Постановка питань та обґрунтування

Тихоокеанський регіон має одні з найвищих показників неінфекційних захворювань у світі. FSM та RMI входять до трійки лідерів діабету у світі (35%, Міжнародна федерація діабету 2013). Діабет, хвороби серця, інсульти, рак та інші неінфекційні хвороби вражають тихоокеанські народи непропорційно швидко, порівняно з іншими групами населення, створюючи значне навантаження на їх повсякденну функціональність та загрожуючи національній безпеці цих острівних країн та територій (PIHOA 2010). Усі ці стани мають основний причинний фактор: ожиріння. Ожиріння серед дорослих є одним з найвищих у світі в цих країнах, особливо серед жінок (FSM 58%, RMI 48%, Ng et al 2013). Тихоокеанський спосіб життя продовжує переходити від місцевих культур до імпортних продуктів, а також від активних форм праці та ігор до сидячих, як у більшості країн світу (Всесвітня організація охорони здоров’я, 2015, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/uk).

Дані щодо дітей регіону обмежені. Дитяче ожиріння є важливим фактором, що визначає ожиріння дорослих. Повні діти мають більше шансів ожиріння, передчасної смерті та інвалідності у зрілому віці. Повні діти страждають диханням, підвищується ризик переломів, гіпертонія, ранні маркери серцево-судинних захворювань, резистентність до інсуліну та психологічний вплив. Сприяє ожирінню протягом усього життя і включає як раннє недоїдання, так і надлишок харчування. Ожиріння пов'язане з соціальними проблемами та проблемами здоров'я. Профілактика - найкраще довгострокове рішення.

Цей багатодержавний проект буде підтримувати та розширювати мережу ХЛЛ, тренінги, заходи втручання та дослідницькі програми, започатковані через ХЛЛ, що продемонструвало можливість здійснення підходу. Організації, що надають земельні гранти, провели збори зацікавлених сторін, результатом яких стала заявка на ЗГТ. Земельні грантові коледжі в Тихоокеанському регіоні стали організаційним механізмом для ХЛЛ. Цей багатодержавний проект і надалі буде важливим механізмом підтримки стабільного партнерства та скоординованої діяльності. Без цього інструменту групі доведеться розраховувати на можливості надання грантів, які зараз менші, і, ймовірно, призведе до менших менш скоординованих підгруп партнерів, що працюють разом. Цей проект має потенціал для моделювання багатьох держав як платформ для скоординованих коаліцій з розширення охорони здоров’я для сприяння та підтримки широкого секторного партнерства у галузі охорони здоров’я.

ХЛЛ провів мета-аналіз наявних досліджень та даних агентства щодо проблеми дитячого ожиріння в Тихоокеанському регіоні та показав, що рівень надмірної ваги та ожиріння становить 21% у 2 роки та 39% у 8 років (Novotny et al. 2015). Поширеність ожиріння зросла з 10% та віком від 2 років до 23% у віці 8 років.

ХЛЗ зібрав дані про 51 громаду в 11 юрисдикціях щодо понад 5000 дітей, їх домогосподарств та їх громад. 27 із цих громад у 5 юрисдикціях брали участь у багаторівневому рандомізованому контрольованому дослідженні (Wilkens et al 2014), а інші 25 громад збирали ті самі дані в одноразовому опитуванні поширеності. Дані включають скринінг acanthosis nigricans, оцінку ваги, зросту та окружності талії, 2 випадково обрані дні з 6 453 журналів харчування та активності (записи про їжу та журнали фізичної активності) від 2–8 років дітей у всьому регіоні, оцінки середовища громади (магазин, парк, церква, прохідність та оцінка вартості продуктів харчування та комунальних послуг), дані, які будуть оцінені, щоб допомогти заповнити порожнечу в даних для планування політики та програм, і які забезпечать основу, з якої будуть розроблені та підтримуватись системи постійного моніторингу.

Крім того, КХЛ розробила програму втручання на базі громади (Braun et al. 2014, Fialkowski et al. 2013, Wilken et al 2013) і розповсюджує її, продовжуючи служити центром обміну даними та посередником у створенні коаліції та навчанні в громада (Fialkowski et al 2015).

