Зміна ваги серед працівників із нормальною вагою, надмірною вагою та ожирінням та подальша відсутність специфічної діагностики хвороби: Подальше дослідження, пов’язане з реєстром

Інформація про статтю

Анна Сверд, кафедра громадського здоров’я, медичний факультет, П.О. Box 20 (Tukholmankatu 8B), 00014 Гельсінський університет, Фінляндія. Електронна пошта: [електронна пошта захищена]

Анотація

Передумови

Незважаючи на заходи щодо зміцнення здоров'я, значна частина дорослих у західних країнах має надлишкову вагу, а п'ята частина страждає ожирінням [1]. Ожиріння є не тільки основним фактором ризику соматичного погіршення самопочуття [2, 3], включаючи метаболічні захворювання, опорно-руховий апарат та ракові захворювання, але також фактором ризику низької якості життя [4] та інвалідності праці [5, 6]. Ожиріння асоціюється як із захворюваннями опорно-рухового апарату, так і з психічними розладами [7–9], найпоширенішими причинами інвалідності у Фінляндії [10].

У ряді досліджень ожиріння асоціювалося з тривалою відсутністю хвороби (СА) [5, 6]. У деяких дослідженнях працівники із зайвою вагою також показали підвищений ризик розвитку СА. Подібним чином, зміна ваги асоціюється із SA. Британське дослідження показало, що переживання або ожиріння асоціюється з особливо тривалими заклинаннями SA серед чоловіків [11]. Однак ретроспективно повідомлялося про ожиріння, час спостереження різнився, а визначення зміни ваги було широким. У 2012 році американське дослідження показало зв'язок між збільшенням ваги серед працівників із нормальною вагою та надмірною вагою та відсутністю на роботі [12]. Про ретроспективну оцінку SA повідомляли самостійно, а зміна ваги визначалася як мінімальна зміна одного кілограма. Дослідження за наявними даними показало, що зміна ваги> 5% збільшує ризик виникнення заклинань SA різної довжини серед жінок [13]. Серед чоловіків асоціації були подібними, але статистично недостатніми.

Діагнози, що лежать в основі СА, важливі для вивчення, щоб покращити розуміння зв'язку між індексом маси тіла (ІМТ), здоров’ям та інвалідністю у роботі. Таке розуміння асоціації може допомогти ефективніше зосередити профілактику. Наразі зв'язок між ІМТ, зміною ваги та медично підтвердженими діагнозами СА не вивчений. В одному дослідженні вивчався ІМТ як прогностичний фактор для СА через скарги на дихання та опорно-руховий апарат. Дослідження не виявило жодної асоціації, але дані про симптоми були згодом зібрані за допомогою анкети та невеликого дослідження (n= 222–251) включали лише службовців чоловічої статі [14, 15]. Фінське дослідження показало, що ІМТ ⩾ 25 кг/м 2 асоціюється із СА через болі в опорно-руховому апараті серед 386 кухонних жінок [16].

Тому основною метою цього дослідження було вивчити зв'язок між зміною ваги серед нормальної ваги, надмірною вагою та ожирінням працівників фінського державного сектору та подальшими СА через будь-які кістково-м'язові та психічні діагнози. Крім того, досліджували вплив коваріатів на асоціацію. Основна увага була зосереджена на пошуку груп ризику та демонстрації закономірностей в асоціаціях між ожирінням, зміною ваги та СА.

Вивчення сукупності та методів

Таблиця I. Характеристика фази 1 серед жінок та чоловіків за відсутністю хвороби у 2007–2013 рр.

Таблиця II. Часи відсутності хвороби внаслідок будь-яких скелетно-м’язових, психічних чи інших діагнозів на 100 людино-років за групами зміни ваги.

Таблиця III. RR та 95% ДІ для періодів відсутності хвороби (> 9 днів) через будь-який діагноз за групами зміни ваги.

Таблиця IV. RR та 95% ДІ для періодів відсутності хвороби (> 9 днів) через захворювання опорно-рухового апарату за групами, що змінюють вагу.

Таблиця V. RR та 95% ДІ для періодів відсутності хвороби (> 9 днів) через психічні розлади за групами, що змінюють вагу.

Результати

Середній вік серед жінок становив 47,3 року, а серед чоловіків - 48,0 років. Збільшення ваги було особливо поширеним серед жінок (41%) та чоловіків (32%) із СА, тоді як нормальна вага була менш поширеною серед жінок із СА (55%), ніж серед жінок без СА (61%) (Таблиця I). Серед чоловіків не було статистично значущих відмінностей у групах ІМТ фази 1. Низький рівень СЕП, фізична бездіяльність, проблеми з курінням, вживанням алкоголю та напружена робота були пов’язані із СА серед жінок та чоловіків.

