Панкреапедія

Закладка/Пошук у цій публікації

Цитування:

Розмір вкладення

Вступ до хвороби підшлункової залози: гострий панкреатит

664,31 КБ

Що таке гострий панкреатит?

Гострий панкреатит - це запалення підшлункової залози. Підшлункова залоза - це залоза, яка знаходиться прямо за шлунком (Фігура 1). Вона виконує дві ролі: 1) виділяти травні соки в тонку кишку для перетравлення їжі та нейтралізації секреції шлункової кислоти; 2) виділення інсуліну для регулювання рівня глюкози в крові. Існує три типи клітин підшлункової залози: 1) ацинарні клітини, які виробляють травні ферменти підшлункової залози; 2) протокові клітини, що вистилають протоки підшлункової залози, які виділяють водянисту рідину для перенесення травних ферментів у кишечник; 3) ендокринні клітини, присутні в острівцях Лангерганса, які секретують інсулін та інші гормони (Малюнок 2). Оскільки клітини ацинуса і протоки секретуються в протоку, ця частина називається екзокринною підшлунковою залозою. Шлунково-кишкові ферменти підшлункової залози утворюються як неактивні попередники і надходять у тонку кишку, де відбуваються додаткові ферментативні процеси, які перетворюють неактивні травні ферменти в активні, які перетравлюють нашу їжу. Коли ферменти підшлункової залози передчасно активуються в підшлунковій залозі, вони атакують саму підшлункову залозу замість того, щоб перетравлювати їжу і викликають панкреатит.

Гострий панкреатит - найпоширеніша причина госпіталізації з приводу захворювання шлунково-кишкового тракту в Сполучених Штатах. У 2009 році було госпіталізовано 275 000 гострих панкреатитів, а прямі щорічні витрати становили 2,6 мільярда доларів (1). У всьому світі частота гострого панкреатиту становить від 4,9 до 73,4 випадків на 100 000 (2, 3). У Сполучених Штатах зростає частота розвитку гострого панкреатиту. Ризик гострого панкреатиту зростає з віком. Як чоловіки, так і жінки ризикують захворіти на панкреатит; однак різниця статей визначається причиною гострого панкреатиту. Наприклад, гострий панкреатит через алкоголь частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, що відображає більше вживання алкоголю у чоловіків. Навпаки, гострий панкреатит із-за каменів у жовчному міхурі частіше зустрічається у жінок. Понад 60% випадків гострого панкреатиту трапляються у дорослих (4). Однак гострий панкреатит у дітей та підлітків став більш визнаним. Панкреатит у 2-3 рази вищий у афроамериканців порівняно з кавказцями (5).

Малюнок 1. Підшлункова залоза. Підшлункова залоза має 4 частини: голову, шию, тіло і хвіст. Фігура 1А є анатомічним кресленням, на якому показано судинне забезпечення підшлункової залози. На малюнку 1b показано зображення поперечного перерізу підшлункової залози, отримане від нормальної людини. Клінічно таке зображення можна отримати за допомогою комп’ютерної томографії (КТ). Підшлункова залоза лежить за шлунком, який був видалений для візуалізації підшлункової залози. Частина товстої кишки і петлі тонкої кишки також знаходяться спереду від підшлункової залози. Позаду підшлункової залози лежить ряд великих кровоносних судин, включаючи ворітну вену, нижню порожнисту вену, аорту, верхню брижову артерію та вену, нирки та хребці. Дистальний загальний жовчний прохід проходить через головку підшлункової залози. Адаптовано за даними Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Фізіологія підшлункової залози, патофізіологія, гострий та хронічний панкреатит. Проект навчання шлунково-кишкового тракту, Американська гастроентерологічна асоціація. 2003 рік.

Малюнок 2. Клітини підшлункової залози. Підшлункова залоза має два типи залозистих клітин: екзокринні клітини, що включають клітини ацинарної та протокової клітин: та ендокринні клітини, що є на острівцях Лангерганса. Екзокринна частина підшлункової залози становить 85% підшлункової залози. Адаптовано за даними Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Фізіологія підшлункової залози, патофізіологія, гострий та хронічний панкреатит. Проект навчання шлунково-кишкового тракту, Американська гастроентерологічна асоціація. 2003 рік.

