Використання дієтичних добавок вагітними та годуючими жінками в Північній Америці 1, 2, 3, 4

Анотація

ВСТУП

Потреби у поживних речовинах протягом періодів життя, що характеризуються інтенсивним фізичним зростанням та/або дозріванням розвитку, як правило, більші, ніж на інших життєвих етапах. Отже, споживання відповідних продуктів харчування, що забезпечують достатню кількість поживних речовин для задоволення потреб у поживних речовинах, може бути особливо складним та важливим під час росту та розвитку. Такі періоди тривалості життя включають вагітність та лактацію, протягом яких потреби в поживних речовинах зростають для підтримки росту та розвитку плода, а потім і немовляти (1). Наприклад, рекомендований прийом для 14 з 21 необхідних мікроелементів збільшується під час вагітності. Ці поживні речовини містять 7 вітамінів, 5 мінералів та холін (2). Таким чином, важливо збільшити споживання продуктів, що містять ці поживні речовини, щоб запобігти ризику дефіциту. У ці періоди життя також важливо не вживати занадто багато кожної поживної речовини, щоб зменшити ризик рівня споживання, який може бути шкідливим. Хоча задоволення цих підвищених потреб у поживних речовинах може і, можливо, повинно бути досягнуто споживанням відповідної кількості продуктів у збалансованому та різноманітному харчуванні, використання дієтичних добавок може бути корисним у деяких ситуаціях (3).

Важливо визнати, що термін дієтична добавка стосується певної групи продуктів, доступних споживачам. Зокрема, Закон про охорону здоров’я та освіту дієтичних добавок 1994 року, виданий Адміністрацією США з питань харчових продуктів та медикаментів, визначив дієтичну добавку як продукт, який у сукупності відповідає наступним вимогам (4):

Продукт (крім тютюну), призначений для доповнення раціону, або який містить одне або кілька з наступного: вітамін, мінерал, рослина або інша речовина рослинного походження (наприклад, женьшень або часник), амінокислота, концентрат, метаболіт, складова, або екстракт

Продукт, призначений для прийому всередину у формі таблеток, капсул, таблеток або рідини

Продукт, не представлений для використання як звичайна їжа або як єдиний предмет їжі чи дієти

Основною метою цієї статті є короткий огляд опублікованої літератури, що стосується використання дієтичних добавок у жінок загалом і особливо під час вагітності та годування груддю. Ми також розглядаємо сучасні рекомендації щодо вживання дієтичних добавок та того, що відомо про демографічні фактори та бар’єри, пов’язані із вживанням добавок у ці періоди життя. Ця інформація є надзвичайно важливою для інформування професій охорони здоров’я в процесі їх прийняття рішень, пов’язаних з тим, чи є виправданими рекомендації щодо добавок іншими поживними речовинами, такими як ті, що охоплюються цим симпозіумом (донори метилу, йод та довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти) або бажано як для населення, так і для індивідуального рівня серед жінок Північної Америки. Огляд безпеки та ефективності дієтичних добавок під час вагітності та лактації виходить за рамки цієї статті. Натомість читач спрямовується на інші огляди цієї теми (1, 5, 6).

ОГЛЯД ДОДАТКОВОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ У ЗАГАЛЬНІЙ НАСЕЛЕННІ

Дані свідчать про те, що споживання дієтичних добавок серед населення США є досить високим і зростає у більшості галузей. Згідно з доповіддю Nutrition Business Journal за 2006 р., На харчові добавки витрачається> 21 млрд. Доларів щорічно, з 2000 р. Продажі постійно зростають на ≈4% щороку ( Фігура 1 ) (7). Цікаво, що, хоча витрати на ліки, що відпускаються за рецептом (252 млрд. Дол. США), набагато перевищують витрати на дієтичні добавки, щорічне зростання перших зазнає постійного спаду, причому щорічні темпи приросту зменшуються з 18,7% до 5,4% між 2000 і 2005 рр. Загалом, Більшість доларів, витрачених на дієтичні добавки, спрямовуються на ті, що приймаються для підвищення спортивних показників, підвищення енергії та сприяння зниженню ваги, а потім тих, що підтримують загальний стан здоров'я.

Тенденції щорічних фіскальних видатків на найбільш продаваних ринках доповнень, що відповідають умовам, між 2000 і 2005 роками в США. Адаптовано за даними посилання 7.

Відсоток дорослих американців (віком> 20 років), які споживають дієтичні добавки та вплив сексу, як свідчать дані Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES), 1999–2000. Адаптовано за даними посилання 8.

ОГЛЯД ДІЄТРИЧНОГО ДОБАВЛЕННЯ У ВАГІТНОСТІ

Інше дослідження, яке використовувало більш сувору схему дослідження, надає додаткові, але обмежені докази того, що периконцептивні полівітамінні добавки можуть бути корисними (15, 16). Це дослідження було проведено як рандомізоване, подвійне сліпе, плацебоподібне контрольоване дослідження з 4682 суб'єктами. Дані свідчать про те, що полівітамінні добавки можуть зменшити ризик аномалій сечовивідних шляхів, серцево-судинних вад розвитку та дефектів нервової трубки. Цікаво, що ці автори також виявили вплив на фертильність та багатопліддя, так що жінки, які отримували полівітамінні добавки, мали на 5% менше часу на досягнення наступної вагітності та мали більш високі показники монозиготного побратиму (17, 18). Не спостерігалося впливу споживання полівітамінів на рівень смертності плода, низької ваги або передчасних пологів у одиноких. Однак слід бути обережним, роблячи висновки з цього дослідження, оскільки плацебоподібна група насправді отримувала добавку, що містить кілька мікроелементів. Інші спостережні дослідження підтверджують можливий вплив пренатального полівітамінів та мультимінерального застосування на ризик прееклампсії, передчасних пологів, розщеплення піднебіння та інших вад розвитку плода (19–22). Однак для підтвердження цих результатів необхідні більш контрольовані, перспективні дослідження.

