Запобігання падінню: 10 типів ліків для перегляду, якщо вас турбує падіння

Вас турбували падіння на себе чи на старіння батьків?

Якщо так, чи знаєте ви, чи може якийсь із ваших ліків підвищувати ризик падінь?

У своїй брошурі „Залишайтеся незалежними” Центри з контролю за захворюваннями (CDC) рекомендують людям похилого віку зробити наступні чотири речі, щоб запобігти падінню:

Почніть програму вправ для поліпшення сили та рівноваги ніг.
Попросіть лікаря або фармацевта переглянути ваші ліки.
Щорічно оглядайте очі та оновлюйте окуляри.
Зробіть свій будинок безпечнішим.

У цій статті ми зупинимось на ліках із трьох причин:

Ліки є одними з найпоширеніших причин підвищеного ризику падіння у літніх людей.

Зазвичай ліки є одними з найпростіших факторів ризику для зміни, коли йдеться про падіння у дорослих.

Ризики на основі ліків часто пропускають зайняті звичайні лікарі. Старші дорослі та сімейні опікуни можуть змінити ситуацію, проявляючи ініціативу в цій галузі.

Я хочу, щоб ви зрозуміли, які саме ліки вам і вашим лікарям слід шукати, коли ви звертаєтесь до огляду ліків як частини запобігання падінню. У цій статті також буде пояснено, що саме робити, як тільки ви визначите будь-які ліки, пов’язані з падінням.

Навіщо переглядати свої ліки для запобігання падінню?

Метою огляду ліків є визначити ліки, які можуть збільшувати ризик падіння.

Після того, як ви визначили ці ліки, медичні працівники повинні співпрацювати з вами намагайтеся зменшити або виключити вживання таких ліків. Цей процес називається "знецінення", і ви можете дізнатись більше тут: Зниження приписів: як бути на меншій кількості ліків для здорового старіння.

Як мінімум, під час огляду ліків для профілактики падіння вам та вашим клініцистам слід переглянути ці ліки та підтвердити, що ймовірна користь перевищує ймовірний ризик прийому препарату.

Далі в цій статті я поясню, як вам та вашим клініцистам слід розглянути можливість припинення, заміни або зменшення будь-яких ліків, що підвищують ризик падіння або є іншими ризикованими для літніх людей.

Але спочатку дозвольте пояснити, на які ліки слід звертати увагу вам та вашим лікарям.

3 категорії ліків, які слід переглянути, щоб запобігти падінню

Ви можете - а може і ні - здивуватися, дізнавшись це надзвичайно часто дорослі люди приймають ліки, які пов’язані з підвищеним ризиком падіння.

Ці ліки зазвичай підпадають під одну з двох трьох широких категорій:

Нижче я ділюсь своїм списком з десяти найпоширеніших типів ліків, пов’язаних із падінням.

Якщо ви стурбовані падіннями і хочете подати запит на огляд ліків, цей список допоможе вам визначити ліки для обговорення зі своєю медичною командою.

10 найпоширеніших типів ліків, що підвищують ризик падіння у літніх людей

Ліки, що впливають на мозок (“психоактивні“)

1. бензодіазепіни. Цей клас ліків часто призначають, щоб допомогти людям заснути або допомогти при тривозі. Вони справді працюють для цієї мети, але вони формують звички і пов’язані з розвитком деменції.

Зазвичай призначаються бензодіазепіни включають лоразепам, діазепам, темазепам, альпразолам (торгові марки Ativan, Valium, Restoril та Xanax відповідно)
Клінічні дослідження постійно виявляють, що бензодіазепіни пов'язані з підвищеним ризиком падіння.
Детальніше про ризики бензодіазепінів, а також роздатковий матеріал, який допомагає людям похилого віку зменшити вживання цих препаратів, див. У розділі «Як ви можете допомогти комусь зупинити Атіван».
Зверніть увагу, що раптовою зупинкою бензодіазепінів може бути небезпечно. Ці препарати завжди повинні бути звуженими під наглядом лікаря.

2. Заспокійливі засоби, що відпускаються за рецептом не бензодіазепіну. Ці препарати зазвичай призначають для лікування безсоння або утруднень зі сном.

До цієї групи належать «z-препарати»: золпідем, залеплон та езопіклон (торгові марки Ambien, Sonata та Lunesta відповідно).
Це було показано в клінічних дослідженнях, що погіршує рівновагу - і мислення! - у короткостроковій перспективі.

