неактивним, пояснив Екелунд, складає близько 20 хвилин швидкої ходьби на день або 100 кілокалорій, витрачених на фізичні навантаження.

Послання Екелунда додому було таким, що фізична активність запобігає набору ваги у невеликої частини населення, яка має нормальну вагу та має високу фізичну активність, але користь від фізичного навантаження для здоров’я добре відома і незаперечна. Тому він вважає, що сильніший акцент слід робити на фізичній активності заради здоров'я, а не заради ваги. Задача, на його думку, полягає в тому, щоб перевести фокус від втрати ваги тіла до сприяння зміні способу поведінки у всій популяції.

Запитання, чи є вправи ефективною стратегією для запобігання набору ваги у дорослих, насправді є двома питаннями, - почав Роберт Росс. По-перше, що відбувається з збільшенням ваги, коли дорослі роблять фізичні вправи або збільшують свою фізичну активність? По-друге, що відбувається із збільшенням ваги, коли дорослим пропонується займатися фізичними вправами або збільшувати їх? Це два дуже різні запитання, які вимагають різних типів досліджень і дають різні результати, запропонував Росс. На жаль, на його думку, розбіжності часто неправильно розуміються в літературі. Обидва питання вимагають рандомізованих контрольованих випробувань, але різні типи випробувань. Перше питання вимагає проведення дослідження ефективності, яке характеризується високою внутрішньою валідністю і стосується, перш за все, фізіологічної реакції. Тобто, якщо люди збільшують свою фізичну активність, що відбувається фізіологічно? Навпаки, друге питання вимагає випробування ефективності, яке стосується насамперед зміни поведінки. Тобто, якщо людям пропонується збільшити фізичну активність, чи змінюється їх поведінка? Росс обговорив докази в літературі, отримані з обох типів випробувань.

Дослідження ефективності: що відбувається, коли дорослі роблять фізичні вправи або збільшують фізичну активність?

Перші спостереження Жана Майєра багато років тому показали невідповідність маси тіла та споживання калорій серед людей, які були більш фізично активними (Mayer et al., 1956) (див. Малюнок 3-1). "Це було основне спостереження", - сказав Росс. Хоча спостереження Майєра були обмежені своїм характером поперечного перерізу, вони тим не менше припустили, що фізична активність може запобігти набору ваги, незважаючи на збільшення споживання енергії. Як Джеймс Хілл детально розробив під час своєї основної презентації, Росс нагадав аудиторії семінару, як невідповідність маси тіла та споживання енергії, спочатку спостерігане Майером та його колегами (1956), призвело до поняття теоретичного порогу оптимального регулювання ваги (див. Рисунок 1 3 у розділі 1) (Hill et al., 2012). На одній стороні порогу знаходиться "регульована" зона, що характеризується невідповідністю, тоді як на іншій стороні знаходиться "нерегульована" зона.

Росс описав докази зі своєї роботи, які показують, що відбувається, коли люди в регульованій зоні одночасно збільшують свою фізичну активність і споживають більше калорій відносно вихідного рівня. Він та його дослідницька група виявили, що коли учасники, як чоловіки, так і жінки, вправляли додаткові 50-60 хвилин щодня протягом 4 місяців та споживали додаткові 500-700 калорій