Загалом у жінок було 20,5, а у чоловіків 14,1 заклинання SA на 100 людино-років (таблиця II). З них приблизно одна третина (35%) була пов’язана з діагнозами опорно-рухового апарату (M00 – M99), половина (51%) - з-за інших та 14% - з діагнозами психічного здоров’я (F00 – F99). Найбільш поширеною діагностичною групою серед інших діагнозів були травми (S00 – S99, 10% усіх діагнозів). І серед жінок, і серед чоловіків заклинання SA поступово зростали із збільшенням ІМТ. Крім того, серед більшості груп, що набирають вагу та втрачають вагу, заклинання SA були, ймовірно, частіше, ніж серед груп, що підтримували вагу.

Втрата ваги (RR = 1,49; CI = 1,24-1,80) та збільшення ваги серед жінок були пов'язані з більш високим рівнем заклинань SA через будь-який діагноз, порівняно з референтною групою жінок, що підтримували нормальну вагу (Таблиця III). Крім того, жінки, які підтримували вагу (RR = 1,55; CI = 1,31-1,83) та ожиріння (RR = 2,02; CI = 1,60-2,55), також мали більш високий рівень SA через будь-який діагноз. Серед чоловіків втрата ваги серед усіх чоловіків (RR = 1,41; CI = 0,96–2,08), збільшення ваги серед чоловіків із надмірною вагою (RR = 1,60; CI = 1,11–2,31) та збільшення ваги (RR = 2,37; CI = 1,33–4,23 ) та підтримання ваги (RR = 1,98; CI = 1,25–3,14) серед чоловіків, що страждають ожирінням, було пов’язано з більш високим рівнем заклинань SA через будь-який діагноз. Асоціації дещо слабшали, але залишались у скоригованих моделях 2–4, хоча серед чоловіків асоціація була лише гранично значущою після коригувань, особливо щодо соціально-економічного становища в моделі 2 та попереднього SA у моделі 4. Асоціація з SA через інші діагнози була подібною але не мав статистичної потужності порівняно з СА через будь-який діагноз (результати не показані).

Подібним чином, збільшення ваги, втрата ваги, надмірна вага та ожиріння були пов’язані з більш високим рівнем заклинань СА внаслідок опорно-рухових захворювань серед жінок у порівнянні з жінками, які підтримували вагу в нормальній вазі (Таблиця IV). Асоціації дещо послаблюються, але залишаються після коригування фізичного навантаження та соціально-економічного становища в моделі 2. Серед чоловіків, що набирають вагу (RR = 3,45; CI = 1,70–7,04), чоловіки з ожирінням мають вищий рівень заклинань SA через захворювання опорно-рухового апарату. Однак серед чоловіків із нормальною вагою, що набирають вагу, спостерігалася зворотна зв'язок із СА через захворювання опорно-рухового апарату (RR = 0,33; CI = 0,15–0,74).

Порівняно із жінками, що підтримують вагу в нормальній вазі, у жінок, що страждають ожирінням, рівень наборів ваги (RR = 1,72; ДІ = 1,15–2,57) та утримання ваги (RR = 1,54; ДІ = 1,04–2,28) був вищим психічні розлади (таблиця V). Також надмірна вага, що набирає вагу (RR = 3,67; CI = 1,72–7,87), у чоловіків мала вищий рівень СА, ніж у референтної групи. Асоціація ослабла, але залишилася, коли була скоригована на фізичну активність у моделі 3. Серед чоловіків із ожирінням (RR = 2,57; ДІ = 0,67–9,90) та всіх людей, що втрачають вагу (RR = 2,17; ДІ = 0,90–5,24), були статистично незначущі асоціації, які також слабшали після пристосування до фізичної активності в моделі 3.

Обговорення

Основні висновки

Ми вивчили зв'язок між ІМТ, зміною ваги та специфічним для діагнозу СА серед працівників середнього та середнього віку. У порівнянні із жінками, що підтримують вагу із нормальною вагою, жінки із надмірною вагою та ожирінням мали вищий рівень СА через захворювання опорно-рухового апарату. Крім того, збільшення ваги та втрата ваги серед жінок були пов’язані з більш високими показниками. Асоціації були слабшими серед чоловіків, а при захворюваннях опорно-рухового апарату, що зустрічаються лише серед чоловіків із ожирінням, що набирають вагу. Для СА через психічні розлади існувала асоціація серед жінок із ожирінням та серед чоловіків із надмірною вагою, що набирають вагу.

