Дієта та здоров’я: наслідки для зменшення ризику хронічних захворювань (1989)

Розділ: 18 БАД

18 ?
Дієтичні добавки

Застосування дієтичних або харчових добавок у США широко і помітно зростає (Miller, 1987b). Люди доповнюють свій раціон з кількох причин, включаючи невизначеність щодо достатності поживних речовин їх дієти, бажання отримати більш позитивний рівень здоров'я, ніж вони вважають, який можна отримати за допомогою медичної консультації, та рішення про лікування самої себе через хворобу. Використання дієтичних добавок, мабуть, сприяє їх широкій доступності, агресивному маркетингу та повідомленням ЗМІ про дослідження, які вказують на те, що добавки можуть допомогти запобігти чи лікувати загальні проблеми зі здоров'ям (Gussow and Thomas, 1986; McDonald, 1986).

дієти

Продажі дієтичних добавок зросли в шість разів за 15 років - з 500 мільйонів доларів у 1972 році (Anonymous, 1981) до 3 мільярдів доларів у 1987 році (Дікінсон, 1987). Дані галузі показують частку ринку різних добавок у 1986 році наступним чином: полівітаміни, 37%; вітамін С, 13%; кальцій, 12%; Комплекс В, 10%; і вітамін Е, 9% (Dickinson, 1987). Гатрі (1986) підрахував, що американці, які харчуються дієтою, витрачають в середньому 32 долари на людину щорічно, тоді як менш ніж за 10 доларів на рік споживачі можуть придбати багаторазовий вітамінно-мінеральний продукт, що забезпечує приблизно 100% рекомендованих Дієтичні норми (RDA) для більшості поживних речовин.

У населення США вживання дієтичних добавок сильно варіюється залежно від віку, способу життя, соціально-економічного статусу, географічного розташування та інших характеристик. Варіації оцінок використання добавок на основі опитування можуть бути віднесені до вибірки сукупності; сезон року проводиться опитування; визначення терміну дієтична добавка (наприклад, у деяких дослідженнях як добавки визначаються лише вітамінно-мінеральні продукти, але в інших такі продукти, як бджолиний пилок, лецитин та таблетки люцерни); та визначення частоти вживання добавок (наприклад, щоденне вживання проти нерегулярного вживання) (Kurinij et al., 1986; Looker et al., 1987; McDonald, 1986; Stewart et al., 1985). Застосування дієтичних добавок серед дорослих, дітей, людей похилого віку та медичних працівників описано у наступних чотирьох розділах.

Використання дієтичних добавок

Дорослі

Найсучасніші дані про вживання дієтичних добавок у США були зібрані Міністерством сільського господарства США (USDA) у Постійному огляді споживання їжі фізичними особами (CSFII), що є складовою його загальнонаціонального обстеження споживання їжі (NFCS). У 1985 р. 45% чоловіків віком від 19 до 50 років повідомляли про те, що вони регулярно або зрідка приймали дієтичні добавки, порівняно з 26% у 1977 р. (USDA, 1986). У 1986 році 55% жінок у віці від 19 до 50 років приймали

добавки регулярно або зрідка - з 39% у 1977 р. (USDA, 1987b). З опитаних жінок з низьким рівнем доходу від 19 до 50 років 45% приймали добавки протягом 1986 року (USDA, 1987a).

Найбільш всебічне опитування вживання дієтичних добавок у США було проведене Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA) у 1980 році за допомогою телефонних інтерв'ю з 2991 представником американців віком від 15 років (Stewart et al., 1985). FDA виявила, що 35,9% чоловіків та 43,8% невагітних жінок, що не годують, щодня вживають добавки. Користувачі добавки були згруповані в чотири категорії: легкі споживачі (які в середньому споживали еквівалент 70% RDA на кожну поживну речовину), помірні споживачі (168% RDA), важкі користувачі (400% RDA) та дуже важкі користувачі (777% від ОРД) (Levy and Schucker, 1987). Більшість користувачів приймали лише один поживний або комбінований продукт, хоча 10,9% зразка споживали від 5 до 14 окремих продуктів (Stewart et al., 1985). Вживання дієтичних добавок було найпоширенішим на заході США та серед кавказьких людей з відносно високими доходами та принаймні середньою освітою.

