Зв’язок між рівнем вітаміну D та гематурією за допомогою тесту щупом у широкомасштабному популяційному дослідженні: Корейське національне опитування з питань охорони здоров’я та харчування

Анотація

Передумови

Нестача вітаміну D є важливою проблемою для здоров’я, оскільки вона пов’язана з кількома супутніми захворюваннями та смертністю. Однак його зв'язок із ризиком гематурії залишається невизначеним серед загальної популяції. У цьому дослідженні ми проаналізували зв'язок між дефіцитом вітаміну D та гематурією.

Методи

Ми провели поперечний аналіз, використовуючи дані учасників Корейського національного обстеження здоров’я та харчування (KNHANES) 2010–2014. Всього було проаналізовано 20 240 учасників у віці ≥18 років. Рівні 25-гідроксивітаміну D (25 (OH) D) в сироватці крові вимірювали в центральній лабораторії, а гематурію визначали як ≥1 + під час тесту щупом. Була проведена багатоваріантна логістична регресія для розрахунку коефіцієнта шансів (АБО) ризику гематурії відповідно до 25 квартил D (сироватки) O (сироватки) після коригування кількох коефіцієнтів.

Результати

Загалом у 3144 (15,5%) учасників була гематурія. Середній рівень D (OH) D становив 17,4 ± 6,2 нг/мл (медіана, 16,6 нг/мл (інтерквартильний діапазон, 13,1–20,8 нг/мл)). 3-й та 4-й квартилі мали більш високий ризик гематурії, ніж 1-й квартиль, із скоригованими ОВ 1,26 (1,114-1,415) та 1,40 (1,240-1,572) відповідно в 3-му та 4-му квартилях. Однак ці стосунки були значущими лише у жінок, а не у чоловіків. Коли стратифіковані аналізи проводились відповідно до менопаузального статусу, спостерігалося значне збільшення ризику гематурії відповідно до квартилів у постменопаузі, але не у жінок в менопаузі.

Висновок

Ми виявили, що дефіцит вітаміну D корелює з гематурією у жінок, особливо після менопаузи. Потрібні подальші інтервенційні дослідження, щоб вирішити, чи може корекція дефіциту вітаміну D знизити ризик гематурії.

Передумови

Вітамін D має рецептори, які експресуються в багатьох ядерних клітинах, і контролює експресію різних генів людини [1]. Дефіцит вітаміну D посилює захворювання кісток, що призводить до остеопорозу, і збільшує ризик падінь та переломів [2, 3]. На додаток до його взаємозв'язку зі здоров'ям скелета, асоціацією дефіциту вітаміну D та різними іншими захворюваннями, такими як гіпертонія [4], серцево-судинні захворювання [5,6,7], рак [8,9,10,11], інфекційні захворювання, та метаболічні захворювання [12] також приділяли увагу. Дефіцит вітаміну D є глобальною проблемою здоров’я, пов’язаною з неправильним харчуванням [2], а поширеність дефіциту вітаміну D є відносно високою у всьому світі. За даними Національного обстеження здоров’я та харчування США, 10–40% населення відчуває дефіцит вітаміну D [13]. Поширеність дефіциту вітаміну D серед азіатів навіть вища, ніж у США [2]. Згідно з корейським звітом, 47,3% чоловіків та 64,5% жінок відчувають дефіцит вітаміну D [14]. Виправлення дефіциту вітаміну D має важливе значення для запобігання ряду супутніх захворювань та покращення глобального здоров’я людини.

Гематурія - це наявність еритроцитів у сечі. Поширеність гематурії коливається від 0,2 до 16,1% у загальній популяції [15, 16]. В одному дослідженні 6,2% корейських учасників, які пройшли медичний скринінг, мали безсимптомну гематурію [17]. Гематурія часто є наслідком негломерулярних причин, таких як інфекція або камінь в сечовивідних шляхах. Крім того, гематурія може бути проявом захворювання клубочків нирок або полікістозу нирок і, як відомо, є фактором ризику прогресуючої дисфункції нирок та кінцевої стадії ниркової хвороби [18]. Різні новоутворення сечовивідних шляхів, що виникають у сечовому міхурі, передміхуровій залозі, сечоводі та нирках, можуть проявлятися як мікроскопічна та груба гематурія [19]. Отже, гематурія є важливою ознакою захворювання, і слід оцінити її причину, щоб запобігти подальшому прогресуванню захворювання.

Незважаючи на клінічну важливість дефіциту вітаміну D та гематурії, не проводилось жодних досліджень для вивчення їх кореляції у загальній популяції. Кореляція між протеїнурією та дефіцитом вітаміну D оцінювалась у різних дослідженнях [20, 21]. Однак зв'язок між станом вітаміну D та гематурією, іншим важливим параметром захворювань нирок, відмінним від протеїнурії, ще не оцінений. Крім того, є накопичувальні докази того, що дефіцит вітаміну D сприяє патологічним станам, які можуть бути представлені як гематурія, така як сечовий камінь [22], інфекція [23] та злоякісне утворення [24]. Це дослідження першим вивчає цю кореляцію на основі даних загальнонаціонального опитування населення, розшарованого за статтю та станом менопаузи, оскільки ці параметри, як відомо, важливі при аналізі наслідків дефіциту вітаміну D [25, 26].

Методи

Навчання населення

Це було загальнонаціональне поперечне дослідження з використанням даних Корейського національного обстеження здоров’я та харчування (KNHANES), проведеного Корейськими центрами контролю та профілактики захворювань у Південній Кореї. Ми використовували дані опитувань KNHANES V (2010–2012) та KNHANES VI (2013–2015), проведених у Південній Кореї. З загальної кількості 41 102 учасників ми включили 20 295 учасників у віці ≥18 років, для яких були доступні результати аналізу сечі та рівня 25-гідроксивітаміну D (25 (OH) D) у сироватці крові. Після виключення 55 жінок, які мали менструацію на момент обстеження, у цьому дослідженні було проаналізовано загалом 20 240 учасників (49,2% від загальної кількості опитаних).