Порівняння з попередніми дослідженнями

Наше дослідження підтверджує результати попередніх досліджень, які показують, що працівники з ожирінням мають підвищений ризик розвитку СА [5, 6]. У попередніх дослідженнях асоціація працівників із зайвою вагою була непослідовною [5, 6]. У нашому дослідженні ми виявили асоціацію серед жінок із надмірною вагою, але лише серед чоловіків із надмірною вагою, що набирають вагу. Можливо, деяких мускулистих чоловіків помилково відносять до категорії надлишкової ваги, оскільки ІМТ не може розрізнити різні типи тканин, навіть якщо показник корелює з жиром.

Як і в попередніх дослідженнях, збільшення ваги, особливо серед жінок, які брали участь у нашому дослідженні, також було пов'язане із СА [11–13]. У додатковому аналізі чутливості, в якому ми вивчали зміну ваги як постійну змінну, стратифіковану за ІМТ на фазі 1, жінки, що отримували вагу, мали більш високий рівень SA через будь-який діагноз серед усіх груп ІМТ порівняно з особами, що підтримували вагу. Серед чоловіків більш високий рівень СА через будь-який діагноз був виявлений серед людей із надмірною вагою, що набирають вагу, але не серед учасників, що набирають вагу із нормальною вагою та ожирінням. Втрата ваги була пов’язана із збільшенням СА, особливо через захворювання опорно-рухового апарату серед жінок та психічні розлади серед чоловіків. Це відрізняється від американського дослідження, яке визнало схуднення корисним для прогулів серед людей із ожирінням [12], але відповідає попереднім європейським дослідженням [11, 13], які виявили зв'язок між втратою ваги та SA.

Існує дуже мало досліджень щодо зв’язку між ІМТ та СА через різні діагнози. Голландське дослідження, розпочате у 1993–1994 рр., Не показало зв'язку між ІМТ та СА через скарги на дихання та опорно-руховий апарат [14, 15]. Однак кількість досліджуваного населення була невеликою і обмежувалась зварниками чоловічої статі, металургами та офісними клерками двох компаній. У фінському дослідженні 2014 року було виявлено зв'язок між ІМТ та СА через болі в опорно-руховому апараті [16]. Це дослідження також було невеликим (n= 386) і включала лише жінок-працівниць кухні. У нашому дослідженні ми виявили, що жінки з ожирінням та ожиріння, а також жінки із надмірною вагою, що набирають вагу та втрачають вагу, мали більш високий рівень заклинань СА через захворювання опорно-рухового апарату. Це відповідає тому факту, що ожиріння спричиняє фізичне навантаження на організм і пов’язане з поганим фізичним функціонуванням [22] та різними захворюваннями опорно-рухового апарату [7]. Пристосування до соціально-економічного становища та фізичного навантаження послаблювало асоціації. У нашому дослідженні як фізична напруженість праці, так і СА через захворювання опорно-рухового апарату були частіше серед жінок, ніж чоловіків. Щоб запобігти втраті працездатності, може бути корисним звернути увагу, особливо на надмірну вагу та набирають вагу працівників під час фізично напруженої роботи.

На противагу цьому, чоловіки, що набирають вагу середньої ваги, рідше хворіли на СА через захворювання опорно-рухового апарату. Фізична активність та опорно-руховий апарат [23] можуть захистити від погіршення здоров’я, але чоловіки, що набирають вагу в нормальній вазі, фізично не були більш-менш активними, ніж усі чоловіки. Однак вони були молодшими (середній вік 46 років проти всіх 48 років) і були надмірно представленими, особливо в наймолодшій групі 40-річних працівників (34% проти всіх 22%). Порівняно з усіма чоловіками, вони рідше виконували фізично важку роботу (9%) і рідше були професіоналами (42%). Бути молодшим і займатися фізично менш напруженою роботою може асоціюватись із меншим ризиком розвитку СА із-за опорно-рухових захворювань, тоді як наявність гіршого соціально-економічного становища може призвести до уникнення СА через економічні причини або страх втратити роботу. Група чоловіків із нормальною вагою, що набирають вагу, була невеликою (n= 102), і можливо, був відібраний здоровий працівник або відбір працівників із захворюваннями опорно-рухового апарату в контрольній групі, що підтримує вагу.