Слідчі FDA також зазначили, що спеціалізовані вітамінні та мінеральні препарати найчастіше приймали важкі та дуже важкі користувачі (28% та 14% усіх користувачів відповідно). Легкі та помірні користувачі (42% та 16% усіх користувачів, відповідно) надавали перевагу продуктам з широким спектром дії, що містять багато поживних речовин (Levy and Schucker, 1987). Порівняно із легкими та помірними споживачами дієтичних добавок, важкі та дуже важкі споживачі частіше купували в магазинах здорової їжі, купували добавки поштою, читали спеціалізовану медичну літературу, вважали, що вони особисто контролювали своє здоров’я, брали участь у щоденних фізичних вправах, уникати залучення своїх лікарів до прийняття рішень щодо добавок і сприймати конкретні, а не загальні переваги для здоров’я від цих добавок. Слідчі FDA описали легких та помірних споживачів як людей, які споживають добавки, як страховку від дієтичних недоліків. Вони описали важких та дуже важких користувачів як тих, хто приймає добавки як частину активних зусиль для покращення здоров'я.

значення недоведеного використання поживних речовин як терапевтичних засобів, покладатися на магазини здорової їжі для отримання інформації про харчування та відчувати, що вони зіткнуться з серйозними проблемами зі здоров’ям, якщо їх змусять припинити вживання добавок.

Дослідники часто вивчали або досліджували використання харчових добавок серед різних підгруп населення та невеликих зразків дорослих (див., Наприклад, Bootman and Wertheimer, 1980; Bowerman and Harrill, 1983; English and Carl, 1981; Read and Thomas, 1983; Rhee and Stubbs, 1976; Saegert and Saegert, 1976). Докази, накопичені за останні 20 років з цих досліджень, а також згаданих вище, безумовно демонструють, що вживання харчових добавок є популярним у Сполучених Штатах. Сьогодні цілком можливо, що більшість дорослих людей у ​​Сполучених Штатах принаймні зрідка поповнюють свій раціон додатковими вітамінами та мінералами.

Літні люди

Можна очікувати, що люди похилого віку прийматимуть дієтичні добавки, намагаючись запобігти або вилікувати хронічні захворювання, лікувати симптоми старіння або продовжити життя. Насправді дослідження, проведені більше 20 років тому, показують, що від однієї четвертої до половини літніх людей споживали добавки (Davidson et al., 1962; Le Bovit, 1965; Steinkamp et al., 1965).

У більш пізньому дослідженні Hale et al. (1982) повідомили, що серед 3192 учасників амбулаторного похилого віку понад 46% жінок та 34% чоловіків приймали добавки. Всім було щонайменше 65 років і вони пройшли програму медичного обстеження. Учасники зазвичай вживали полівітаміни або мінерали, як правило, щодня, а також вітаміни Е і С. Користувачі наводили такі причини для прийому вітаміну С (від найчастіше до найменш частого): для лікування дефіцитних станів, профілактики кашлю та застуди та лікувати офтальмологічні розлади, інфекції сечовивідних шляхів та ревматичні захворювання. Вони застосовували вітамін Е головним чином для лікування або профілактики дефіцитних станів та судом у ногах, а також як судинорозширювальний засіб. У дослідженні 11888 жителів пенсійної громади південної Каліфорнії було виявлено, що 62% чоловіків та 69% жінок споживають додаткові вітаміни та мінерали (Gray et al., 1986).

В одному з останніх досліджень щодо вживання дієтичних добавок у людей похилого віку взяли участь 236 людей вищого класу з пенсійних громад у сільській місцевості Меріленд (Sobal et al., 1986). П'ятдесят три відсотки повідомили, що приймали добавки протягом останніх 6 місяців, як правило, щодня. Зазвичай вживали одну полівітамінну таблетку, але популярними були також продукти, що містять вітамін С, калій, кальцій, комплекс В, вітамін Е та залізо. Учасники найчастіше обґрунтовували вживання добавок для боротьби з втомою (44% користувачів), для забезпечення повноцінного харчування (30%), підвищення енергії (28%) та для лікування хвороби (22%). Вважалося, що лікарі найбільше вплинули на рішення суб’єктів споживати ці продукти. Дослідники повідомили, що частота та тривалість вживання добавок не були суттєво пов'язані з віком, статтю, рівнем освіти, повідомленим станом здоров'я або частотою побоювань щодо здоров'я.

Дослідження, описані вище, а також кілька інших (див., Наприклад, Garry et al., 1982; Gray et al., 1983; Kellett et al., 1984; McGandy et al., 1986; Ranno et al., 1988; Read і Graney, 1982; Yearick et al., 1980) за останні кілька десятиліть демонструють, що багато людей похилого віку в Сполучених Штатах споживають дієтичні добавки. Крім того, дані вказують, як і слід було очікувати, що люди похилого віку часто приймають добавки, щоб почувати себе краще і лікувати хвороби, які їх страждають, у віці.