3. Антипсихотичні засоби. Це ліки, спочатку розроблені для лікування шизофренії та інших хвороб із симптомами психозу. Їх зазвичай призначають для контролю складної поведінки при хворобі Альцгеймера та інших деменціях. (Дізнайтеся більше про те, чому це проблематично, у 5 видах ліків, що використовуються для лікування складної поведінки деменції.) Їх також іноді призначають людям з депресією.

Загальнопризначені антипсихотичні засоби в основному є «другого покоління» і включають рисперидон, кветіапін, оланзапін та аріпіпразол (відповідно Ріспердал, Сероквель, Зіпрекса та Абіліфі).
Досі іноді застосовується антипсихотичний галоперидол першого покоління (Гальдол).
Клінічні дослідження вказують на те, що антипсихотичні засоби пов’язані зі збільшенням падінь.

4. Протисудомні засоби/Стабілізатори настрою. Більшість цих препаратів спочатку були розроблені для лікування судом. Вони також використовуються для стабілізації настрою в таких станах, як біполярний розлад, і для лікування складної поведінки деменції. Вони також можуть використовуватися для лікування певних видів нервових болів.

Вальпроєва кислота (торгова марка Depakote) - це стабілізатор настрою, який іноді використовується для управління складною поведінкою при хворобі Альцгеймера або інших деменціях.
Клінічні дослідження показують, що протисудомні засоби пов’язані з підвищеним ризиком падіння. Вони також мають багато інших проблемних побічних ефектів у дорослих людей.
Габапентин (нейронтин) - це ще один припадковий препарат, який часто використовується для лікування нервових болів. Деякі дослідження показують, що це може впливати не так сильно на рівновагу, як деякі інші протисудомні препарати.

5. Антидепресанти. Це ліки, призначені для лікування депресії. Деякі з них також використовуються для лікування тривоги.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) включають сертралін, циталопрам, есциталопрам, пароксетин та флуоксетин (торгові марки Zoloft, Celexa, Lexapro, Paxil та Prozac, відповідно).
Інші часто використовувані антидепресанти включають міртазапін, бупропіон та венлафаксин (торгові марки Remeron, Wellbutrin та Effexor, відповідно).
До трициклічних антидепресантів належать амітриптилін та нортриптилін (торгові марки Elavil та Pamelor відповідно).
- Ці антидепресанти є досить антихолінергічними і вже не часто використовуються для лікування депресії. Вони все ще використовуються для лікування нервових болів.
Тразодон - старіший антидепресант, який зараз використовується майже виключно як м’який засіб для сну.
Практично всі антидепресанти були пов'язані із збільшенням ризику падіння.

6. Опіоїдні (наркотичні) анальгетики. Опіоїди в основному використовуються для лікування болю.

До загальновживаних опіоїдів належать кодеїн, гідрокодон, оксикодон, морфін, фентаніл та метадон.
Опіоїди часто викликають сонливість, а також інші побічні ефекти.
Клінічні дослідження зв’язку між опіоїдами та підвищеним ризиком падіння у літніх людей показали неоднозначні результати. Мета-аналіз ліків у 2009 році та ризик падіння зробив ні виявити, що опіоїди були пов’язані з падіннями. Однак деякі експерти - включаючи CDC - все ще рекомендують оцінювати вживання наркотиків як частину управління ризиком падіння.

7. Антихолінергічні засоби. Ця група охоплює більшість засобів для сну, що продаються без рецепта, а також різноманітні інші ліки, що відпускаються за рецептом. Це ліки, які мають хімічну властивість блокувати нейромедіатор ацетилхолін.

Ліки, що впливають на артеріальний тиск

8. Антигіпертензивні засоби. Для лікування високого кров’яного тиску зазвичай використовується велика кількість різних ліків.

Перелік антигіпертензивних препаратів, упорядкованих за класами наркотиків, див. У розділі «Типи препаратів від артеріального тиску».
Клінічні дослідження ліків від артеріального тиску (АТ) та ризику падіння показали неоднозначні результати. Хоча в одному дослідженні було встановлено, що ліки від АТ пов’язані із шкідливим падінням, інше недавнє дослідження не виявило зв'язку між ліками від АТ та падіннями. Деякі дослідження показують, що діуретики можуть бути пов'язані з більш високим ризиком падіння, ніж інші класи препаратів АТ. Мета-аналізи, як правило, не можуть підтвердити, що антигіпертензивні засоби збільшують ризик падіння.
Незважаючи на неоднозначні клінічні дані, багато геріатри та інші експерти рекомендують переоцінити ліки від АТ у літніх людей з високим ризиком падінь. Я описую процес для цього тут: 6 кроків до кращого лікування високого кров’яного тиску для літніх людей.

