Забруднення та функціональне утримання калу

Запитання та відповіді: Енкопрез (забруднення калу) та функціональне утримання калу

Відповідь: Пол Е. Хайман, доктор медичних наук, професор педіатрії, завідувач дитячої гастроентерології, Медичний центр Університету Канзаса, Канзас-Сіті, Кентуккі

Питання
У мого сина діагностували енкопрез майже 2 роки тому. Мій лікар вважає, що це моя вина, що мій син має енкопрез, кажучи, що я не лікую його або не годую правильною їжею. Це неправильно, я лікую і годую його так, як мені сказали. Але досі без радості. Мій син на проносному та пом’якшувачі стільця. Він робив клізми, але лікування діє лише короткий час. Чи може бути з ним щось інше?

Відповідь
Енкопрез (або забруднення калу) зазвичай пов’язаний із запорами. Лише незначний відсоток запорів у дітей викликаний хворобами. Більшість запорів у дітей мають функціональну причину, тобто симптоми є справжніми, але немає ознак травми чи інфекції, крові чи анатомічних відхилень.

Функціональна затримка калу є найпоширенішою проблемою у дітей, які приходять на прийом до дитячого гастроентеролога. Це визначається проходженням великих, твердих стільців через нечасті проміжки часу, через дні або тижні; а також намагання дитини уникнути дефекації шляхом жорсткості та випрямлення ніг та сідниць.

Функціональна затримка калу найчастіше пов’язана з лякаючими або хворобливими переживаннями дефекації, які призводять до добровільного уникнення проходження стільця. Багаторазове затримання калу спричиняє збільшення розмірів стільця, що призводить до більш болючих переживань та подальших спроб уникнути.

Ми розуміємо, що викликає забруднення. Навіть незважаючи на те, що дитина здатна стримувати стілець на кілька днів або тижнів, їй все одно потрібно проходити газ багато разів на день, як і всім іншим. Коли він розслаблює дно, щоб випустити газ, рідина, яка просочилася навколо затриманого стільця, також може витекти і забруднити нижню білизну.

У міру накопичення затриманого стільця дитина часто дратівлива і погано їсть. Як тільки стілець виходить, дитина відчуває полегшення і радіє, і їсть, щоб компенсувати втрачену їжу, поки не починається все спочатку. Дієта рідко впливає на функціональну затримку калу, оскільки проблемою є вже не просто запор, а страх дитини перед болючим проходженням стільця.

Клізми та супозиторії відбирають у дитини особистий контроль і не допомагають дитині навчитися правильній поведінці в туалеті. Хоча багато практикуючих використовують клізми, супозиторії та навіть хірургічне втручання, існує більш зручний для дітей спосіб позбутися цієї проблеми.

Функціональна затримка калу не є хворобою. Це не небезпечно, навіть якщо дитина та сім'я можуть постраждати. Ми можемо багато чого зробити, щоб допомогти дитині зникнути.

Починаючи з 6 місяців і до 5 років, лікування полягає у знятті страху перед спорожненням кишечника. У більшості випадків для зняття страху потрібно близько року щоденного прийому ліків, щоб забезпечити безболісне проходження стільця: м’який стілець консистенції вівсянки або яблучного пюре.

Є багато ліків, які пом’якшують стілець, не викликаючи спазмів, як це робить сенна. Наприклад, поліетиленгліколь є найпопулярнішим у США, оскільки це безбарвна суміш без запаху та смаку в улюбленому напої дитини. Лактулоза, магнезійне молоко та сорбіт є задовільними. Жоден з цих агентів не викликає судоми та не потрапляє в організм. Вони просто пом’якшують стілець, і дитина зберігає контроль над тим, коли він вирішив піти. Ключ до лікування - переконатися, що воно не зашкодить, коли він або вона вирішить піти.

Коли дітям із функціональною затримкою калу стає близько 6 років, вони починають робити вигляд, що проблем немає. Вони можуть стати скритними щодо випорожнення кишечника і заховати забруднену білизну або навіть шматки табурету навколо будинку. Вони заперечують запах будь-якого табурету, навіть коли вони забруднили штани. Вони заперечують відчуття, що їм доведеться йти. Ця стадія заперечення може тривати 6 або 7 років. Дуже важко лікувати дітей, які заперечують, що проблема існує, тому що це їх дно, і батьки чи клініцисти не можуть її контролювати.

Деякі діти шкільного віку мотивовані на оздоровлення. Все, що вони хочуть, - почути пояснення проблеми та когось, хто навчить їх проблемі.

Багато інших страждають роками, поки не набувають достатнього віку, щоб продумати проблему як дорослий. Тоді вони знаходять спосіб оздоровитись, за допомогою або без допомоги клініциста.