Діти

Існує відносно мало інформації про вживання дієтичних добавок дітьми. Найновіші дані про вживання добавок серед американських дітей від I до 5 років походять із CSFII USDA. Частка дітей, які приймали добавки, у 1985 та 1986 рр. Становила 60 та 59% відповідно, порівняно з 47% у 1977 р. (USDA, 1987b). Як повідомлялося, у 1986 р. Про сорок чотири відсотки дітей із малозабезпечених сімей, які отримували талони на харчування, приймали добавки; 47% дітей у подібних сім'ях, які не отримували талони на харчування, також приймали добавки (USDA, 1987a).

Два опитування містять дані про ступінь вживання дієтичних добавок серед дітей різного віку. Bowering and Clancy (1986) вивчив дані NHANES II і виявив, що вживання дієтичних добавок серед дітей зменшувалось із віком - з 39% для 2-річних до трохи більше 10% для підлітків. Жодних статевих відмінностей у застосуванні добавок не було зафіксовано до 13 років, коли вживання хлопчиками становило близько 10%, але серед дівчат почало зростати. Діти частіше отримували добавки, якщо глава домогосподарства був білим та краще освіченим. Також у NHANES II були знайдені добавки, як правило, полівітаміни

вживати щодня у віці від 1 до 10 років; з 11 до 19 років вживання добавок частіше було нерегулярним (Looker et al., 1987). Ковар (1985) повідомив, що приблизно 36% із понад 15 000 дітей у віці до 18 років, які брали участь у Національному опитуванні здоров'я в 1981 році, приймали добавки протягом 2 тижнів до співбесіди. Вживання добавок було найпоширенішим серед дітей віком до 7 років.

У більш обмеженому дослідженні Farris et al. (1985) досліджували вживання добавок серед 10- і 13-річних дітей, випадково вибраних з біраціального співтовариства Богалуса, штат Луїзіана, між 1973 і 1977 рр. Шістнадцять до 18% 10-річних та 12% 13-річних Було встановлено, що однолітки споживають добавки щодня, як правило, полівітаміни із залізом або без нього. Не було різниці у расі чи статі у застосуванні добавок. Подібним чином Шарп і Сміт (1985) повідомили, що споживання добавок складає 11% серед 1616 дітей у домогосподарствах на півночі Міссісіпі, які брали участь у програмі "Допомога сім'ям з утриманцями", що здійснюється Міністерством охорони здоров'я та соціальних служб США.

Томсен та ін. (1987) у своєму огляді 1985 року серед 163 підлітків із сільських шкіл штату Айова надали дані про причини вживання харчових добавок серед цієї групи. 86 суб'єктів, які приймали добавки, найчастіше погоджувались із такими твердженнями щодо їх використання: "вони зробили мене здоровим"; "мій лікар каже мені приймати їх"; і "вони допомагають дати мені енергію". П'ятдесят шість відсотків вибірки погодились з тим, що "більшість підлітків потребують вітамінно-мінеральних добавок".

Таким чином, вживання дієтичних добавок серед дітей не таке широке, як серед дорослих. Дослідження показують, що вживання добавок є найвищим у ранньому віці, а потім неухильно зменшується до підліткового віку, коли воно може зростати. Оскільки більшість досліджень вживання добавок зосереджені на дорослих та літніх людей, доступно менше інформації про типи добавок, які приймають діти, дози поживних речовин та обгрунтування їх використання.

Медичні працівники

Кілька досліджень свідчать про те, що вживання добавок є поширеним явищем серед медичних працівників - групи, яка, можливо, стверджує, що потреби в поживних речовинах можуть і повинні задовольнятися продуктами харчування. Уортінгтон-Робертс і Брескін (1984) виявили, що майже 60% з 665 дієтологів штату Вашингтон, які відповіли на поштову анкету, визнали, що вони регулярно приймають добавки, як правило, полівітаміни/мінерали, вітамін С та залізо для особистого здоров'я. Дослідники висунули гіпотезу, що ці дієтологи приймали добавки, щоб забезпечити достатнє споживання поживних речовин з урахуванням випадкової нераціональної дієти та обмеження калорій для регулювання ваги.

Віллетт та ін. (1981) встановили, що 38% з 1742 зареєстрованих медсестер, опитаних у 10 штатах, споживали кілька вітамінів, 23% - вітамін С, 15% - вітамін Е і 4% - вітамін А. Використання добавок до вітамінів А, С та Е з віком поступово збільшувався. Використання будь-якої з чотирьох добавок було тісно пов'язане з використанням інших трьох.