Робота з ХЛЛ проводилася за допомогою процесу, залученого громадою (Fialkowski et al 2013), який передбачав розробку місцевих консультативних комітетів (LAC’s) у кожній юрисдикції, які включали всі сектори та визначали групи, які могли вплинути на здоров’я дітей. Ці ЛАК збираються щонайменше щороку та перетворюються на коаліції на рівні громади та юрисдикції, які організовували та підтримували ключові зусилля. CHL було визнано основною організацією, яка полегшує роботу та забезпечує ключову роль оцінки та тренінгу, яку ми прагнемо підтримувати цим багатостороннім проектом; ця роль відповідає місії надання земельних ділянок сприяння громадській роботі (розширення), оцінці (дослідженню) та навчанню (інструктажу).

Багатопрофільний проект CHLN розширить роботу двох інших багатопрофільних проектів (W2005 та W2003), які пов’язані з ожирінням дітей, зосередившись на Тихоокеанському регіоні та політиці, системах та екологічних підходах до профілактики ожиріння та підтримки дитячого здоров’я та благополуччя.

Адаптувати та розповсюдити політику, системи ожиріння дитячого ожиріння ХЛЛ та багаторівневі навчальні програми з профілактики та соціальні маркетингові матеріали для тихоокеанського регіону.
Сприяти використанню даних ХЛЛ, результатів, пов’язаних з ожирінням дітей та його багаторівневими (політичними, системними та екологічними) детермінантами.
Сприяти створенню та зміцненню партнерства та коаліції в межах та серед тихоокеанських громад та регіону навколо здоров’я дітей.
Створення та підтримка системи моніторингу здоров’я та харчування дітей у Тихоокеанському регіоні.

Багатодержавний проект використовуватиме існуючу базову інфраструктуру КХЛ (Координаційний центр, Центр обробки даних, Навчальний центр) та керівні принципи (Використання даних, Публікація, Основні цінності) для обміну даними, інструментами, навчальними матеріалами та матеріалами втручання серед юрисдикцій Тихого океану. Інфраструктура ХЛ включає координацію даних, навчання з профілактики ожиріння дітей та керівництво з вимірювання ожиріння та стандартизації (Li et al 2015, Fialkowski et al. 2015, Novotny et al. 2013).

CHLN матиме доступні дані з досліджень поширеності CHL та втручання, інструменти, що використовуються для збору цих даних (акселерометри, стадіометри, ваги, мірні стрічки, програмне забезпечення для дієти та активності Pacific Tracker), розроблений навчальний матеріал (Pacific Food Guide, CHL Summer Institute), а також матеріали для втручання ХЛЛ (Посібник з навчання рольовим моделям, Майстер садівництва та зберігання продуктів). Матеріали, на які не поширюються правила конфіденційності (HIPAA та IRB), будуть публічно доступні, переважно через веб-сайт CHL (www.chl-pacific.org).

Ці ресурси, дані та співпраця стануть основою нових пропозицій щодо грантів, навчальних програм, заходів з розширення та роз’яснення та розбудови спроможності в межах кожної юрисдикції.

