Вага та зміна ваги після раку молочної залози: дані проспективного, популяційного когортного дослідження раку молочної залози

Анотація

Передумови

Хоча збільшення ваги після раку молочної залози вважається загальним, результати, що підтверджують ці висновки, датуються датою. Ця робота описує зміни маси тіла після раку молочної залози протягом 72 місяців, порівнює вагу з нормативними даними та досліджує, чи пов'язані зміни ваги з часом з особистими, діагностичними, лікувальними або поведінковими характеристиками.

після

Методи

Популяційна вибірка з 287 австралійських жінок з діагнозом ранній стадії інвазивного раку молочної залози була оцінена проспективно через шість, 12, 18 та 72 місяці після операції. Клінічно вимірювали вагу, а лінійні змішані моделі використовували для вивчення взаємозв'язку між вагою та характеристиками учасників (зібраних за допомогою самостійного опитування). Вважалося, що особи зі змінами ІМТ в одній або декількох одиницях зазнали клінічно значущих змін у вазі.

Результати

Більше половини (57%) учасників мали надлишкову вагу або ожиріння через 6 місяців після операції, а до 72 місяців після операції 68% жінок мали зайву вагу або ожиріння. Серед тих, хто набрав більше ваги, ніж вікові норми, клінічно значущий приріст ваги між 6 та 18 місяцями та 6 та 72 місяцями після операції спостерігався відповідно у 24% та 39% учасників (медіана [збільшення] ваги: ​​3,9 кг [2,0-11,3 кг] та 5,2 кг [0,6-28,7] відповідно). Клінічно значущі втрати ваги спостерігались у приблизно 24% проби (медіана [діапазон] втрати ваги між 6 та 72 місяцями після операції: -6,4 кг [-1,9--24,6 кг]). Більш масштабне видалення лімфатичних вузлів, лікування на недомінантному боці, одержання променевої терапії та зниження рівня фізичної активності через 6 місяців було пов’язано з більшою масою тіла після раку молочної залози (групові різниці> 3 кг; усі р

Передумови

Підтримання здорової ваги тіла та уникнення надмірного збільшення ваги протягом усього життя є загальноприйнятими повідомленнями щодо охорони здоров’я щодо профілактики та відновлення раку молочної залози [1,2]. Надмірна вага або ожиріння після раку молочної залози пов'язані з більшою захворюваністю [3] та смертністю [4,5]. Зокрема, надмірна вага або ожиріння пов’язані з більш високими показниками наслідків, пов’язаних із лікуванням, таких як лімфедема, втома та артралгія [6–14], і пов’язані з підвищеним ризиком (до чотирьох разів) розвитку інших хронічних захворювань, таких як як діабет II типу та серцево-судинні захворювання [15,16]. Результати мета-аналізу також продемонстрували, що ризик виникнення специфічної смертності від смертності від раку молочної залози в 1,3 рази вищий (ЧСС = 1,3, 95% ДІ: 1,2-1,5; та 1,3: 1,2-1,5 відповідно) у жінок із ожирінням порівняно з жінками, що не страждають ожирінням [17]. Втрата ваги, зокрема для тих, хто вводить діагноз раку з недоїданням і недостатньою вагою, також пов'язана з поганими результатами [1,18]. Однак на сьогоднішній день збільшення ваги, а не зміна ваги, з урахуванням як приросту, так і втрат, було в центрі уваги досліджень жінок з раком молочної залози.

Після діагностики раку молочної залози збільшення ваги, що перевищує п’ять кілограмів, спостерігалося протягом шести місяців [19-22] і шістдесяти місяців [23] після операції, і спостерігалося в ретроспективі [24-26], а також у перспективі [ 19-23,27-35] досліджень. У досліджувані когорти входили жінки як до, так і після менопаузи [33,36], а також ті, хто спостерігався під час і після хіміотерапії [19,20,22,27,28,31,34,37], променевої терапії [22,28] та ендокринна терапія [30]. Хоча хіміотерапія давно пов'язана із збільшенням ваги, зміни в режимах хіміотерапії (включаючи тип та тривалість прийому) роблять незрозумілим її поточний внесок у збільшення ваги. Інші фактори, які були пов’язані із збільшенням ваги після раку молочної залози, хоча і непослідовно, включають молодший вік, статус перед менопаузою та/або менший індекс маси тіла (ІМТ) на момент постановки діагнозу [38].

Хоча попередні дослідження, особливо ті, що оцінювали ефекти хіміотерапії, порівнювали зміни у вазі та складі тіла проти пацієнтів, які щойно отримували локалізоване лікування [22,28], питання про те, чи можна ці спостережувані зміни пояснити старінням чи раком молочної залози та його лікування залишається. Розуміння внеску самої хвороби у зміну ваги має важливе значення для визначення оптимальних умов (пацієнта чи охорони здоров’я/громади), термінів, типу та потреби в конкретних порадах щодо раку молочної залози (наприклад, з урахуванням наслідків, пов’язаних із лікуванням) для контролю ваги . Метою даної роботи є опис змін маси тіла в популяційній вибірці жінок з діагнозом рак молочної залози, оцінених перспективно від шести до 72 місяців після операції, порівняння ваги з нормативними даними, що відповідають віку, та дослідження особисті, діагностичні, лікувальні та поведінкові характеристики, пов'язані з масою тіла після раку молочної залози.