Рисунок 3. Анатомія протоки. Загальний жовчний проток приєднується до протоки підшлункової залози і через протоку Вірсунга впадає в дванадцятипалу кишку. Камені в жовчному міхурі можуть потрапляти в загальну жовчну протоку, викликаючи обструкцію, як видно на панелі B. Адаптовано за Адаптовано від Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Фізіологія підшлункової залози, патофізіологія, гострий та хронічний панкреатит. 2003 рік.

Що викликає гострий панкреатит?

Причин гострого панкреатиту багато. Найбільш поширеною причиною в США є камені в жовчному міхурі. Камені в жовчному міхурі - це крихітні гірські породи, які утворюються в жовчному міхурі. Вони зроблені з холестерину або жовчного матеріалу, які злипаються, утворюючи тверду масу. Камені в жовчному міхурі можуть проникати в загальну жовчну протоку з жовчного міхура і закупорювати протоку підшлункової залози, в результаті чого рідини підшлункової залози збираються в протоці підшлункової залози, що призводить до запалення підшлункової залози, як показано Малюнок 3. Камені в жовчному міхурі частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. Це може спостерігатися у всіх вікових групах, але частіше спостерігається у пацієнтів старшого віку.

Другою за частотою причиною гострого панкреатиту в США є гострий панкреатит, спричинений зловживанням алкоголем. Це найпоширеніша причина гострого панкреатиту в країнах за межами США, зокрема в європейських країнах, де спостерігається ріст споживання алкоголю. Алкогольний панкреатит більш вірогідний серед населення середнього віку, з піком захворюваності в 45-55 років (6). Алкоголь надає токсичну та метаболічну дію на ацинарні клітини підшлункової залози (7). Це може спричинити закупорку дрібних проток, передчасну активацію ферментів, аномальний приплив крові до підшлункової залози, порушення в роботі сфінктера моторики Одді та стимуляцію вивільнення холецистокініну (CCK) та секретину, які активують секрецію підшлункової залози. Побачити Малюнок 4 нижче. Ризик панкреатиту зростає із збільшенням кількості вживаного алкоголю. Взаємозв'язок алкоголю та панкреатиту не до кінця зрозумілий, оскільки лише невелика частка запою призводить до панкреатиту. В даний час існує інтерес до виявлення генетичних варіацій, які можуть спричинити гострий панкреатит.

Рисунок 4. Вплив алкоголю на підшлункову залозу. Зміни кровотоку в підшлунковій залозі разом із утворенням вільних радикалів від метаболізму етанолу можуть спричинити пошкодження вільними радикалами. Стимуляція секреції підшлункової залози в поєднанні зі спазмом сфінктера Одді може призвести до гострої обструктивної травми. Адаптовано за даними Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Фізіологія підшлункової залози, патофізіологія, гострий та хронічний панкреатит. 2003 рік.

Нещодавно куріння сигарет стало потенційною причиною гострого панкреатиту. Раніше це було пов’язано з прийомом алкоголю. Однак нещодавній систематичний огляд та аналіз декількох об'єднаних наборів даних (мета-аналіз) показав, що куріння сигарет є незалежним фактором ризику розвитку гострого панкреатиту (8).

Підвищений рівень тригліцеридів також може викликати гострий панкреатит. Концентрація тригліцеридів у сироватці крові понад 1000 мг/дл може призвести до гострого панкреатиту. Точний механізм не чітко зрозумілий, хоча вважається, що це пов'язано зі шкідливими ефектами гідролізу тригліцеридів у коротколанцюгові жирні кислоти, які можуть бути токсичними для підшлункової залози. Підвищений рівень тригліцеридів, як правило, свідчить про дієтичне споживання; однак сімейні гіпертригліцеридемічні захворювання можуть виникати з первинною генетичною патологією. Також пацієнти з діабетом також матимуть ризик підвищеного рівня тригліцеридів.

