Запальна хвороба кишечника (ВЗК) та панкреатит

Доктор Ханна Дарсі

Що таке ВЗК?

Запальна хвороба кишечника відноситься до хронічного ідіопатичного імунологічного запалення тонкої кишки, що характеризується інфільтрацією лейкоцитів у слизову оболонку кишкового тракту. Існує ряд різних форм ВЗК, класифікованих за місцем розташування в кишковому тракті та переважним типом запалення. Більш чітке визначення, яке використовується в деяких дослідженнях, полягає в тому, що клінічні ознаки реагують лише на імуномодулюючі препарати, а не на інші стратегії управління, які є в нашому розпорядженні. ВЗК є частиною широкої парасольки «хронічних ентеропатій», які є захворюваннями кишечника з ознаками, що тривають три тижні або більше. Термін ВЗК може бути легко використаний недоречно: для офіційного діагнозу нам потрібно мати гістологічно продемонстроване запалення слизової оболонки, виключаючи будь-які інші причини.

Які клінічні ознаки ВЗК?

Зображення підручника з ВЗК - це пацієнт із блювотою та діареєю, яка за походженням може мати тонку або товсту кишку, залежно від площі ураженої кишки. Однак ВЗК може проявлятися по-різному, за спектром клінічних ознак, від пацієнта зі змінним апетитом або періодичним борборігмі, до втрати ваги і навіть випоту, вторинного внаслідок втрати кишкового білка. Відповідно до визначення ВЗК, ці ознаки повинні зберігатися протягом 3 тижнів або більше, щоб їх класифікували як хронічну ентеропатію.

Як діагностується ВЗК?

Як ми вже згадували, офіційний діагноз ВЗК вимагає біопсії кишечника для документування запалення. Це також вимагає виключення інших причин запалення кишечника, як правило, у формі аналізів крові, аналізу фекалій та візуалізації черевної порожнини. Як загальне правило, приблизно у 1 з 10 собак з хронічною діареєю будуть системними причинами їх клінічних ознак. Окрім використання загальної панелі біохімії для оцінки системного здоров’я, ми проведемо скринінг на наявність таких захворювань, як гіпоадренокортицизм, панкреатит або екзокринна недостатність підшлункової залози, залежно від клінічних ознак або сигналів. Додаткові тести, такі як вимірювання вмісту фолієвої кислоти та кобаламіну, можуть допомогти нам оцінити тяжкість захворювання, а також дати вказівки щодо ймовірного розташування запалення в кишковому тракті. Візуалізація черевної порожнини є важливою частиною оцінки можливих системних причин шлунково-кишкових ознак, а також вивчення зовнішнього вигляду стінок кишечника. Завершальним етапом дослідження є проведення біоптатів кишечника.

Коли слід робити біопсію і як це робити?

Як я лікую ВЗК?

Моєю підказкою номер один було б добре поговорити з клієнтом із самого початку про те, що ВЗК - це хвороба, яку ми лікуємо, а не лікуємо. Мета полягає в мінімізації клінічних ознак та забезпеченні пацієнту якомога кращої якості життя, але клієнти повинні бути готовими до того, що час від часу можуть виникати спалахи захворювання. ВЗК може бути неприємним для лікування, але завдяки чіткому спілкуванню та мультимодальному підходу ми можемо значно покращити якість життя як для наших пацієнтів, так і для їх власників.

Панкреатит

Що таке панкреатит?

Відповідно до назви, панкреатит відноситься до запалення підшлункової залози. Гострий панкреатит, який має класичні ознаки болю в животі та шлунково-кишкові ознаки, є більш загальновизнаним, хоча ми все більше усвідомлюємо поширеність хронічного панкреатиту. Будь-який пацієнт може страждати від гострого панкреатиту, однак визнані фактори ризику включають породу (зокрема, цвергшнауцери та йоркширські тер’єри), наркотики (такі як бромід калію та азатіоприн) та стани, які можуть спричинити гіпоксію або окислювальний стрес (такі як анемія, системне запалення). або загальний анестетик). У собак підозрюється, що хронічний панкреатит є імунно-опосередкованим станом, і дитиною, що рекламує цю хворобу, є кокер-спанієль. У котів хронічний панкреатит часто спостерігається у поєднанні з хронічною ентеропатією та холангіогепатопатією (так званий «тріадіт») і, ймовірно, часто є субклінічним.