9. Інші ліки, що впливають на артеріальний тиск. Є деякі загальновживані ліки, які зазвичай не призначають при гіпертонії, але все ж знижують АТ або збільшують постуральні зміни АТ у багатьох людей похилого віку.

Альфа-адреноблокатори - це клас ліків, який зараз в основному використовується для допомоги чоловікам із доброякісною гіпертрофією передміхурової залози при сечовипусканні. Вони включають тамсулозин, теразозин, доксазозин та празозин (торгові марки Flomax, Hytrin, Cardura та Minipress відповідно).
Дослідження 2015 року показало, що використання специфічних для простати альфа-адреноблокаторів було пов’язано з вищим ризиком падіння та переломів у літніх чоловіків.

Ліки, що знижують рівень цукру в крові (для людей з діагнозом цукровий діабет)

10. Ліки, що знижують рівень цукру в крові. Багато людей похилого віку, які страждають на цукровий діабет, приймають ліки, щоб цукор у крові не завищувався. Більшість ліків від діабету можуть спричинити або погіршити гіпоглікемію (занадто низький рівень цукру в крові).

Список пероральних та ін’єкційних препаратів, що використовуються для лікування діабету, див. На цій сторінці MayoClinic.org.
Метформін (торгова марка Глюкофаж) примітний тим, що він викликає мінімальний ризик гіпоглікемії, якщо його не приймати в комбінації з інсуліном або іншими препаратами від діабету. Недавні дослідження навіть припускають, що метформін може мати переваги проти старіння.
Дослідження показали, що гіпоглікемія пов’язана з падіннями у літніх людей.

Що робити, якщо ви або ваш родич перебуваєте на цих ліках

То що ви повинні робити, якщо виявите, що ваш старший родич - або ви самі - приймаєте деякі з цих ліків?

Ну, не панікуйте. Але обов’язково переконайтеся, що ви та ваша медична команда регулярно переглядаєте свої потреби та дозування цих ліків.

“Зупиніть ліки, коли це можливо.
ПЕРЕКЛЮЧАТИ на більш безпечні альтернативи.
ЗНИЖІТЬ ліки до найнижчої ефективної дози ".

Як пацієнту або зацікавленому члену сім'ї життєво важливо, щоб ви брали активну участь у цьому процесі зі своїми медичними працівниками.

Тож для кожного потенційно ризикованого ліки, яке ви приймаєте, ви хочете знати:

Яку проблему призначено цим препаратом для лікування чи лікування? Які ще варіанти доступні для вирішення цієї проблеми? (Не забудьте запитати про немедикаментозне лікування!)

Які переваги продовження прийому ліків? Які ймовірні ризики та вигоди від припинення прийому ліків?

Чи можлива нижча доза цього препарату? У чому плюси і мінуси спробування меншої дози?

Ваш медичний працівник повинен мати можливість відповісти на ці запитання для вас. Але багато людей вважають, що корисно також провести невеликі дослідження самостійно. Я особливо рекомендую дізнатись більше про найкращі практики управління будь-якими станами здоров'я, які зараз лікуються за допомогою вищезазначених ліків.

Зараз, хоча більшість вищезазначених ліків дійсно пов’язані з підвищеним ризиком падіння, це не означає, що ніколи не доречно приймати ці ліки для літніх людей.

Іноді ретельна оцінка ймовірних переваг та обтяжень призводить до того, що пацієнти та їхні лікарі роблять висновок, що продовження ризикованих ліків насправді варто.

Але якщо вас турбують падіння для себе або для старшої коханої людини, ви не хочете використовувати ліки, пов’язані з падінням, якщо ви та ваш лікар не продумали щось.

Тож уважно подивіться на цей список і добре подивіться на ліки у вашій аптечці. Відзначте, які з них слід обговорити зі своєю медичною командою. А потім зателефонуйте своєму лікарю та скажіть, що ви хочете обговорити свою потребу в цих ліках.

Виконавши ці кроки, ви зможете набагато краще скористатися переглядом ліків як частиною свого плану запобігання падінню.

Питання про ліки та ризик падіння? Будь ласка, розмістіть їх нижче!

[Ця стаття востаннє оновлена у квітні 2020 р.]