Важимо ми

Медичний форум просить лікаря загальної практики, дитячого дієтолога, адвоката громадського здоров'я та дослідника поділитися своєю роботою та думками щодо боротьби з епідемією ожиріння.

У 1990-х роках у 21% австралійських дітей було зареєстровано зайву вагу або ожиріння. У 2014-15 роках цей відсоток зріс до 27%; кожна п’ята дитина віком від двох до чотирьох вважалася надмірною вагою або ожирінням.

Дані щодо дорослого населення показують, що 63% дорослих у 2015 році вважалися надмірною вагою або ожирінням, і це принесло Австралії ганьбу бути п'ятою найважчою державою в ОЕСР.

Але саме ескалація рівня дитячого ожиріння стосується медиків та політиків. Нація нездорових дітей може призвести лише до майбутнього, настільки перевантаженого хронічними захворюваннями, що корабель охорони здоров’я потоне.

Але на відміну від інших криз в галузі охорони здоров’я, таких як тютюн та меншою мірою алкоголь, вирішення проблеми ожиріння, здається, заважає політичним, соціальним та культурним переживанням, а часом і відвертий страх завдати ненавмисної шкоди.

Ожиріння складне - просто погляньте на есе професора Тіма Олдса в "Бесіді" про рішення виробника спортивних товарів Nike додати манекен розміром 32 у свій лондонський магазин, щоб рекламувати його активний асортимент одягу.

“Одна сторона стверджує, що манекен нормалізує ожиріння і змушує людей з ожирінням відчувати, що вони здорові, а насправді - ні. Інша сторона стверджує, що представництво є інклюзивним, бореться з жировою стигмою та спонукає повних жінок до фізичних вправ. Обидва аргументи мають певні переваги ".

Оскільки суспільство нормалізує ожиріння, хвилюється те, що батьки неправильно оцінюють стан ваги своїх дітей, що призводить до більшої тривоги. Як стверджує професор Олдс, "коли ви їдете на поїзді ожиріння, важко зійти".Доктор Люсі Гілкс, лікар загальної практики

Люсі є досвідченим лікарем загальної практики, який разом зі своєю клінічною роботою допомагає студентам медичних спеціальностей UWA навчитися мистецтву розмовляти з пацієнтами про складні предмети, і мало хто складніше, ніж розмова з батьками та/або дітьми про ожиріння.

Доктор Люсі Гілкс, лікар загальної практики

“На щастя, у загальній практиці ми знаємо своїх пацієнтів і вони знають нас. Вони вибрали нас над іншими людьми, тому їм повинен подобатися спосіб, як ми робимо речі. Багато лікарів загальної практики шукають можливості в консультації з питань профілактичного здоров'я ».

«Це легше в дитячому віці, коли на цьому першому році життя лікар зазвичай зважує дітей, будучи картографуванням етапів розвитку та зростання відповідно до норми. Всі прагнуть, щоб вони росли. Зі старшою дитиною набагато складніше, якщо ми розглядаємо ожиріння. Ми просто так не робимо, я думаю, значною мірою тому, що ми усвідомлюємо клеймо дитини та провину батьків мати надлишкову вагу, і зазвичай вони мають надмірну вагу. Тож вам доведеться ступати обережно ».

"Це не так просто, як поставити когось на ваги, як це було, коли вони були немовлятами".

Діагностика не є простою, клініцисти не можуть покладатися лише на свою візуальну оцінку.

Дослідження Університету Фліндерса, опубліковане в 2006 році, вивчало здатність лікарів загальної практики та педіатрів правильно визначати дітей як осіб із надмірною вагою або ожирінням лише за допомогою візуальних сигналів; описати сучасну практику ведення дітей із зайвою вагою та ожирінням та порівняти її з Керівництвом клінічної практики NHMRC.

Автори дійшли висновку, що лікарі втрачали можливості перевіряти дітей на надмірну вагу та ожиріння під час їх повсякденної практики.

Відповідно до вказівок NHMRC, «слід розраховувати індекс маси тіла (ІМТ). Однак для дітей та підлітків ІМТ не є фіксованою мірою. Вона змінюється в міру зміни складу тіла при нормальному зростанні та стадії статевого дозрівання. Він також відрізняється між самцями та самками. Інтерпретація значень ІМТ у дітей та підлітків у віці від 2 до 18 років повинна базуватися на таблицях процентилів ІМТ для статі ».

