Звичне швидке вживання їжі та неефективна моторика стравоходу

Листування: Джи-Хон Чен, доктор медичних наук, професор медицини, директор лабораторії моторики Г.І., відділення гастроентерології та гепатології лікарні Женьмінь Університету Ухань, № 238 Jiefang Road, м. Учан, Ухань 430060, провінція Хубей, Китай. nc.moc.liamdem@2gnohijnehc

Телефон: + 86-27-88041911 Факс: + 86-27-88042292

Анотація

ЦІЛЬ: Вивчити несерцевий біль у грудях (НКСР) щодо неефективної моторики стравоходу (ІЕМ) та швидкого прийому їжі.

МЕТОДИ: Пацієнтам з НКХП, які самостійно повідомляли про звичку швидко харчуватися, була проведена манометрія стравоходу для діагностики ІЕМ. Телефонні інтерв’ю виявили харчові звички додаткових пацієнтів з ІЕМ. Порівняння манометричних ознак було проведено серед пацієнтів з ІЕМ, які не мають звички до швидкого вживання їжі та здорового контролю. Тематичне дослідження досліджувало вплив 6-місячного жування ясен на відновлення моторики стравоходу у пацієнта з ІЕМ. Маневр Вальсальви проводився у пацієнтів з ІЕМ та здорових контрольних органів для оцінки відповідності стравоходу у відповідь на підвищення тиску в животі.

РЕЗУЛЬТАТИ: Незважаючи на те, що більшість пацієнтів з діагнозом NCCP не мають ІЕМ, дивно, що у всіх 12 пацієнтів з NCCP, які самостійно звітувались про швидку їжу з основною скаргою на біль у грудях (75,0%), були амплітуди скорочення середнього та дистального відділів стравоходу, які були значно нижчими порівняно зі здоровими контролями [(23,45 мм рт.ст. (95% ДІ: 14,06-32,85) проти 58,80 мм рт.ст. (95% ДІ: 42,56-75,04), P Ключові слова: Манометрія стравоходу, неефективна рухливість стравоходу, несерцевий біль у грудях, швидке вживання їжі, маневр Вальсальви

ВСТУП

Некардіальний біль у грудній клітці (NCCP) та неефективна моторика стравоходу (IEM) часто асоціюються з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ). Незважаючи на те, що порушення рухливості стравоходу вважається рідкісною причиною не пов'язаних з ГЕРХ NCCP [1,2], у нашій практиці це не рідкість. Останніми роками ми відзначали, що деякі пацієнти з первинною скаргою на біль або дискомфорт у грудях мали звичку протягом усього життя швидко приймати їжу. Їх манометрія стравоходу демонструвала низькі амплітуди скорочення стравоходу під час вологих ковтань. Це ініціювало поточне розслідування можливого зв’язку між звичним швидким споживанням їжі, симптомами та дисфункцією моторики.

В недавньому дослідженні досліджували можливу взаємозв'язок між поведінкою харчової поведінки, що повідомляється самостійно, та факторами метаболічного ризику (надмірна вага, гіпертонія, гіперглікемія, гіпертріацилгліцеролемія, низький рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ), гіперурикемія та жирова печінка) [3]. Висновок був такий: швидке вживання їжі збільшує метаболічні фактори ризику, хоча механізм цього дослідження не досліджувався. У цьому дослідженні ми проаналізували клінічні та манометричні характеристики хворих на ІЕМ із звичкою до швидкого харчування та без неї. Нашою основною метою було дослідити можливу кореляцію між швидким споживанням їжі та ІЕМ. Наша гіпотеза полягала в тому, що швидке харчування пов’язане із скороченнями, спричиненими ковтанням, що сприяє розвитку ІЕМ через невикористання мускулатури стравоходу; отже, ми передбачали, що пацієнти з ІЕМ та швидким харчуванням повинні мати більш серйозну неефективну рухливість стравоходу порівняно з пацієнтами з ІЕМ без звички швидко їсти. Ми також повідомляємо про тематичне дослідження пацієнта з ІЕМ, симптоми якого покращились завдяки 6 місяцям вправ на жування ясен.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Предмети

Дані були зібрані від пацієнтів нашого відділення з різними симптомами, включаючи біль у грудях або дискомфорт, дисфагію, печію, що тривала від 1 місяця до 30 років, які проходили манометрію стравоходу. Деякі пацієнти пропонували інформацію про свої звички швидкого харчування як причину їх симптомів. Ми зібрали інформацію про тести манометрії всіх пацієнтів, харчові звички яких були зафіксовані під час першого візиту, а крім того, ми отримали інформацію про харчові звички шляхом телефонного опитування 9 додаткових пацієнтів.

