Занедбані кишкові паразити, недоїдання та пов’язані з ними ключові фактори: Дослідження, проведене на основі популяційного перерізу між корінними громадами в Саравака, Малайзія

Міжнародний медичний університет, Букіт Джаліл, Куала-Лумпур, Малайзія, Департамент паразитології, Медичний факультет, Малайський університет, Куала-Лумпур, Малайзія

Міжнародний медичний університет, Букіт Джаліл, Куала-Лумпур, Малайзія

Афілійований відділ паразитології медичного факультету Малайського університету, Куала-Лумпур, Малайзія

Партнерська лікарня Сарікей, Джалан Рентап, Сарікей, Саравак, Малайзія

Афілійований відділ паразитології медичного факультету Малайського університету, Куала-Лумпур, Малайзія

Ямуна Раджоо,
Стівен Амбу,
Івон Ай Ліан Лім,
Комалавені Раджу,
Сіє Чанг Тей,
Чан Вун Лу,
Романо Нгуї

Цифри

Анотація

Цитування: Rajoo Y, Ambu S, Lim YAL, Rajoo K, Tey SC, Lu CW та ін. (2017) Занедбані кишкові паразити, недоїдання та пов’язані з ними ключові фактори: Дослідження, що базується на популяції серед корінних громад у Сараваку, Малайзія. PLoS ONE 12 (1): e0170174. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170174

Редактор: Еммануель Серрано Феррон, Університет Авейру, ПОРТУГАЛІЯ

Отримано: 5 травня 2016 р .; Прийнято: 30 грудня 2016 р .; Опубліковано: 17 січня 2017 р

Наявність даних: Усі відповідні дані знаходяться в документі та у файлі супровідної інформації.

Фінансування: Це дослідження фінансувалося Малайським університетом (BKP007-2014).

Конкуруючі інтереси: Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Вступ

Кишкові паразитарні інфекції (ІПП) є одними з найпоширеніших захворювань на здоров’я у країнах, що розвиваються, та у списку Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) занедбаних тропічних хвороб (НТЗ) [1]. ІПП найбільш поширені серед найбідніших верств населення [2–7], сприяючи економічній нестабільності та соціальній маргіналізації, які можуть зберігатися з покоління в покоління [1]. Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura та анкилостоми, які в сукупності називаються гельмінтами, що передаються ґрунтом (STH), є найбільш поширеними з кишкових паразитів. Приблизно 24% світового населення заражено принаймні одним із видів, за оцінками 135 000 смертей щорічно [8]. Лямблії лямблій, що спричиняють лямбліоз, є найбільш поширеним кишковим найпростішим у всьому світі, за оцінками, рівень поширеності становить від 2 до 7% та від 20 до 30% у розвинених країнах та країнах, що розвиваються відповідно [9]. Іншим поширеним кишковим найпростішим є Entamoeba histolytica, що викликає амебіаз, який часто призводить до хронічної кишкової інфекції та розповсюдження в печінку, що спричинює амебний абсцес печінки (ALA) [2,5]. Умовно-патогенні найпростіші, такі як Cryptosporidium spp. зазвичай реєструються серед осіб із ослабленим імунітетом зі значною смертністю та захворюваністю [2,5].

Взаємозв'язок між ІПП, особливо ІПСШ, анемією та гіпотрофією було добре задокументовано [10–12]. Вони часто мають спільні географічні райони. ІПП багато в чому погіршують харчовий статус інфікованих. Ці паразити можуть спричинити кишкові кровотечі та конкуренцію за поживні речовини, що призводить до порушення всмоктування поживних речовин. Вони також можуть зменшити споживання їжі та здатність використовувати білок та поглинати жир, а також збільшити втрату поживних речовин через блювоту, діарею та втрату апетиту [11,12]. Ці ефекти призводять до недоїдання енергії білка, анемії та інших дефіцитів поживних речовин [11,12]. Такі харчові ефекти можуть мати значний вплив на ріст та фізичний розвиток, особливо серед дітей шкільного віку та вагітних жінок внаслідок важких інфекцій [10–16].

Матеріали і методи

Дизайн дослідження та характеристики популяції

Дослідження поперечного перерізу було проведено на трьох будинках племен Ібан у сільській місцевості Пакан (1,88333 ° пн.ш., 111,68333 ° сх. Д.) У дивізіоні Сарікей, Саравак (рис.1). Садиби були обрані на основі (i) готовності взяти участь, (ii) доступності доріг та (iii) схвалення в'їзду до села районним офіцером. Розмір вибірки, необхідний для цього дослідження, був розрахований відповідно до передбачуваної поширеності кишкових паразитарних інфекцій (ІПП), проведеної серед цих спільнот [24]. Згідно з наявним дослідженням на базі громади, проведеним у Саравака, загальна поширеність ІПП становила 67,6% [22]. Використовуючи рівень значущості 5% та рівень довіри 95%, для досягнення цілей цього дослідження було потрібно мінімальне розмір вибірки - 337 вибірки.