На жаль, ці діаграми недоступні в деяких програмах настільних програм GP, що робить діагностику більш складною.

Хоча в Пертській дитячій лікарні діє Служба здорової ваги для дітей та підлітків з важким та ускладненим ожирінням, Люсі сказала, що лікарі загальної практики мали обмежений доступ до допомоги ззовні для багатьох своїх пацієнтів.

"Було б непогано подумати, що я міг би відправити кожну дитину з надмірною вагою до дієтолога, але суміжне здоров'я без знижки є досить дорогим для більшості сімей, тому багато чого потрапляє до лікаря загальної практики", - сказала вона.

“Основна увага для лікаря загальної практики зосереджується на поведінці та на тому, як ви залучаєте це до консультації. Як і будь-яка хитра розмова, лікарям потрібно шукати дозволу туди. Підніміть це запитання, якщо вони мають проблеми зі здоров’ям навколо своєї ваги, або запитайте „чи можу я поговорити з вами про вагу вашої дитини?“. Якщо вони не хочуть говорити з цього приводу, важливо відступити і сказати, що це можна обговорити на іншій консультації ".

"Важливо пояснити батькам, що вас турбує з дитиною в кімнаті чи без неї".

“Ви можете розробити з ними стратегії щодо збільшення активності, прогулянок до школи, їжі, що регулюється, обмеження перекусів та сідання разом, щоб їсти, а не під час перегляду телевізора чи за комп’ютером. І нагадує батькам, що їжа не є великою винагородою ".

«За цих обставин існує занепокоєння і щодо батьків. Вони також потребують керівництва ".

A/Професор Rae-Chi Huang, педіатр/дослідник Telethon Kids Institute

Rae-Chi є частиною Дослідження походження та провідним дослідником у своєму проекті "Діяльність та харчування щодо вагітності" (PLAN), який перевіряє, чи втручання у спосіб життя на ранніх термінах вагітності зменшує ожиріння потомства.

A/Професор Rae-Chi Huang, педіатр/дослідник Telethon Kids Institute

«Раннє втручання, рання профілактика надзвичайно важливі. Щоб змінити траєкторію всього життя дитини, пов’язаної з ожирінням та захворюванням, пов’язаним із ожирінням, ми розглядали вплив раннього життя, який впливає на ризик дитини - здоровий спосіб життя під час вагітності, ІМТ до вагітності, надмірне збільшення ваги вагітності, харчування матері під час вагітність, стрес матері, годування груддю ".

"Ми хочемо визначити і зрозуміти, що це за попередні попередники і як змінити їх, щоб порушити цикл поколінь ожиріння - отже ожиріння матері, надмірне збільшення ваги вагітності, що призводить до програмування плоду та траєкторії ожиріння у дітей".

«У багатьох когортах по всьому світу були проведені потужні популяційні дослідження, в тому числі тут, у штаті Вашингтон, у дослідженні Рейна, які спостерігали незалежний ефект ІМТ до вагітності, ожиріння матері та надмірного збільшення ваги вагітних із підвищеним ризиком метаболізму в дитячому віці. захворювання.

Рае-Чі сказав, що наступною межею є епігенетика, щоб вивчити, чи можуть деякі з цих впливів навколишнього середовища на ранніх етапах змінити епігенетику. Епігенетика може бути молекулярним посередником для збільшення ризиків у дитини.

«Ми знаємо, що близько 30-40% жінок вступають у вагітність із надмірною вагою або ожирінням; надмірне збільшення вагітності при вагітності; куріння під час вагітності; тривалість грудного вигодовування; забруднювачі навколишнього середовища - існує цілий набір факторів ризику для збільшення ризику ожиріння в майбутньому у дітей ".

«Ми проводимо пілотне дослідження, яке спрямоване на оптимізацію способу життя жінок та збільшення вагітності під час вагітності, намагаючись максимізувати позитивні наслідки, що відбуваються нижче за течією. Наші дослідження спрямовані на зниження ризику розвитку ожиріння у дитини ».

Додаток веб-сайту було розроблено, щоб дати жінкам відгук про збільшення ваги та пропонує певну освіту з питань харчування, фізичної активності та психічного здоров'я під час вагітності. Це також допомагає при постановці цілей.

Цільовий гестаційний приріст ваги використовує рекомендації IoM, засновані на ІМТ жінки до вагітності, що становить основу персоналізованого відстежувача ваги.