Методи

Етичне схвалення було отримано від університетського комітету з етики наукових досліджень (Квінслендський технологічний університет, довідковий номер 2179H), і доступ до пацієнтів дотримувався стандартних процедур місцевого реєстру ракових захворювань. Усі жінки надали письмову, інформовану згоду.

Дизайн дослідження та учасники

Дослідження Pulling Through (PTS) було перспективним, популяційним, когортним дослідженням, призначеним для відстеження та оцінки фізичного та психосоціального відновлення австралійських жінок, у яких вперше виявили рак молочної залози. Конструкція та характеристики зразків ПТС) були детально описані в інших місцях [39]. Коротше кажучи, учасниками були жінки віком 20–74 років, у яких протягом 2002 року діагностовано первинний інвазивний односторонній рак молочної залози. За інформованою згодою 287 жінок заповнили самостійне опитування через 6, 12 та 18 місяців після діагностики раку молочної залози, 74% з цих жінок (n = 211) також брали участь у клінічній оцінці ваги та лімфоедеми на той час.

Пізніше була отримана згода на подальше спостереження за вихідною вибіркою 287 жінок через шість років (тобто 72 місяці) після операції. З 287 оригінальних учасників 11 вийшли з дослідження, і тому з ними не встановили зв’язок. У серпні 2008 року для записів решти 276 жінок було проведено перехресні посилання на базу даних смертності в Квінслендському реєстрі раку для визначення життєвого стану, включаючи дату та причину смерті. Під час 72-місячного спостереження [40] 23 померли, 22 не вдалося відновити, 36 відмовились від участі, а решта 195 дали згоду на шестирічне подальше дослідження.

Збір даних

Клінічна оцінка: Протягом періоду дослідження використовувались стандартні процедури та однакові калібровані шкали. Вагу вимірювали з точністю до 0,1 кілограма (кг) за допомогою ваг Seca ™, з учасниками, які носили легкий одяг і не мали взуття, на 6, 12, 18 та 72 місяцях після операції. Висоту оцінювали за допомогою стрічки KDS ™ 2 м і реєстрували з точністю до сантиметра через 6 місяців після операції. ІМТ розраховували за вагою (кілограми)/зростом 2 (метри). Оцінки ІМТ - 11000 дорослих у віці від 25 років. Збір вихідних даних для дослідження AusDiab відбувся протягом 1999–2000 рр. З подальшим 5-річним спостереженням (протягом 2004–2005 рр.).

Статистичний аналіз

Тести на хі-квадрат проводились для оцінки того, чи існують якісь групові відмінності щодо категоріальних змінних між жінками, які надавали самозвіт та клінічно оціненими даними, порівняно з тими жінками, які надавали лише дані, що повідомляли самостійно; статистично значуща різниця між групами була визначена як p

Результати

Учасники

Зміни маси тіла

У таблиці 1 наведено клінічно оцінений ІМТ та вага від 6 місяців до 72 місяців після операції та вага, про яку повідомляється самостійно, від 6 до 18 місяців після операції, а також вага протягом часу для пацієнта, лікування та особливостей поведінки. Середнє збільшення ІМТ між 6 та 18 місяцями та 6 та 72 місяцями після операції становило 0,2 (діапазон: -9,1 до +4,1) та 0,5 (діапазон: -8,0 до +10,6) відповідно. Між 6 і 72 місяцями після операції медіана збільшення ваги становила 0,7 кг (діапазон: від -24,6 до +28,7 кг). Більше половини учасників мали надлишкову вагу або ожиріння в кожен момент часу; 57% (95% ДІ: 49,1% до 65,2%) та 68% (95% ДІ: 58,9% до 76,0%) жінок мали надлишкову вагу або ожиріння на 6 та 72 місяці після раку молочної залози відповідно. Результати двофакторного аналізу свідчать про те, що ті, хто повідомляє про нижчий базовий дохід (52 000 дол. США на рік), нижчий рівень базової фізичної активності (недостатньо активний чи малорухливий порівняно з достатньо активним), ті, хто отримує лікування на недомінантній стороні, діагностують рак, відмінний від проникнення протокової карцинома з більшою кількістю видалених вузлів (10+ порівняно з таблицею 2 Клінічно оцінювали приріст ваги від 6 до 18 місяців та від 6 до 72 місяців і відносно AusDiab [42] дослідження відповідно до вихідного віку