У дослідженні брали участь дві групи добровольців: Група V1 як здоровий контроль у манометричному аналізі; Група V2 набрана для фіксації щоденної тривалості їжі здорових китайців. Група V1 не мала жодних травних або системних симптомів, і добровольці проходили ті самі манометричні процедури, що і пацієнти. Група V2 була відправлена в їдальні, ресторани швидкого харчування, китайські ресторани та місцеві сім'ї, щоб визначити тривалість прийому їжі.

Всі учасники дали письмову інформовану згоду. Це дослідження було схвалено Комітетом з етики лікарні Женьмінь Університету Ухань.

Протокол дослідження

Були отримані поточні симптоми пацієнтів, історія хвороби та основна інформація, включаючи вік, стать, індекс маси тіла (ІМТ) та проведена стандартна манометрія стравоходу. Під час тестування манометрії пацієнтам було наказано виконати маневр Вальсальви. Волонтери групи V1 пройшли ту саму манометричну процедуру після того, як було отримано їх основну інформацію. Кожен з них виконав маневр Вальсальви. Група V2 була призначена для згаданих місць обіду для запису тривалості їжі.

Манометрія стравоходу

Після швидкої і 48-годинної припинення прийому будь-яких ліків, які можуть заважати рухливості стравоходу, проводили звичайну стаціонарну манометрію стравоходу, використовуючи катетерний датчик катетера діаметром 3,5 мм, вісім люменів (Mui Scientific, Міссісога, Онтаріо, Канада). вісім бічних отворів, розташованих у радіальній формі та розташованих на відстані 2-7 см. Манометричні дані реєстрували та аналізували за допомогою програми Polygram 98 та програмного забезпечення для тестування стравохідної манометрії Polygram Net (Medtronic A/S, Tonsbakken, Skovlunde, Данія). Катетер вводили трансназально в шлунок, і внутрішньошлунковий тиск (ГП) отримували в положенні лежачи на спині. Тиск у спокої нижнього стравохідного сфінктера (LES) визначали як тиск LES середнього дихання порівняно з GP. Потім пацієнтам або здоровим добровольцям було наказано виконати десять мокрих ковтань (по 10 мл води кожна, розділених інтервалом в 30 с), щоб виміряти і розрахувати амплітуду скорочення, тривалість і швидкість у проксимальному, середньому та дистальному відділах стравоходу. При обчисленні швидкості ми не враховували дані, що вказують на одночасне (тобто швидкість> 8 см/с) скорочення. Також було відмічено існування хвиль із подвійним або багатократним (≥ 3).

Манометричними критеріями для діагностики ІЕМ були не менше 30% вологих ластівок з однією або кількома з наступних характеристик: (1) амплітуда скорочення 8 см/с) з амплітудою 0,05). Ми виявили, що тривалість прийому їжі у всіх пацієнтів з ІЕМ із нормальними харчовими звичками була більшою, ніж у пацієнтів, які швидко харчуються самостійно.

Деякі пацієнти, які швидко харчуються, повідомили, що, харчуючись швидко, вони витрачали менше часу на жування. Вони також ковтали швидше і частіше, хоча не визначали кількісно.

Клінічна характеристика

Переважним клінічним проявом у групі, що швидко харчується, був біль у грудях або дискомфорт (9/12, 75,0%), а потім відчуття обструкції (5/12, 41,7%), печія (2/12, 16,7%), кислотний рефлюкс (1/12, 8,3%), дисфагія (1/12, 8,3%), скутість у грудях (1/12, 8,3%), регургітація їжі (1/12, 8,3%), дискомфорт у животі (1/12, 8,3% ), нудота (1/12, 8,3%) та відрижка (1/12, 8,3%). У групі, яка нормально харчувалася, відчуття обструкції було найпоширенішим (3/7, 42,9%), потім печія (2/7, 28,6%), кислотний рефлюкс (2/7, 28,6%) та біль у грудях або дискомфорт (1/7, 14,3%).

Манометричні особливості

Манометричні обстеження неефективного моторику стравоходу (A) та здорового контролю (B). Цифри (у см) зліва вказують відстань від носа до кожного бічного отвору на катетері.