Змінні дослідження

Результати

Базові характеристики

З загальної кількості 20 240 учасників дослідження 10 847 (53,6%) були жінками, а 5388 (26,6%) були визнані постменопаузальними. Середній вік учасника становив 49 ± 16,3 року, а середня оціночна швидкість клубочкової фільтрації становила 88 ± 17,4 мл/хв/1,73 м 2. Загалом було 3144 (15,5%) учасників з гематурією, а середній рівень 25 (ОН) D у сироватці крові становив 17,4 ± 6,2 нг/мл (медіана 16,6 нг/мл (13,1–20,8 нг/мл)). Серед загальної кількості учасників 19 427 (96,0%) мали рівні 25 (ОН) D в сироватці крові Таблиця 1 Базові характеристики досліджуваної популяції

Фактори, пов'язані з гематурією

Був проведений одноваріантний логістичний регресійний аналіз для вивчення зв'язку між коваріатами та гематурією (табл. 2). Вік> 30 років, жіноча стать і особливо постменопаузальний статус, гіпертонія, гіперхолестеринемія, анемія, 30–60 мл/хв/1,73 м 2 оціночної швидкості клубочкової фільтрації та протеїнурія були пов’язані з ризиком гематурії. Вживання алкоголю, колишній або діючий курець, цукровий діабет та глікозурія показали негативний зв’язок із гематурією. Ці коваріати були скориговані в подальшому багатовимірному регресійному аналізі.

Зв'язок між рівнем вітаміну D у сироватці крові та гематурією

Як показано на рис. 1, поширеність гематурії зросла пропорційно до нижчих рівнів 25 (OH) D. Загалом 13,8% учасників 4-го квартиля сироватки 25 (ОН) D (≥ 20,8 нг/мл) показали гематурію, тоді як поширеність гематурії зросла з 3-го до 1-го квартилів, як показано: 14,6% у 3-му квартилі (16,4 –20,7 нг/мл), 16,3% у 2-му квартилі (13,0–16,3 нг/мл) та 17,7% у 1-му квартилі (рис. 1

Поширеність гематурії відповідно до рівня 25-гідроксивітаміну D в сироватці крові

Аналіз підгруп за статтю та менопаузальним статусом

Оскільки ризик кількох захворювань різниться залежно від статі та менопаузального статусу [10, 25, 30], наступні аналізи проводились після стратифікації цими факторами. Малюнок 2 показує прогнозований графік вірогідності гематурії відповідно до статі. Здавалося, лінійні стосунки домінують у жінок більше, ніж у чоловіків. Коли було скориговано кілька коваріатів, групи з низьким рівнем 25 (OH) D (неадекватні або дефіцитні) виявляли вищі OR гематурії, ніж високі 25 (OH) D групи для обох статей. Відповідно до менопаузального статусу між жінками в менопаузі не було виявлено жодних стосунків, однак відносини були значущими у жінок у постменопаузі (Таблиця 4).

Нелінійна залежність між 25-гідроксивітаміном D у сироватці крові та ризиком гематурії у чоловіків (a) і жінки (b) предмети

Обговорення

Дефіцит вітаміну D та гематурія є важливими проблемами охорони здоров’я з високим рівнем захворюваності серед населення, і обидва вони можуть бути пов’язані з більш важкими захворюваннями. Однак досліджень, проведених для вивчення взаємозв'язку між дефіцитом вітаміну D та гематурією, не проводилось. Ми розглянули це питання в цьому дослідженні, використовуючи дані загальнонаціонального опитування KNHANES. Ризик гематурії зростав із зниженням рівня 25 (ОН) D в сироватці крові. Цей зростаючий ризик гематурії спостерігався як при недостатності вітаміну D, так і при його дефіциті, особливо у жінок у постменопаузі. Тим не менше, ці стосунки були значущими лише після менопаузи у жінок.

Попередні дослідження повідомляли про кореляцію між дефіцитом вітаміну D та різними захворюваннями, де гематурія є одним із ознак захворювання [22, 24, 31, 32]. Оскільки вітамін D посилює всмоктування кальцію з кишечника і стимулює всмоктування кісток, щоб фізіологічно збільшити рівень кальцію в сироватці крові [2], цілком ймовірно, що вітамін D може збільшити ризик сечових каменів, що призводить до гематурії. Однак доказів недостатньо через спостережливий характер проведених досліджень [33, 34], і є суперечливі повідомлення, в яких ризик виникнення сечових каменів на основі кальцію вищий при дефіциті вітаміну D [22, 35].

Вітамін D відіграє важливу роль в імунній системі завдяки контролю експресії багатьох імунологічних факторів. Як результат, повідомляється про зв'язок між дефіцитом вітаміну D та ризиком інфекції сечовивідних шляхів [23, 36, 37]. Одне дослідження показало, що жінки в пременопаузі мали в 4 рази підвищений ризик повторної інфекції сечовивідних шляхів із рівнем 25 (OH) D в сироватці крові

Висновки

Дефіцит вітаміну D та гематурія - загальна проблема здоров’я серед загальної популяції. У цьому дослідженні було помічено зв'язок між дефіцитом вітаміну D та гематурією, особливо у жінок у постменопаузі. Пацієнти з дефіцитом вітаміну D повинні турбуватися про ризик гематурії та пов'язаних із цим захворювань.

Скорочення

Сироватка крові 25-гідроксивітамін D

Корейське національне обстеження здоров’я та харчування