Кілька опитувань демонструють, що вживання добавок серед лікарів та студентів-медиків не рідкість. Дев'ять із 36 опитаних в одному дослідженні мешканців сімейних практик заявили, що вони "зазвичай" доповнюють свій раціон (Pally et al., 1984). В іншому, 14% з 595 викладачів Гарвардської медичної школи визнали, що приймають полівітаміни щодня. Крім того, 14% заявили, що вживають додатковий вітамін С для захисту від застуди (Goldfinger, 1982). Серед нових студентів-медиків Медичної школи Університету Меріленда понад 60% сказали, що вони "регулярно", "зазвичай" або "іноді" приймають дієтичні добавки (Собаль і Мансі, 1985).

Кілька досліджень показують, що лікарі надають найбільший вплив на громадськість (своїх пацієнтів) при прийнятті рішень приймати добавки (Kellett et al., 1984; National Analysts, Inc., 1972; Pally et al., 1984; Read and Graney, 1982; Sobal et al., 1986, 1987; Yearick et al., 1980). Опитування 1983 року показало, що 27% з 1419 лікарів первинної медичної допомоги (що представляють сімейну/загальну практику, внутрішню медицину та акушерство/гінекологію) в штаті Меріленд вважають, що добавки є "дуже" або "дещо" важливими на відміну від 97%, які вважають, що важливим було збалансоване харчування (Sobal et al., 1987). Дієтичні добавки вважалися важливими насамперед серед акушерів-гінекологів, жінок-лікарів та тих, хто сказав, що вони частіше відвідують курси безперервної медичної освіти з питань харчування.

Одне дослідження припускає, що лікарі повинні стати більш обізнаними щодо належного використання добавок. Ознайомившись з медичними картами 433 пацієнтів похилого віку, які потрапили до кількох медичних закладів штату Нью-Йорк, Соренсен та ін. (1979) дійшли висновку, що лікарі призначали конкретні вітаміни та мінерали 43 пацієнтам за відсутності діагнозу дефіциту. Однак для п'яти пацієнтів вітамінні та мінеральні добавки не призначали, хоча медичний діагноз вказував, що вони повинні були бути.

Фармацевти також можуть брати участь у невідповідному просуванні добавок. Звіти споживачів журнал повідомляв, що з 30 фармацевтів, які відвідували в трьох штатах репортери, які прикидались стражданням від втоми, напруги або нервозності, 17 з них рекомендували вітамінні добавки, а один - амінокислотний препарат (Anonymous, 1986).

Адекватність поживних речовин та використання добавок

Вищезазначений огляд даних опитувань та інших досліджень вказує на те, що дієтичні добавки, як правило, пов’язані із суб’єктивним сприйняттям здоров’я, добробуту та збалансованої дієти, а також із віруваннями в їжу, вітаміни та мінерали (Worsley, 1986). Але за допомогою більш об’єктивних показників, чи правильно застосовуються добавки? Вплив добавок на харчовий статус іноді порівнювали серед споживачів та не споживачів шляхом вимірювання споживання їжі та біологічних показників. Загалом, дослідження показують незначну кореляцію між потребами в поживних речовинах та добавками поживних речовин (Guthrie, 1986).

Дорослі
Літні люди

Кілька досліджень серед людей похилого віку показали, що споживачі дієтичних добавок споживають більше поживних речовин з їжею, ніж споживачі (Garry et al., 1982; McGandy et al., 1986). В одному дослідженні, проведеному на 51 люди похилого віку, встановлено, що вживання харчових добавок не пов’язане з вживанням їжі (Gray et al., 1983). Однак кілька досліджень показують, що дієти багатьох людей похилого віку не дотримуються RDA для кількох поживних речовин, включаючи кальцій, цинк, вітаміни B 6, B 12, D, E та фолат (Garry et al., 1982; McGandy та ін., 1986). Yearick та ін. (1980) повідомили, що більшість опитаних ними людей споживали дієти з низьким вмістом кальцію, вітаміну А, тіаміну та заліза і не приймали добавки до цих поживних речовин. Кірш і Бідлак (1987) відзначають, що багато людей похилого віку страждають від дефіциту поживних речовин з причин, що включають фізіологічний спад, поганий економічний статус, недостатнє споживання їжі, хворобливі процеси та лікування. Крім того, Ranno et al. (1988) виявили, що вживання або невикористання добавок 60 добровольцями похилого віку не було пов'язане з уявною адекватністю їх дієти.