Виходи

Завдання 1. Адаптувати та розповсюдити політику, системи ожиріння та лікування дитячого ожиріння ХЛЛ та екологічну багаторівневу підготовку з питань профілактики та матеріали соціального маркетингу для тихоокеанського регіону (Гаваї, Гуам CNMI). Класи Літнього інституту CHL з політики ожиріння дітей, систем та екологічно орієнтованої багаторівневої профілактики, охорони здоров'я дітей, оцінки харчування та моніторингу будуть пропонуватися через Інформаційно-просвітницький коледж Університету Гаваї, починаючи з літа 2016 року. Ці курси будуть проходити та оцінюватися ( Отримано звільнення від IRB). Два з цих курсів також включені в програму стипендій для літніх студентів CHAP (керівництво Гаваїв). Заняття літнього інституту CHL будуть упаковані в затверджений Гавайським університетом сертифікат охорони здоров’я дітей. Літній інститут CHL використовуватиме доходи від навчання на підтримку програми (наприклад, витрати на викладачів, розробку навчальної програми та інфраструктуру). Тренінги, що проводяться через Літній інститут CHL, включатимуть можливості кредитування та некредитування (безперервної освіти) (керівництво Гаваї). Розвивайте комунікації та діліться з Extension та іншими. Стратегії та уроки, отримані в ході реалізації Програми ХЛ, можуть бути включені в існуючі програми, такі як Head Start та EFNEP, що сприяють профілактиці ожиріння дітей та хронічних захворювань, і можуть використовуватися в обміні повідомленнями та програмах, що підтримуються Extension та іншими державними установами з питань охорони здоров'я. працівників охорони здоров'я та охорони здоров'я. В даний час в USAP з боку місцевих департаментів охорони здоров’я зростає підтримка коаліцій щодо НИЗ. Поширювальні та місцеві коаліції щодо НИЗ можуть також використовуватися для розповсюдження висновків, формування політики та навчання місцевих клініцистів, медичних працівників та широкої громадськості. Інтервенція ХЛЛ та інші відповідні навчальні матеріали (наприклад, Тихоокеанський продовольчий путівник) також будуть постійно поширюватися на веб-сайті ХЛЛ.
Завдання 2. Сприяння та використання даних ХЛЛ, результатів, пов’язаних із ожирінням дітей та його багаторівневими (політичними, системними та екологічними) детермінантами (Гаваї, Гуам, CNMI, Аляска). a. РУКОПИСИ (усі юрисдикції, що беруть участь у КХЛ, будуть представлені в кожному рукописі) Юрисдикція, Дані про громади, домогосподарства та дитини (багаторівневі): Рукописи про результати дітей: споживання підсолодженого цукру, споживання дитячої води, споживання дитячих фруктів та овочів, ожиріння та акантоз нігрян; Рукописи про програми продовольчої безпеки та продовольчої допомоги в Тихоокеанському регіоні; Вплив багаторівневого втручання ХЛЛ на результати дитини; Юрисдикція та рівні громади: Опис економних витрат на харчування в тихоокеанському регіоні, що входить до складу США; Студентські проекти в академічних закладах-учасниках; b. ГРАНТОВІ ПРОПОЗИЦІЇ Пропозиції грантів використовують співпрацю та дані ХЛ для подальшого розуміння дитячого ожиріння, переходу до харчування та тихоокеанського середовища, такі як NIH U24 щодо розбудови дослідницького потенціалу для Тихоокеанського регіону (Гаваї, CNMI, Гуам). c. ВЕБ-САЙТ, втручання та звіти громад, а також рецензовані публікації, розповсюджені на веб-сайті ХЛ (chl-pacific.org).
Завдання 3. Сприяння створенню та зміцненню партнерства та коаліції в тихоокеанських громадах та регіоні та серед них (Гаваї, Гуам, CNMI). Юрисдикція Підтримуються місцеві дорадчі комітети КГЛ та підтримуються партнерські стосунки з відповідними коаліціями (НИЗ) на щорічних засіданнях. Щорічні засідання CHLN для постійного підтримання спільного регіонального плану роботи та обміну висновками. Щоквартальні віртуальні зустрічі або зустрічі на телеконференціях.
Завдання 4. Створення та підтримка системи моніторингу здоров’я та харчування дітей у Тихоокеанському регіоні (Гаваї, Гуам, CNMI). Розроблено регіональні та юрисдикційні партнерства (головний старт, ранній старт, департамент освіти [DOE] Pre-Kindergarden) та проведені та проаналізовані вимірювальні заходи. Навчання, сприяння та підтримка системи даних для розвитку системи моніторингу здоров'я дітей у Тихому океані.

Результати або прогнозовані наслідки

Збільшити на 10% кількість тихоокеанських дітей, які отримують програми харчування та активності для запобігання ожирінню дітей та зміцнення здоров’я дітей - EFNEP, Head Start, DOE.
Регіональні та юрисдикційні коаліції, створені для управління спільними програмами та виступають за зміни політики
Передача знань та навичок щодо профілактики ожиріння та здоров’я дітей серед учасників навчальних програм, таких як Літній інститут CHL та CHAP, шляхом продовження та інших некредитних програм.
Сертифікат з питань охорони здоров’я дітей, який надається Гавайським університетським коледжем. Будь-який бажаючий зможе пройти курси з політики в галузі ожиріння дітей, систем та екологічної багаторівневої профілактики, охорони здоров'я дітей, оцінки харчування та моніторингу через Інтернет-платформу, включаючи осіб із віддалених островів Тихого океану.
Збільшення кількості юрисдикцій Тихого океану, які контролюють ожиріння та показники здоров'я дітей, такі як ІМТ.