Короткий інтервал ковтання спричинив запобігання перистальтиці

Згідно з нашим протоколом, мокрі ластівки слід розділяти інтервалом 30 с. Однак у деяких пацієнтів та здорових контрольних груп інтервал між деякими ковтками був менше 10 с або навіть близько нуля. Ми спостерігали, що у пар коротко інтервальних ластівок у відповідь на першу або другу ластівку з'явилася лише одна перистальтика, тоді як реакція на інші ластівки полягала лише у скороченні в проксимальному відділі стравоходу, а скорочення в дистальній частині запобігалось, оскільки показано на малюнку Рисунок2 2 .

Манометричні сліди ковтання з інтервалом (табл. 2), 2), а також манометричні сліди проілюстровані на рисунку Рисунок 3. 3. Пацієнти з ІЕМ продемонстрували набагато нижче підвищення тиску в стравоході завдяки маневру Вальсальви порівняно з контролем. Середні зміни тиску LES у пацієнтів з ІЕМ статистично не відрізнялись від таких у здорових добровольців.

Таблиця 2

Вплив маневру Вальсальви на тиск у стравоході, виражений як середнє значення (95% ДІ) у неефективних пацієнтів з моторикою стравоходу

Збільшення тиску LES (мм рт. Ст.)	Збільшення дистального тиску (мм рт. Ст.)	Збільшення середнього тиску (мм рт. Ст.)	Збільшення проксимального тиску (мм рт. Ст.)
Пацієнти з ІЕМ (n = 12)	11,56 (0,57-22,54)	21,73 (15,46-27,99)	21.18 (12.28-30.08) а	19.07 (11.41-26.74) а
Контроль (n = 10)	7,81 (-0,86-16,48)	39,43 (15,37-63,49)	43,44 (22,85-64,03)	34,18 (23,41-44,95)

Манометричні обстеження пацієнта з несерцевим болем у грудях, що швидко харчується, з діагнозом неефективна рухливість стравоходу до (A) та після (B) 6-місячної вправи на жування ясен. Цифри (у см) зліва вказують відстань від носа до кожного бічного отвору на катетері.

ОБГОВОРЕННЯ

Звичне швидке харчування, пов’язане із швидким ковтанням, може обмежити кількість скорочень, спричинених ковтанням, оскільки лише перший або останній болюсний прийом пов’язані з сильним скороченням. Ми спостерігали це явище в цьому дослідженні, що узгоджується з попередніми звітами [8-11]. Сутички з часом можуть слабшати. Ще однією особливістю швидкого прийому їжі є недостатнє жування. Скорочена тривалість жування перешкоджає оптимізації розміру, м’якості та змащування харчових болюсів, готових до ковтання [12]. Активність блукаючого нерва, яка відіграє життєво важливу роль у регуляції слиновиділення [13] та перистальтики стравоходу [14] і посилюється жуванням [13], може також бути менш активізована внаслідок неадекватного жування. Щоб надати додаткові докази за або проти гіпотези про те, що швидке харчування сприяє ІЕМ, необхідне проспективне дослідження, де склад їжі стандартизований та вимірюється фактичний час ластівки.

У повідомленні про те, що жування ясен може зміцнити мускулатуру стравоходу. Важливо вияснити, чи це правда, незалежно від причини ІЕМ. У цього пацієнта лікування ІПП не полегшувало симптомів, і регулярне щоденне жування ясен відновлювало скорочувальну активність м’язів. Регулярне жування жувальної гумки - це стимул, що викликає активацію вагінального жування [15] та пропульсивні скорочення, пов’язані з ковтанням.

У дистальному та середньому відділах стравоходу амплітуди скорочення у пацієнтів з ІЕМ, що швидко харчуються, були значно зменшені. Однак їх проксимальні манометричні ознаки статистично не відрізнялись від контрольних. Ймовірно, це було пов’язано з особливою мускулатурою стравоходу людини, верхня частина якої складена поперечно-смугастими м’язами, тоді як нижня третина складається з гладких м’язів, і між ними існують обидва типи. Перистальтика в поперечно-смугастій частині м’язів індукується послідовною активацією нейронів у неоднозначному ядрі, що є виключно центральним механізмом; в той час як у гладком'язовій частині периферичний інтрамуральний та центральний механізми взаємодіють для контролю перистальтики [14]. Беручи до уваги різну манометричну презентацію дистального та проксимального відділів стравоходу при ІЕМ, ймовірно, що порушення в периферичному нервовому контролі гладких м’язів стравоходу сприяє розвитку ІЕМ у цих пацієнтів.