Зв'язок між ІМТ та психічним здоров'ям менш зрозумілий, хоча добре відомо, що психічні розлади пов'язані з ІМТ [8, 9]. Існує гіпотеза, що запалення та порушення регуляції осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники можуть відігравати певну роль у взаємозв'язку [24]. Асоціація є складною, і багато факторів, таких як поведінка здоров'я, харчова поведінка, психологічні особливості та стигматизація, стосуються як ожиріння, так і психічного захворювання [23, 25, 26]. Також на асоціацію можуть впливати психотропні препарати, багато з яких пов’язані зі зміною ваги [27]. У нашому дослідженні, зокрема, жінки та чоловіки із ожирінням, що набирають вагу, та чоловіки із надмірною вагою, що набирають вагу, продемонстрували зв'язок із СА через психічні розлади. Налаштування на фізичну активність, що корисно як для психічного здоров'я, так і для контролю ваги [23], послабило асоціації серед чоловіків. Супутня патологія є загальним явищем, і можливо, культурні, вікові та часові фактори можуть впливати на те, який діагноз обраний причиною втрати працездатності.

Методологічні міркування

Сильні сторони цього дослідження включають поздовжні дані, засновані на великій когорті жінок і чоловіків, що представляють сотні різних професій. Дані подальшого спостереження дозволили нам проаналізувати як ефект стабільної ваги, так і зміну ваги. Дані національного реєстру про переваги СА надавали надійну інформацію як про тривалість, так і про кількість, а також про медично підтверджені діагнози часів СА. Ми також вивчили кількість днів SA, але вирішили зосередити увагу на кількості заклинань, оскільки довгі заклинання можуть несприятливо домінувати в даних за день SA. Основні результати були подібними для SA через захворювання опорно-рухового апарату; однак для СА із-за психічних розладів не було жодних асоціацій серед жінок та чоловіків із ожирінням, що набирають вагу, тоді як асоціація була виявлена серед жінок із нормальною вагою, що набирають вагу. Дані дозволили нам вивчити асоціацію з точки зору конкретного діагнозу і, таким чином, поглибити розуміння асоціації. Крім того, ми змогли адаптуватися до кількох соціодемографічних, стилі життя та пов'язаних з роботою змін.

Висновки

Ожиріння асоціювалось із СА через захворювання опорно-рухового апарату серед жінок та чоловіків та із СА через психічні розлади серед жінок. Крім того, збільшення ваги серед жінок було пов'язано із СА через захворювання опорно-рухового апарату та серед чоловіків із зайвою вагою із СА через психічні розлади. Звернення уваги на запобігання ожирінню в галузі гігієни праці, ймовірно, допомагає запобігати СА в цілому та SA через опорно-руховий та психічний діагнози. Крім того, профілактика надмірної ваги та збільшення ваги серед жінок на ранніх стадіях, ймовірно, допомагає запобігати СА через захворювання опорно-рухового апарату.

Подяка

Ми дякуємо місту Гельсінкі та всім співробітникам, які беруть участь.

Внески авторів
AS проводив статистичний аналіз, інтерпретував результати та складав рукопис. Усі автори брали участь у розробці дослідження, критично переглядали рукопис і затверджували остаточну версію.

Наявність даних та матеріалів
Дані анкети доступні за запитом. Дозвіл можна попросити у HHS та в органах, що ведуть реєстр, попередньо звернувшись до управління даними HHS ([електронна пошта захищена] fi). Через закони про захист даних ми не можемо ділитися даними реєстру. Усі члени дослідницької групи HHS отримали дозвіл використовувати як анкету, так і дані реєстру.

Згода на участь
Учасники дали письмову інформовану згоду на участь у дослідженні.

Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.

Етичне схвалення
Комітети з етики Департаменту громадського здоров'я, Університету Гельсінкі та органи охорони здоров'я міста Гельсінкі затвердили протокол HHS. Етичне схвалення стосується поточного дослідження.

Фінансування
HHS фінансується Академією Фінляндії (грант № 1294514), Міністерством освіти і культури, Фінляндським фондом робочого середовища (грант № 112231), Фондом Юхо Вайніо та Університетом Хельсінкі. AS підтримала Фінляндія Läkaresällskapet. JL підтримано Академією Фінляндії (грант № 1294566). ММ підтримали Фінський фонд робочого середовища (грант # 115182) та Фонд Юхо Вайніо. EL підтримала Академія Фінляндії (грант # 1257362). TL підтримується Академією Фінляндії (гранти № 287488 та № 294096).