Віхи

(2017): опублікувати вихідні дані/дані про поширеність, пов’язані з профілактикою ожиріння серед дітей; навчання політиці ожиріння дітей, системам та багаторівневій профілактиці охорони навколишнього середовища, здоров’ю дітей, оцінці харчування та моніторингу через Літній інститут CHL/CHAP; Навчання в системі моніторингу ІМТ в Тихому океані

(2018): Опублікувати результат втручання ХЛ; план тихоокеанської системи моніторингу ІМТ; навчання політиці ожиріння дітей, системам та багаторівневій профілактиці навколишнього середовища, охороні здоров'я дітей, оцінці харчування та моніторингу через літній інститут CHL/CHAP

(2019): Опублікувати статті, пов’язані з дієтою ХЛЛ; впровадити тихоокеанську систему моніторингу ІМТ; навчання політиці щодо ожиріння дітей, системам та екологічній багаторівневій профілактиці, здоров’ю дітей, оцінці харчування та моніторингу через літній інститут CHL

(2020): Опублікувати студентські рукописи; звіт про тихоокеанський ІМТ через систему моніторингу CHLN; навчання політиці, ожирінню дітей та системі екологічної багаторівневої профілактики, охорони здоров'я дітей, оцінки харчування та моніторингу через літній інститут CHL

(2021): подати пропозицію про спільну грант для подальшої роботи з охорони здоров’я дітей та профілактики ожиріння в Тихоокеанському регіоні; підготовка політики, систем ожиріння та охорони навколишнього середовища серед дітей на багаторівневій профілактиці, охороні здоров'я дітей, оцінці харчування та моніторингу через літній інститут CHL; Пропонується сертифікат про охорону здоров'я дитини

Веб-сайт CHL (http://www.chl-pacific.org/) буде підтримуватись для забезпечення доступу до публікацій, матеріалів для втручання та звітів громад та наукових звітів. Рецензовані публікації будуть доступні науковому співтовариству через національні бази досліджень та веб-сайт ХЛ.

Заняття будуть проводитись через Інтернет-платформу (Літній інститут CHL) через Інформаційно-просвітницький коледж Гавайського університету з питань політики ожиріння дітей, систем та екологічної багаторівневої профілактики, здоров'я дітей, оцінки харчування та моніторингу. Цей метод дозволяє будь-кому відвідувати ці курси за державною ставкою навчання. Також будуть запропоновані некредитні класи для безперервної освіти.

Навчання та партнерство з оцінки та моніторингу стану здоров'я дітей будуть доступні через CHLN.

Запропонована багатодержавна група (CHLN) має історію використання спільного підходу при реалізації своїх дослідницьких проектів. Ці відносини розпочались із сільськогосподарського розвитку Американської тихоокеанської програми та здорового способу життя на тихоокеанських островах, а далі були зміцнені завдяки нашій найбільшій співпраці (CHL), а тепер і CHAP. Дослідницька група встановила загальні процедури, протоколи та організаційну структуру. Координаційний центр CHL підтримуватиметься під керівництвом Наглядового комітету програми CHL (PSC) у складі представника від кожної юрисдикції, яка брала участь у CHL (Гаваї, Аляска, Американське Самоа, Гуам, Співдружність Північних Маріанських островів, Палау, RMI, FSM). Дані ХЛЗ та рекомендації щодо публікацій будуть дотримуватися і надаватимуть можливість подавати та розглядати рукописні пропозиції від будь-якої зацікавленої сторони.

Щорічно відбуватимуться збори для оцінки прогресу та планування майбутнього року. Учасники підтримуючої щорічної зустрічі CHLN призначать та обрать голову, заступника голови та секретаря для нагляду за річним планом роботи. Голова може призначати підкомітети для виконання конкретних цілей та завдань. Заступник голови буде наступником кафедри та підтримуватиме голову у виконанні його/її обов'язків і працюватиме протягом одного року. Секретар розповсюджуватиме документи перед засіданнями, надаватиме протоколи з описом обговорень та дій, запропонованих під час засідань, підтримуватиме оновлений реєстр членів та допомагатиме голові/заступнику голови готувати звіт про досягнення. Секретар стане наступником заступника голови.

Конференц-дзвінки для представників кількох штатів проходитимуть щонайменше щокварталу.