Як це діагностується?

На жаль, жодного досконалого тесту немає. Один з моїх викладачів у ветеринарній школі наполягав на тому, що панкреатит ніколи не можна повністю виключити! Сумісні клінічні ознаки, як правило, є ключовими для підозри на гострий панкреатит, тоді як хронічний панкреатит виявити важче. Трьома ключовими факторами діагностики панкреатиту є клінічні ознаки/результати фізикального обстеження, візуалізація та тестування на ліпазу підшлункової залози: позитивний результат у двох з трьох забезпечує гідну основу для діагностики панкреатиту. Тести SNAP cPLI, доступні в клініці, є високочутливими (цитовані до 100% чутливості), тому негативний тест робить панкреатит дуже малоймовірним. З іншого боку, специфічність становить лише 72-78%, а отже, остаточно не діагностує панкреатит. Витрати на кількісний специфічний cPLI або fPLI можуть бути вартими для пацієнта, якого в іншому випадку важко діагностувати, або відстежити зміни у випадку хронічного панкреатиту. Результати, що свідчать про гострий панкреатит на УЗД, включають збільшену гіпоехогенну підшлункову залозу з гіперехогенним оточуючим жиром. Хронічний панкреатит може виглядати як гетерогенна підшлункова залоза з неправильними контурами.

Як це лікується?

Я хотів би, щоб було спеціальне лікування хронічного панкреатиту, але, як ми всі сумно знаємо, допоміжне лікування - це найкраще, що ми можемо запропонувати! При гострому панкреатиті найважливішими стратегіями лікування є підтримка перфузії підшлункової залози та корекція зневоднення за допомогою відповідної рідинної терапії, забезпечення знеболення та вирішення проблем із шлунково-кишковим трактом. Сюди входять антиеметики та прокінетики, якщо це потрібно: непрохідність кишки часто спостерігається вторинно при запаленні сусідньої тонкої кишки і може суттєво вплинути на комфорт та апетит пацієнта. Одним з найважливіших факторів лікування панкреатиту є забезпечення раннього ентерального харчування. У випадках легкої та середньої тяжкості може бути достатньо протиблювотних засобів та стимуляторів апетиту, тоді як зонди для годування слід розглянути, якщо пацієнти не виявляють інтересу до їжі протягом 24-48 годин. Хоча це може суперечити нашим традиційним вченням, існує все більше доказів використання преднізолону як при гострому, так і при хронічному панкреатиті, тому стежте за цим простором! Як тільки пацієнти одужають, деяким собакам може бути корисна дієта з низьким вмістом жиру, тоді як кішки частіше реагують на гіпоалергенну дієту для лікування супутніх кишкових захворювань.

Коли слід звертатись?

Багато випадків панкреатиту можна добре управляти на практиці першої думки. Однак важливо не недооцінювати цей стан, оскільки запалення підшлункової залози може швидко наростати, впливаючи на решту тіла, що призводить до дисфункції багатьох органів на самому крайньому кінці спектру. Слід звернути увагу на направлення на інтенсивне лікування у пацієнтів з ознаками порушень з боку інших органів (таких як підвищення рівня печінкових ферментів, азотемія, серцево-судинні порушення) або у пацієнтів, які виявляють резистентність до первинної підтримуючої допомоги. Крім того, пацієнтам, які страждають від повторних нападів панкреатиту, може бути корисно направлення на дослідження основних причин. Щоб отримати додаткову інформацію, зв’яжіться з командою SASH.