Поширеність анемії та гіпотрофії

Загальна поширеність анемії становила 36,4% (95% ДІ = 31,3–41,7%) із середнім вмістом Hb 126,0 г/л (SD ± 2,0). Загалом анемія була більш поширеною серед жінок (39,8%; 95% ДІ = 33–47%), ніж чоловіків (32,9%; 95% ДІ = 26–40,6%) (табл. 3). Середній рівень Hb у чоловіків становив 121,1 г/л (SD ± 1,7), коливаючись від 67,0 г/л до 152,0 г/л. У жінок середній рівень Hb становив 129,0 г/л (SD ± 2,3), коливаючись від 60,0 г/л до 169,0 г/л. Подальший аналіз продемонстрував, що поширеність середньої анемії була вищою серед жінок (23,7%) порівняно з чоловіками (20%). Легка та важка анемія також частішали у жінок (13,4% та 2,7%) порівняно з чоловіками (11% та 1,9%) відповідно.

Поширеність анемії також показала взаємозв'язок вікової залежності з високою поширеністю серед дорослих віком від 18 років і старше (55,2%), а потім дітей шкільного віку від 7 до 12 років (25,6%) та дітей раннього віку від 1 до 6 років (13,6%) . Найнижча поширеність була зареєстрована серед підлітків у віці від 13 до 17 років (5,6%). Повідомлялося, що легка анемія була значно вищою серед дорослих людей віком від 18 років (17,1%; p = 0,015). Помірна анемія також була суттєво пов'язана з дітьми, які навчаються у школі у віці від 7 до 12 років (29,7%; p = 0,017). Тим часом важка анемія була значно вищою серед підлітків у віці від 13 до 17 років (11,1%; p = 0,004).

Загальна поширеність недостатньої ваги (вага за віком), марнотратства (ІМТ за віком) та затримки росту (за віком) серед дітей становила 22,2% (95% ДІ = 16,2-29,7%), 5,6% (95% ДІ = 2,4–10,7%) та 35,4% (95% ДІ = 27,6–43,8%) відповідно (табл. 4). Середнє значення для оцінок HAZ, BAZ та WAZ становило -1,53 (SD = 1,71), 0,21 (SD = 2,20) та оцінка WAZ -0,74 (SD = 1,95). Низька вага, марнотратство і затримка росту, як правило, частіше зустрічаються серед дівчат порівняно з хлопцями. Лише затримка росту показала залежність від вікової залежності із середнім z-балом зросту та віку була значно вищою серед хлопчиків у віці від 1 до 6 років (p Таблиця 4. Поширеність анемії та недоїдання (тобто недостатня вага, затримка росту та марнотратство) серед корінних довгожилих дітей.

ІПП, анемія та гіпотрофія

Добре задокументовано, що ІПП, анемія та недоїдання переплітаються та співіснують, особливо серед сільських та бідних громад у країнах, що розвиваються. На цьому тлі це дослідження також має на меті визначити можливу асоціацію таких змінних серед цієї корінної громади. Загалом, загальна поширеність STH була суттєво пов'язана з анемією (p Таблиця 5. Поширеність анемії та інфекцій STH серед корінних довгобудівних громад.

Що стосується недоїдання, то затримки росту були вищими серед дітей, інфікованих СТГ (31,7%), а потім монопаразитизму (31%) та поліпаразитування (30%). Однак цей показник суттєво не відрізнявся (табл. 6). Діти, які мали недостатню вагу, продемонстрували схожу тенденцію, де серед інфікованих дітей було поширеність 28,6%, у тих, хто страждав монопаразитизмом, було 28,3%, а у тих, хто страждав від поліпаразитування, було 37,5%. Порівняно низька поширеність марнотратства спостерігалася серед дітей, інфікованих будь-яким видом СТГ (4,9%), порівняно з монопаразитизмом (6,9%). Однак суттєвої кореляції між затримкою росту, недостатнім вагою, втратою ваги та станом інфекції не спостерігалося. Натомість марнотратство суттєво корелювало з легкою анемією (rs = 0,188, p = 0,024).

Зв'язок ІПП та соціально-економічний статус (СЕС) вивчався однофакторним аналізом, як показано в таблиці 7. Результати показали, що відсутність туалетів (АБО = 2,0; 95% ДІ = 1,3–3,3%; р = 0,003), тісний контакт з тварини (АБО = 2,6; 95% ДІ = 0,8–9,0%; р = 0,030), приймаючи ванну один раз на день (АБО = 1,2; 95% ДІ = 1,1–1,6%; р = 0,028) та переодягаючись один раз на день ( АБО = 1,3; 95% ДІ = 1,1–1,6%; p = 0,017) були суттєво пов’язані з ІПП. Остаточний багатофакторний аналіз показав, що відсутність туалетів (АБО = 1,6; 95% ДІ = 1,1–2,7%; р = 0,002) і тісний контакт з тваринами (АБО = 1,8; 95% ДІ = 1,3–2,9%; р = 0,027 ) як значущих предикторів для ІПП.