Гострий панкреатит також може бути ускладненням діагностичних процедур, таких як ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХП), і може спостерігатися у 30% пацієнтів, які проходять ЕРХП. Як правило, діагноз ставлять, якщо пацієнт має постійні післяопераційні болі в животі, нудоту та блювоту з підвищенням рівня ферментів підшлункової залози та/або візуалізацією, що відповідає запаленню підшлункової залози.

Інші рідкісні причини включають

Підвищений рівень кальцію
Інфекції, включаючи свинку та вірусний гепатит
Операція на животі
Пряма травма живота, включаючи травми внаслідок занять спортом, дорожньо-транспортних пригод та падінь
Спадкові мутації генів
Злоякісність

Однак, незважаючи на всі відомі причини, більше третини випадків гострого панкреатиту є ідіопатичними, що означає, що основна етіологія невідома (16, 17).

У дітей причина панкреатиту, як правило, пов’язана з лікарськими препаратами, інфекціями (такими як свинка, кір, вірус Епштейна-Барра), тупими травмами живота, вродженими дефектами підшлункової залози та системними захворюваннями, такими як гемолітичний уремічний синдром, муковісцидоз та синдром Рейє (18).

Які симптоми гострого панкреатиту?

Симптоми гострого панкреатиту включають раптовий початок сильного болю у верхній частині живота, який одночасно може відчуватися в спині разом з нудотою, блювотою і здуттям живота. Біль посилюється після їжі. Пацієнт також може мати жовтяницю, що означатиме закупорку жовчної протоки. Пацієнт може також мати лихоманку, задишку, прискорений або повільний пульс або проблеми з нирками, якщо симптоми важкі. Біль у животі також є ранньою ознакою гострого панкреатиту у дітей старшого віку. Однак у дітей молодшого віку блювота може бути початковим симптомом.

Як діагностується гострий панкреатит?

Як лікується гострий панкреатит?

Гострий панкреатит може бути розшарований за різними ступенями тяжкості. Приблизно в 85% випадків спостерігаються легкі випадки (також звані гострим інтерстиціальним панкреатитом, AIP), що вказує на безперебійний перебіг. Приблизно в 15% випадків у пацієнта може розвинутися тяжкий панкреатит із пошкодженням тканин (також званий гострим некротизуючим панкреатитом (АНП), при якому він або вона матимуть складне одужання із системними ускладненнями. Існує ризик смерті, пов’язаного з АНП.

У легких випадках гострого панкреатиту пацієнти можуть або не потребуватимуть госпіталізації. У деяких випадках їх можна лікувати вдома, приймаючи знеболюючі препарати та очищаючи рідини. У ситуаціях, коли пацієнт не може затримувати рідини або пероральні препарати, його госпіталізують на кілька днів до лікарні та вводять внутрішньовенно рідини та знеболюючі препарати. У випадках тяжкого панкреатиту пацієнт потрапляє у відділення інтенсивної терапії для більш пильного спостереження.

Якщо гострий панкреатит обумовлений жовчнокам’яною хворобою, то пацієнт може пройти процедуру, відому як ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP), щоб видалити камені в жовчній протоці та зняти обструкцію. ERCP - це гнучка трубка, яка вводиться через рот пацієнта та в дванадцятипалу кишку. Він спеціально розроблений для отримання доступу до жовчної протоки. Він може показати анатомію підшлункової залози та жовчовивідних шляхів, включаючи будь-які стриктури або кісти, які могли спричинити обструкцію. Пацієнти з жовчнокам’яним панкреатитом матимуть 30% ризику повторного розвитку гострого панкреатиту протягом наступного року, якщо тільки жовчний міхур не буде видалено (19).

Назвіть ускладнення гострого панкреатиту?

Як можна запобігти гострому панкреатиту?

В даний час не існує можливості скринінгу пацієнтів, які визначають, кому загрожує гострий панкреатит, щоб можна було запровадити первинну профілактику. Вторинна профілактика гострого панкреатиту залежить від етіології. Холецистектомія запобіжить подальшим причинам жовчнокам’яного панкреатиту. Контроль тригліцеридів запобіжить подальшим епізодам панкреатиту, спричиненого гіпертригліцеридемією. Уникання вживання алкоголю та куріння сигарет може зменшити ймовірність повторних епізодів у пацієнтів.