Характеристики, пов’язані з масою тіла

Після поправки на потенційну незрозумілість (час після операції, вік, дохід, ступінь раку, тип раку, хірургічне втручання, отримання хіміотерапії, отримання гормональної терапії), зв’язок між вищою масою тіла та низкою цих характеристик (зокрема, лікування не -домінантна сторона, більша кількість видалених лімфатичних вузлів, отримання променевої терапії та нижчі рівні фізичної активності) залишалися клінічно та статистично значущими (всі p-долини Таблиця 3 Найменш квадратне значення для характеристик, пов’язаних з масою тіла після операції з приводу раку молочної залози

Обговорення

Це перше популяційне дослідження його розміру для оцінки ваги та зміни маси тіла протягом шести років після раку молочної залози та порівняння змін ваги з нормативними даними, які відповідають віку. За шість місяців після операції більше половини жінок (57%) мали надлишкову вагу або ожиріння, а до шестирічного раку молочної залози 68% жінок мали зайву вагу або ожиріння; це порівняно з менш ніж 50% з контролем за віком [44]. Хоча середній приріст ваги для всіх учасників дослідження протягом шестирічного періоду спостереження становив менше одного кілограма, показники центральної тенденції можуть ввести в оману, оскільки ці дані також включають втрати ваги, які можуть бути наслідком кахексії запущеного захворювання. Таким чином, вивчення окремих траєкторій є важливим.

У цій когорті дві жінки, які повідомляли про найекстремальніші втрати ваги (23 і 24 кг), мали ранню стадію захворювання та хороший прогноз, припускаючи, що екстремальна втрата ваги навряд чи була пов’язана з кахексією запущеного захворювання. Тим не менше, для 15% до 24% вибірки, які втратили вагу, з наших даних незрозуміло, чи була ця втрата навмисною чи ні, і якщо навмисно, чи це відбулося внаслідок стратегій схуднення, які узгоджуються з діючими рекомендаціями, спрямованими на довговічність зміни (тобто втрата ваги внаслідок дієт з обмеженим енергоспоживанням, що сприяють втраті ваги від 0,5 до 1 кг на тиждень, у поєднанні зі збільшенням фізичної активності та модифікації поведінки) [45]. Більше того, оскільки дані про склад тіла не збиралися, зміни абсолютних рівнів ожиріння в межах групи схуднення невідомі. Це важливо підкреслити, оскільки в цій популяції переважають саркопенічні зміни, особливо серед тих, хто отримує хіміотерапію [22,24], і, як такої, з наших даних неясно, чи були втрати ваги, ймовірно, сприятливими чи шкідливими для загальної довгострокової ситуації здоров'я.

Більше половини учасників PTS набрали вагу за короткий (від 6 до 18 місяців) та більш тривалий час (від 6 до 72 місяців) після операції. З цих жінок 80% набрали більше ваги, ніж середній приріст ваги, який спостерігали аналоги за віком. Крім того, до діагностики раку молочної залози після 18 та 72 місяців відповідно 24% та 39% жінок набрали вагу (тобто збільшення ваги, що призвело до збільшення ІМТ більш ніж на одну одиницю [43]) що пов'язано з погіршенням здоров'я [43], ризиком хронічних захворювань [1,16] та гіршим виживанням [17,46].

Розуміння характеристик, пов’язаних із вагою під час діагностики та зміною ваги після операції, може надати розуміння можливості виявлення підгруп жінок, яким найбільше принесе користь програма „здорової ваги”. Наші результати показують, що жінки, які отримували лікування на домінантній стороні, жінки з більш широким розтином пахвових лімфатичних вузлів, ті, хто отримував променеву терапію, і ті, хто не займався достатнім рівнем фізичної активності щотижня, як правило, були важчими після операції. За винятком фізичної активності, ці характеристики не піддаються модифікації, є скромними чинниками зв'язку між фізичною активністю та вагою та вимагають подальших досліджень як модифікаторів потенційного ефекту в майбутніх дослідженнях. Тим не менше, оскільки надмірна вага, ожиріння та збільшення ваги після раку молочної залози є загальними і постійними проблемами виживання після раку молочної залози, які кидають виклик якості та кількості життя, інтеграція здорового контролю ваги у стандартний догляд за раком молочної залози для всіх жінок представляється необхідною.

Наші висновки, що демонструють, що ті, хто відповідає національним рекомендаціям щодо фізичної активності (тобто принаймні 150 хвилин помірної активності на тиждень), мають клінічно меншу вагу тіла, ніж ті, що недостатньо активні або малорухливі. Доказові клінічні рекомендації щодо досягнення здорової ваги та/або втрати ваги для загальної популяції (а також для хворих на рак) включають багатокомпонентний підхід, що включає фізичну активність, а також модифікацію дієти та поведінки [18]. Однак визнається, що для визначення оптимальних термінів втручання, послідовності поведінкових компонентів, а також необхідності оцінки впливу підтримання ваги на специфічні для раку молочної залози та загальні результати здоров'я потрібно більше інформації у цій конкретній популяції пацієнтів. Тим не менше, результати цього дослідження чітко підкреслюють необхідність втручання.