ObGyn

Доктор Адамсон - засновник/виконавчий голова Advanced Reproductive Care, Inc; Ад'юнкт-клінічний професор Стенфордського університету; і доцент клінічного професора в Університеті Каліфорнії, Сан-Франциско. Він також є медичним директором, Програмою допоміжних репродуктивних технологій, Медичним фондом Пало-Альто, лікарями з родючості Північної Каліфорнії в Пало-Альто та Сан-Хосе.

Доктор Абусіф - сертифікований спеціаліст з репродуктивної ендокринології та безпліддя та завідувач кафедри репродуктивної ендокринної родючості в Медичному фонді Пало-Альто Лікарі фертильності Північної Каліфорнії.

Доктор Адамсон повідомляє, що він є консультантом Еббві, Байєра та Феррінга, і що він має власний капітал у галузі народжуваності ARC. Доктор Абусіф повідомляє про відсутність фінансових відносин, що стосуються цієї статті.

Список літератури

Ожиріння негативно впливає на розмноження, але як конкретно?

Практичний комітет Американського товариства репродуктивної медицини. Ожиріння та розмноження: висновок комітету. Фертил Стерил. 2015; 104 (5): 1116-1126.

Поширеність ожиріння значно зросла за останні 2 десятиліття. Майже дві третини жінок та три чверті чоловіків у Сполучених Штатах страждають від надмірної ваги або ожиріння (визначається як індекс маси тіла [ІМТ] ≥25 кг/м 2 та ІМТ ≥30 кг/м 2 відповідно; ТАБЛИЦЯ). Близько 50% жінок репродуктивного віку страждають ожирінням.

Хвороба надлишкової жирової тканини та резистентності до інсуліну, ожиріння збільшує ризик гіпертонії, діабету, дисліпідемії, серцево-судинних захворювань, апное сну, респіраторних проблем та раку, а також інших серйозних проблем зі здоров’ям. Хоча не всі люди з ожирінням матимуть безпліддя, ожиріння пов'язане з порушенням репродукції як у жінок, так і у чоловіків, несприятливими акушерськими наслідками та проблемами зі здоров'ям у нащадків. Американське товариство репродуктивної медицини (ASRM) розглянуло це важливе питання в недавньому висновку комітету з практики.

Менструальний цикл та овуляторна дисфункція

Порушення менструального циклу частіше спостерігаються у жінок із ожирінням. Підвищений рівень інсуліну у жінок, що страждають ожирінням, пригнічує глобулін, що зв’язує статеві гормони (ГСГГ), що, в свою чергу, зменшує секрецію гонадотропіну внаслідок збільшення виробництва естрогену з перетворення андрогенів жировою ароматазою. 1 Жирова тканина виробляє адипокіни, які безпосередньо можуть пригнічувати роботу яєчників. 2

Овуляторна дисфункція поширена серед жінок, що страждають ожирінням; відносний ризик такої дисфункції становить 3,1 (95% довірчий інтервал [ДІ], 2,2-4,4) серед жінок з рівнем ІМТ> 27 кг/м 2 проти рівня ІМТ 20,0 - 24,9 кг/м 2. 3,4 Ожиріння знижує плодючість навіть у жінок з нормальним менструальним циклом. 5 Частково це може бути пов'язано зі зміненою динамікою овуляції зі зменшеною ранньою амплітудою пульсу фолікулярного лютеїнізуючого гормону, що супроводжується тривалим фолікулегенезом та зниженням рівня лютеїнового прогестерону. 6

У порівнянні з жінками з нормальною вагою, жінки з ожирінням мають менші шанси на зачаття протягом 1 року після припинення контрацепції; близько 66% жінок із ожирінням завагітніють протягом 1 року після припинення контрацепції, порівняно з приблизно 81% жінок із нормальною вагою. 7 Результати голландського дослідження на 3029 жінках із регулярною овуляцією, принаймні однією патентною трубкою та партнером з нормальним аналізом сперми показали пряму кореляцію між ожирінням та затримкою зачаття із збільшенням спонтанної вагітності на 4% на кг/м2 у жінок з ІМТ> 29 кг/м 2 проти ІМТ від 21 до 29 кг/м 2 (коефіцієнт небезпеки 0,96; 95% ДІ 0,91-0,99). 8

Допоміжне відтворення

Допоможене відтворення у жінок із ожирінням пов'язане з меншими показниками успішності, ніж у жінок із нормальною вагою. Систематичний огляд 27 досліджень запліднення in vitro (ЕКО) (23 з яких були ретроспективними) виявляє на 10% нижчий коефіцієнт народжуваності із надмірною вагою (ІМТ> 25 кг/м 2) порівняно з жінками з нормальною вагою (ІМТ 2), які перенесли ЕКО ( коефіцієнт шансів [АБО], 0,90; 95% ДІ, 0,82-1,0). 9 Дані метааналізу 33 досліджень ЕКО, включаючи 47 967 циклів, показують, що у порівнянні з жінками з ІМТ 2, жінки з надмірною вагою або ожирінням значно знизили показники клінічної вагітності (відносний ризик [RR], 0,90; P 10