Жодна формальна освіта (АБО = 1,5; 95% ДІ = 1,1–2,0%; р = 0,006) не була суттєво пов’язана з анемією, як це досліджувалось однофакторним аналізом (Таблиця 8). Детальний аналіз статусу інфекції показав, що поліпаразитизм T. trichiura та анкилостомозу глистово супроводжується анемією (OR = 1,1; 95% ДІ = 1,3–9,0%; p = 0,017). Що стосується недоїдання, низький дохід домогосподарств (Таблиця 8. Потенційні фактори ризику, пов’язані з анемією серед корінних довгобудівних спільнот (однофакторний аналіз, N = 341).

Обговорення

Кишкові паразитарні інфекції (ІПП) залишаються основною проблемою охорони здоров’я серед корінного населення Малайзії, де поширені погані екологічні та санітарні умови, неправильна гігієна, перенаселеність, низький рівень освіти та бідність. Результати цього дослідження показали високу поширеність ІПП, оскільки 57,5% учасників були заражені принаймні одним видом. Ці висновки в штаті Борнео в Малайзії порівняно відповідали звіту попереднього дослідження серед груп корінних народів на півострові Малайзія із показниками поширеності 50% і вище [2,4,7,19–21]. Аналогічним чином результати також узгоджувались із попереднім місцевим дослідженням, проведеним серед інших корінних громад у Саратокському відділі, де повідомлялося про високу поширеність ІПП (67,6%) [28]. Однак ці висновки суперечили попереднім дослідженням, проведеним серед різних корінних груп у Капіті та Серійському відділі з низьким рівнем поширеності (нижче 50%) [22,23]. Ця варіація може бути обумовлена різницею у сукупності вибірки, обсязі вибірки, соціально-економічному статусі (СЕС) учасників та екологічній санітарії.

Результати цього дослідження продемонстрували, що поширеність ІПП була значно вищою серед дітей порівняно з дорослими. Багато епідеміологічних досліджень свідчать про те, що ІПП демонструють чіткі вікові моделі взаємозв'язку [29,30]. Зміни з віком у частоті та інтенсивності інфекцій, як правило, опуклі, зростають у дитинстві та зменшуються у зрілому віці [31]. Для A. lumbricoides та T. trichiura поширеність та інтенсивність швидко зростає та досягає максимуму протягом дитинства, а потім поступово зменшується у зрілому віці [32]. На противагу цьому, анкилостомоз демонструє постійне зростання частоти та інтенсивності заражень із віком, що зазвичай досягає максимуму у зрілому віці або навіть у людей похилого віку [33]. Чи залишається така вікова залежність наслідком опромінення, набутого імунітету чи їх поєднання, залишається невирішеним [34].

Можливе пояснення може бути пов’язано з тим, що по мірі дорослішання дитини зростає вплив джерел інфекції. Що стосується дітей, то вони більш самостійні, активні та допитливі та зацікавлені в пізнанні нового у своєму оточенні. Через свій молодий вік багато людей досі не усвідомлюють особистої гігієни та належної чистоти чи усвідомлюють наслідки впливу на себе патогенних організмів. Однак ця лінійна асоціація вікових моделей відносин все ще потребує подальшого вивчення за допомогою перспективних досліджень.

Деякі з найбільш вагомих доказів захисного імунітету проти глистових інфекцій у людини отримали епідеміологічні спостереження за частотою та інтенсивністю заражень із віком, що називаються „зсувом піку” [35]. Коротко, ця теорія припускає, що якщо порівнювати дані про вікову інфекцію серед популяцій господаря, піковий рівень частоти та інтенсивності зараження вищий і виникає у молодих людей, коли швидкість передачі інфекції висока. На відміну від цього, піковий рівень частоти та інтенсивності зараження нижчий і спостерігається у людей старшого віку, коли передача є низькою [35]. Теорія «зсуву піків» узгоджується з прогнозами математичних моделей, які передбачають поступово набутий захисний імунітет. Цей висновок надалі підтверджується експериментальними дослідженнями на тваринах [35].

Вплив поганого соціально-економічного статусу, зокрема, на паразитарну інфекцію, має складний характер і тісно пов'язаний із поганою екологічною санітарією, особистою та санітарною поведінкою, перенаселеністю та бідністю медичних послуг [36,37]. Як результат, ІВП, як правило, є коендемічними і можуть відрізнятися в різних регіонах, а іноді і в самій країні через різницю між пов'язаними факторами ризику [38]. Це дослідження показало, що СЕС корінної громади залишається, як правило, бідною та, схоже, схожою на всі будинки. Попередні місцеві дослідження показали, що такі мережі факторів ризику були суттєво пов’язані з високою поширеністю ІПВ серед сільських та корінних громад [2,4,7,19–23], результати яких узгоджуються з цим дослідженням.