Юрисдикційні засідання місцевих дорадчих комітетів будуть проводитись для забезпечення міжгалузевого партнерства.

Браун Б, Брунс К, Кронк Л, Фокс ЛК, Кукель С, Ле Менестрел С, Лорд Л.М., Рівз С, Реннекамп Р, Райс С, Роджерс М, Семюель Дж, Вейл А, Національна рамка охорони здоров'я Уоррена Т. Оздоровчий, березень 2014 року.

Fialkowski MK, DeBaryshe B, Bersamin A, Nigg C, LeonGuerrero RT та ін. Процес залучення громади визначає екологічні пріоритети для запобігання ожирінню серед дітей раннього віку: Програма здорового життя дітей для віддалених малозабезпечених груп населення в Тихоокеанському регіоні (ХЛЛ). Здоров’я материнської дитини J, 2013; 18: 2261-2274. DOI 10.1007/s10995-013-1353-3. (PMID: 24043557)

Fialkowski MK, Delormier T, Hattori-Uchima M, Leslie JH, Greenberg J, Kim J, Deenik JL, Dunn MA, Areta A, Novotny R. Тихоокеанський регіон, асоційований з США. J Охорона здоров’я Погана недостатня. 2015 рік; 26 (2 додатки): 83-95.

Міжвідомчий комітет з досліджень харчування людини. Національна дорожня карта досліджень харчування 2016‒2021: Покращення досліджень харчування з метою покращення та зміцнення здоров’я. Вашингтон, округ Колумбія: Міжвідомчий комітет з досліджень харчування людей; 2016 рік.

Міжнародна федерація діабету. Атлас діабету. Шосте видання: IDF; 2013. http://www.idf.org/sites/default/files/EN_6E_Atlas_Full_0.pdf. Доступ 15 жовтня 2015 р.

Li, F., Wilkens, L. R., Novotny, R., Fialkowski, M. K., Paulino, Y. C., Nelson, R., Boushey, C. J. Стандартизація антропометричних вимірювань у тихоокеанському регіоні, що входить до складу США: Звіт про програму здорового життя дітей. Американський журнал біології людини, 2015. doi: 10.1002/ajhb.22796

Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, et al. Глобальна, регіональна та національна поширеність надлишкової ваги та ожиріння у дітей та дорослих протягом 1980–2013 рр.: Систематичний аналіз для дослідження глобального тягаря хвороб 2013. The Lancet. 2014; 384 (9945).

Новотний Р., Фіалковскі М.К., Арета А.А., Берсамін А., Браун К., ДеБарише Б., Дінік Дж., Данн М., Холлієр Дж., Кім Дж., Леон Герреро Р.Т., Нігг Ч.Р., Такахаші Р., Вілкенс Л.Р. Підключення Гавайського університету до онкологічних центрів: Тихоокеанський шлях до оздоровлення дітей: Програма здорового життя дітей для віддалених малозабезпечених груп меншин Тихоокеанського регіону (ХЛЛ). Hawaii J Med Public Health, 2013; Листопад; 72 (11): 406-8. (PMCID: PMC3831571)

Новотний Р., Фіалковскі М.К., Лі Ф, Пауліно ЙСН, Варго Д, Джим Р, Коулман П, Берсамін А, Нігг КР, Леон Герреро Р.Т., Дінік, Дж., Кім Дж.Х., Вілкенс Л.Р. Систематичний огляд поширеності надлишкової ваги та ожиріння серед маленьких дітей у тихоокеанському регіоні Сполучених Штатів порівняно з 48 сусідніми штатами: a Програма життя дітей у галузі охорони здоров'я. Am J Pub Health, 2014; DOI: 10.2105/AJPH2014.302283. (PMID: 25393168)

Асоціація офіцерів охорони здоров’я на Тихоокеанському острові (PIHOA) 2010. Надзвичайний стан через незаразну хворобу. http://www.pihoa.org/initiatives/policy/ncds.php

Системи здорового харчування USDA, здорові люди, 2016 рік.

Wilkens LR, Novotny R, Fialkowski MK, Boushey CJ, Nigg C, Paulino YSN, LeonGuerrero RT, Bersamin A, Vargo D, Kim J, Deenik J. і розробка рандомізованого дослідження громади для запобігання ожирінню серед дітей раннього віку. BMC Public Health, 2013; 13 (1): 944. (PMCID: PMC3851862)