Результати ретроспективного дослідження на 4 609 жінках, які пройшли перше цикло ЕКО або ЕКО/внутрішньоцитоплазматичне введення сперми, виявили порушення імплантації ембріонів (контроль за якістю ембріона та день переносу), зменшуючи скориговані за віком шанси на народження на живому рівні ІМТ на 37% (ІМТ, 30,0-34,9 кг/м 2), 61% (ІМТ, 35,0-39,9 кг/м2) та 68% (ІМТ,> 40 кг/м 2) порівняно з жінками з ІМТ від 18,5 до 24,9 кг/м 2. 11 У дослідженні 12 566 пар Данії, яким проводили допоміжну репродукцію, жінки з овуляцією із надмірною вагою та ожирінням мали 12% (95% ДІ, 0,79-0,99) та 25% (95% ДІ, 0,63-0,90) зниження рівня живої народжуваності, пов'язаної з ЕКО. відповідно (референтний ІМТ, 18,5−24,9 кг/м 2), із зниженням рівня живонародженості на 2% (95% ДІ, 0,97−0,99) для кожної приросту ІМТ на одну одиницю. 12 Елементарні механізми цих висновків включають змінену морфологію ооцитів та зменшення запліднення в яйцеклітинах у жінок із ожирінням, 13 та порушення якості ембріонів у жінок віком до 35 років. 14 Ооцити у жінок з ІМТ> 25 кг/м 2 менші та менш вірогідні повний розвиток після запліднення, коли ембріони були заарештовані до бластуляції, що містять більше тригліцеридів, ніж ті, що утворюють бластоцисти. 15

Бластоцисти, вироблені з ооцитів жінок з високим ІМТ, менші, містять меншу кількість клітин і мають більший вміст тригліцеридів, нижчий рівень споживання глюкози та змінений обмін амінокислот у порівнянні з ембріонами жінок із нормальною вагою (ІМТ 15 Ожиріння може змінити сприйнятливість ендометрію під час ЕКО враховуючи висновок, що сторонні сурогатні жінки з ІМТ> 35 кг/м 2 мають нижчий рівень народжуваності (25%) порівняно з жінками з ІМТ 2 (49%; P 16

Результати вагітності

Ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком викидня. Результати мета-аналізу 33 досліджень ЕКО, включаючи 47 967 циклів, показали, що жінки з надмірною вагою або ожирінням мають вищий викидень (RR, 1,31; P 17) Матеріальне та перинатальне захворюваність на ожиріння сильно пов'язані з акушерськими та перинатальними ускладненнями, включаючи гестаційний діабет, гіпертонія, прееклампсія, передчасні пологи, дистоція плеча, дистрес плода, рання смерть новонароджених, а також немовлята великого та гестаційного віку.

Повні жінки, які завагітніли ЕКО, мають підвищений ризик гестозу, гестаційного діабету, передчасних пологів та кесаревого розтину. 13 Автори мета-аналізу 18 спостережних досліджень дійшли висновку, що ожиріння матерів мали підвищені шанси на вагітність, уражену такими вродженими вадами, як дефекти нервової трубки, серцево-судинні аномалії та розщеплення губи та піднебіння, серед інших. 18

Окрім того, що причина цих аномалій розвитку плода, метаболічна дисфункція матері пов’язана зі сприянням ожирінню у потомства, тим самим продовжуючи цикл ожиріння та несприятливі наслідки для здоров’я, що включають підвищений ризик передчасної смерті дорослого потомства у наступних поколіннях. 13

Лікування ожиріння

Модифікація способу життя - це перша лінія лікування ожиріння.
Терапія до запліднення та цілі щодо вагітності. Цілі на вагітність повинні включати:

зниження ваги до зачаття до ІМТ 35 кг/м2
профілактика надмірного набору ваги під час вагітності
тривале зниження ваги.

Для всіх людей з ожирінням, модифікація способу життя повинна включати втрату ваги на 7% маси тіла та збільшення фізичних навантажень принаймні до 150 хвилин помірної активності, наприклад, ходьби, на тиждень. Слід наголосити на обмеженні калорій. Очікується, що зниження на 500-1000 ккал/день порівняно зі звичайним споживанням їжі призведе до втрати ваги на 1-2 фунта на тиждень. Низькокалорійна дієта від 1000 до 1200 ккал/день може призвести до середнього зниження загальної маси тіла на 10% протягом 6 місяців.

Додаткова контрольована медична терапія або баріатрична хірургія можуть зіграти важливу роль у успішному запобіганні вагітності для схуднення, але не підходять для жінок, які активно намагаються зачати дитину. Важливо, що вагітність повинна бути відкладена мінімум на 1 рік після баріатричної операції. Рішення відкласти вагітність для досягнення втрати ваги повинно бути збалансовано з ризиком зниження фертильності із збільшенням віку жінки.