Учасники позитивно реагують на втручання.

«Усі жінки, про яких ми запитували, рекомендували б програму подрузі. Вони говорили про те, що відчували турботу про них під час вагітності, було приємно відчувати підтримку, тому я думаю, що в цілому люди дуже прагнуть зробити все можливе з точки зору способу життя протягом вагітності. Це період високої мотивації », - сказала Рае-Чі.

В пілотному дослідженні брали участь 57 жінок, але наступним етапом є впровадження втручання для всіх 4000 пологів на рік в Joondalup, що стартує в жовтні.

Д-р Меліса Стоунхем, директор Інституту адвокації громадського здоров'я, штат Вашингтон (PHAIWA)

Меліса має більш ніж 25-річний досвід роботи в галузі охорони здоров'я та охорони навколишнього середовища, а також спостерігала, як такі кампанії, як тютюн, змінюють здоров'я населення. Ожиріння - це наступний рубіж.

Д-р Меліса Стоунхем, директор Інституту адвокації громадського здоров'я, штат Вашингтон (PHAIWA)

На закінчення боротьби з ожирінням у сфері охорони здоров'я це багатоголовий звір, який стикається з такими групами, як PHAIWA.

Це не просто заохочення більшої грамотності споживчих продуктів та знань про здоров’я. Це також боротьба зі стигмою, ганьбою, корпоративним цинізмом та політичною обережністю. Все це створює складне, високо заряджене середовище, в якому можна зробити позитивний внесок.

Мелісса визнає, що на відміну від тютюну, при ожирінні сектор адвокації докладає всіх зусиль, щоб визначити пріоритети своїх кампаній.

«Якщо міністр охорони здоров’я запитає, що просить уряд PHAIWA щодо алкоголю та тютюну, я можу йому сказати. Це не так просто для ожиріння, тому нещодавно ми провели семінар, щоб встановити деякі цілі. Це така складна область. Це не просто їжа, а фізична активність, розповідь у метро відрізняється від сільської; стосунки людей з їжею індивідуальні; тоді є розробка політики планування ".

"Немає жодної думки, крім речей, з якими ми хочемо мати справу".

«Ми знаємо, що майже 80% нашого населення не вживає достатньо фруктів та овочів. Ми хотіли б зосередити увагу на цьому. Зараз це звучить так просто, але це далеко не так. Навіть я не з’їдаю п’ять порцій на день, і я знаю, що повинен ”.

«Наша економіка та наш спосіб життя ускладнюють нам не тягнутися до замороженої їжі. Ми часто не маємо часу готувати, а також не вчимо своїх дітей готувати. Ми не бігаємо щодня за кутовий магазин за свіжими запасами. Ми поспішаємо до супермаркету і хапаємо ».

“Під час цього мозкового штурму ми говоримо про маркування продуктів харчування конкретно. Уряд проводить свою політику щодо рейтингу зірок у галузі охорони здоров’я, що, на мою думку, хоч і є недосконалим, є цілком гарною моделлю, але не всі в секторі адвокації погоджуються. Загальне маркування харчових продуктів є складним і вимагає певної грамотності, і ніхто не має часу стояти в проході, дивлячись на етикетки та приймаючи рішення ".

"Ми повинні мати систему маркування, яка буде зрозумілою".

"Ми також хочемо, щоб уряд зробив значний вплив на дві надзвичайно важливі перешкоди здоровому харчуванню - ціну та доступ до фаст-фуду".

“Ціна, доступ та маркетинг - це три речі, які впливають на те, щоб люди купували. Ми хотіли б, щоб уряд зосередився на цьому, і нам потрібно створити ґрунтовий масив для громадської думки, щоб підштовхувати до дій ".

Не вибираючи ці три речі - по суті, прихильники громадського здоров'я кажуть, що ціна на фаст-фуд занадто низька, ресторани швидкого харчування відкриваються в нових розробках до того, як громадські зручності та великі харчові компанії націлюються на вразливе населення за допомогою маркетингу та спонсорства.

«Ми намагаємось зробити так, щоб громадськість зрозуміла тактику, яку використовує індустрія швидкого харчування, щоб заохотити людей вживати шкідливу їжу, яка заохочує ожиріння. Ми знаємо, що ці великі компанії швидкого харчування розміщують свої ресторани в соціально-економічних районах, де важко встояти перед їх ціновою ціною та доступністю. Людям занадто легко отримати доступ до нездорової їжі ".