Досі не було досягнуто консенсусу щодо причинно-наслідкових зв’язків між НКЗП та IEM. Печія, дисфагія та регургітація, про які повідомляють наші пацієнти, є можливими факторами ризику розвитку НКХП, на додаток до психологічних факторів, таких як тривога та депресія [16], які часто переслідують наших пацієнтів та посилюють їх симптоми. Отже, NCCP в IEM є результатом багатьох складних взаємодій, а доказів недостатньо, щоб стверджувати, що NCCP спричинений IEM. NCCP часто асоціюється з ГЕРХ, а ІЕМ є найпоширенішою формою порушення моторики при ГЕРХ і корелюється з більшою кількістю епізодів ГЕРХ та тривалим кліренсом кислоти залежно від постави [17]. Хоча моніторинг рН протягом 24 годин не проводився, більшість наших пацієнтів не страждали ГЕРХ, і тиск LES був нормальним у наших пацієнтів. Тим не менше, внесок гастроезофагеального рефлюксу в симптоми наших пацієнтів з ІЕМ не може бути виключений.

Звичка до швидкого харчування є поширеним явищем у Китаї і може виникнути в тих періодах, коли в Китаї було обмежено надходження їжі, а колективна їдальня була основною формою їжі, тому, щоб забезпечити достатню кількість їжі, багато людей виробили звичку до швидкого харчування харчування, яке з часом зберігалося роками. Крім того, деякі професії в Китаї, такі як офіціанти/офіціантки в ресторанах та торгові агенти в магазинах, можуть не отримувати достатньо вільного часу, щоб спокійно поїсти, а отже, швидке харчування може стати звичкою. Зараз ми регулярно досліджуємо харчові звички у поєднанні з ІЕМ та рекомендуємо змінити спосіб життя та фізичні вправи для полегшення їх симптомів шляхом зміцнення мускулатури стравоходу.

Маневр Вальсальви збільшує внутрішньогрудний [18] та внутрішньочеревний тиск і призводить до активації діафрагмового м’яза [19]. І мускулатура LES, і круральна діафрагма можуть сприяти збільшенню тиску LES у відповідь на підвищення внутрішньочеревного тиску, хоча дані свідчать про те, що не відбувається активного скорочення гладкої мускулатури [20,21]. У більшості наших пацієнтів не спостерігалося зниження LES, але ті, хто мав, могли б отримати вигоду від маневру Вальсальви, оскільки він підвищує тиск у стравохідному з'єднанні. Попередні дослідження на людях і тваринах показали, що скореговане дихання може збільшити тиск навколо LES [22-25]. Вплив маневру Вальсальви на скорочення м’язів стравоходу згадується рідко. Наші пацієнти з ІЕМ продемонстрували різке зниження реакції проксимального та середнього відділів стравоходу на Вальсальву, що свідчить про ослаблену адаптивну реакцію мускулатури стравоходу, принаймні скелетних м’язів.

Таким чином, дослідження харчової поведінки є важливою частиною обстеження пацієнтів з НКХП. Швидке вживання їжі збільшує метаболічний ризик, і це слід відмовляти. Швидке харчування може призвести до неефективної моторики стравоходу, але потрібні додаткові дослідження, щоб довести прямий причинно-наслідковий зв’язок.

КОМЕНТАРИ

Передумови

Порушення руху стравоходу вважається рідкісною причиною несерцевого болю в грудях (NCCP), але в нашій практиці це не рідкість. Попередні дослідження повідомляли про взаємозв'язок між харчовою поведінкою та розвитком захворювань, але роль швидкого прийому їжі у неефективній рухливості стравоходу (ІЕМ) та пов'язаних із цим симптомах не досліджувалася.

Межі досліджень

І IEM, і NCCP часто асоціюються з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, але патофізіологічні механізми, що лежать в основі IEM та NCCP, все ще недостатньо вивчені.

Інновації та прориви

Це дослідження піднімає можливість того, що швидке вживання їжі призводить до ІЕМ, і надає великого значення дослідженню харчової поведінки в рамках обстеження пацієнтів з НКХП.

Програми

Клініцисти можуть враховувати швидке харчування як потенційну причину ІЕМ та тест на функцію стравоходу. Потрібні подальші дослідження, щоб довести прямий причинно-наслідковий зв’язок між швидким споживанням їжі та ІЕМ.

Термінологія

IEM: IEM визначається манометрично як скорочення тіла стравоходу при ≥ 30% вологих ковтків з амплітудою Fass R, Dickman R. Несерцевий біль у грудях: оновлення. Нейрогастроентерол Мотил. 2006; 18: 408–417. [PubMed] [Google Scholar]