«Адвокати також розглядають питання спонсорства спорту компаніями швидкого харчування та безалкогольних напоїв. Ми знаємо, що 60-70% дітей, які займаються спортом, можуть згадати спонсорів своєї улюбленої команди, і що нормалізація фаст-фуду та солодких напоїв поєднується зі спортом ".

«McDonalds більше не спонсорує Little Athletics, оскільки Healthway викупив це спонсорство. Але це хороший приклад того, що не так давно діти провели перегони з нагрудним знаком McDonalds, а потім отримали ваучер на McDonalds для перемоги. Тож пов’язувати нездоровий фаст-фуд із здоровою діяльністю було підступно ».

“Big Food хоче спонукати дітей думати, що, підтримуючи свій спорт чи школу, вони є чудовими корпоративними громадянами, оскільки хочуть, щоб діти були клієнтами протягом усього життя. Але основним бізнесом є продаж шкідливої їжі, і вони це чудово роблять ".

Меліса каже, що адвокатський сектор буде лобіювати зміни у політиці планування, що означатиме співпрацю з урядом у всіх відомствах.

Йдеться про визначення, сказала вона. Поточна політика планування не визначала ресторанів швидкого харчування інакше, як вони визначали б п'ятизірковий ресторан, тому згідно з чинними схемами планування планувальникам не було місця для розгляду заяви по суті.

Але дмуть вітри змін. Місцева влада тепер повинна мати план охорони здоров’я, який відповідає державному плану охорони здоров’я.

"Цей план говорить, що ожиріння є проблемою, і ради мусять вирішити ці питання", - сказала Мелісса.

Доктор Кайла Сміт, дитячий дієтолог

Kyla спеціалізується на вередуванні їжі, проблемах ваги в дитинстві та дитячому харчуванні. Вона щодня розповідає про вагу з дітьми та їх батьками і знайшла ці корисні поради під час обговорення цієї делікатної теми.

Доктор Кайла Сміт, дитячий дієтолог

Вимірювання

Діти не часто «виглядають» із зайвою вагою, поки вони дійсно не перевищують здорову вагу, тому перевірка зросту та ваги як стандартна частина будь-якої оцінки є важливою. Однак не згадуйте вагу дитини перед собою або не обговорюйте аналогічно їх результати.

Пам'ятаючи, що ІМТ - показник популяції, який не є доречним як одноразовий показник у дітей, зростання ділянки, вага та ІМТ на графіках зростання. В ідеалі вам потрібно принаймні три міри ваги з часом, щоб дати точну оцінку росту дитини.

Деякі діти за природою більші за інших, і це абсолютно нормально (ми ніколи не прагнемо, щоб дитина була на 50-му процентилі ні за що). Поміркуйте, чи відстежувалася їх вага вздовж процентиля, незалежно від того, високий чи низький процентиль. Якщо він перетинає процентилі вгору, викликайте занепокоєння у батьків.

Лікування

Батьки можуть почуватися засмученими чи соромними, якщо їхню дитину позначать як «зайву вагу», і це може зупинити їх звернення за подальшою допомогою. Замість того, щоб вживати терміни жирний, пухкий, надмірна вага або ожиріння (більшість батьків налаштовується або злиться), я люблю говорити: "він перевищує свою найздоровішу вагу" або "його збільшення ваги з часом перевищує очікувані для його тіла '.

Дієта ніколи не є відповіддю для дітей, і обмеження кількості порцій не працює (насправді це робить дітей більш нав'язливими до їжі). Натомість заохочуйте батьків встановлювати дітям час їжі та перекусів та припиняти будь-який випас між прийомами їжі.

Діти не можуть у процесі розвитку робити “здоровий” вибір з їжею, тому не можна очікувати, що вони несуть за це відповідальність. Натомість діти вчаться, спостерігаючи за своїми батьками, тому заохочуйте батьків вживати найрізноманітніші поживні продукти одночасно з дітьми - сімейний обід є ключовим фактором для досягнення здорової ваги.

Візьміть домашні повідомлення для батьків від лікаря загальної практики

Виключіть з раціону безалкогольний напій та сік
Їжте разом, коли це можливо
Включіть овочі в більшість страв та закусок
Сформулюйте модель харчування та занять, яких ви хочете навчитись своїй дитині
Обмежте випас між запланованими прийомами їжі та перекусами
Сідайте їсти, не відволікаючись