ВИКОРИСТАННЯ ДОБАВКИ ДІЄТИКИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

Хоча більшості вагітних рекомендується вживати полівітамінні та мультимінеральні добавки, їх використання під час вагітності недостатньо документовано. Мабуть, найкращими даними в цьому відношенні були ті, про які повідомили Сьютор і Гарднер (23) майже 2 десятиліття тому. У цьому епідеміологічному дослідженні дослідники задокументували показники споживання добавок, які самостійно повідомляли у 344 вагітних із низьким рівнем доходу. Вісімдесят шість відсотків пацієнтів повідомили про споживання (≥4 рази на тиждень) пренатальних вітамінів, які регулярно призначали всім пацієнтам. Ще 5% приймали ці продукти 2–3 рази на тиждень. Очевидно, що для розуміння застосування полівітамінів та мультимінеральних добавок у сучасних вагітних жінок, які проживають у Північній Америці, потрібні додаткові дослідження. Тим не менше, це дослідження свідчить про те, що вживання дієтичних добавок досить поширене у жінок, навіть у тих, хто має нижчий спектр соціально-економічного статусу.

Додаткову інформацію щодо вживання дієтичних добавок під час вагітності можна отримати за даними національних опитувань (n = 10 046; вік ≥ 14 років), оціненими Cogswell et al (24), які вивчали дані NHANES III (1988–1994) для оцінки добавки заліза використання серед жінок у США. До їх досліджуваної популяції було включено 9000 невагітних та жінок, що не годують, 295 вагітних жінок та 97 жінок, що годують. Дані були отримані з серії запитань про вітаміни та мінерали, які суб'єкт приймав протягом останнього місяця, і учасників, які ствердно відповіли, було запропоновано показати контейнери з добавками слідчим. Автори встановили, що спостерігалося значне (Р 130% співвідношення бідності: доходу для прийому заліза під час вагітності. Цікавим є висновок, що середня кількість заліза, що споживається з добавками серед вагітних жінок, які споживали добавки із залізом, становила 78,4 ± 6,6 мг/добу, що набагато перевищує верхню межу Інституту медицини в 45 мг/добу (25).

Наскільки нам відомо, було проведено лише одне рандомізоване дослідження з вивчення факторів, пов’язаних з доповненням дотримання режиму вагітності. У цьому дослідженні Jasti та співавт. (26) випадковим чином призначили вагітним жінкам з низьким рівнем доходу (n = 244) споживати або плацебо, або добавку, що містить залізо. Це населення характеризувалось етнічним різноманіттям (31% білих та 62% чорних), низькою освітою (77% із середньою або нижчою освітою) та позашлюбним статусом (80% неодружених). Прихильність до споживання харчових добавок оцінювали шляхом документування кількості таблеток. Як раніше було описано дослідження Cogswell et al (24), Jasti et al (26) повідомили, що споживання добавок сильно залежить від етнічної приналежності. Однак етнічна приналежність взаємодіє з кількома факторами, такими як 1) важкість, 2) вживання добавок до вагітності, 3) куріння та 4) нудота, пов’язана з вагітністю, при прогнозуванні дотримання добавки. Наприклад, білі, але не чорношкірі жінки частіше приймали добавки під час першої вагітності порівняно з більш пізньою вагітністю, тоді як чорношкірі, але не білі жінки, частіше приймали добавки, якщо приймали добавки під час попередньої вагітності. Очевидно, що подальші дослідження, що вивчають вплив культурних факторів, необхідні для розуміння прихильності до вживання добавок серед етнічних груп.

Таким чином, обмежені дані свідчать про високий рівень вживання добавок під час вагітності. Однак, як видається, вживання добавок різниться між етнічними та соціально-економічними групами, що вказує на те, що можуть існувати диспропорції між підгрупами загального населення Північної Америки. Додаткові дослідження повинні бути зосереджені на кращому розумінні цих можливих відмінностей та їх потенційних наслідків.

ОГЛЯД ВИКОРИСТАННЯ ДОДАТКОВ У ЛАКТАЦІЇ

Як і вагітність, лактація являє собою період життєвого циклу, що характеризується підвищеними потребами в поживних речовинах, яких може бути або не може бути легко досягти лише дієтою. Таким чином, багато жінок звертаються до дієтичних добавок, щоб поставити частину цих поживних речовин. Однак використання дієтичних добавок під час лактації ще менш задокументовано, ніж під час вагітності. У недавній доповіді Stultz та співавт. (36) вивчали ступінь прийому ліків (включаючи полівітаміни та окремі мікроелементи) протягом цього періоду життєвого циклу в потенційній когорті 46 жінок, що годують груддю (вік ≥18 років) від народження до припинення прийому годування груддю або 1 рік після пологів. Їхні дані свідчать про те, що більшість (73%) жінок приймали полівітамінні препарати, і менше повідомляло про вживання кальцію (11%), фолієвої кислоти (7%) або заліза (4%). Цікаво, що їх дані свідчать про те, що в цій відносно невеликій нерепрезентативній вибірці значно більше (Р 130% рівня бідності були більш ніж удвічі (Р Піччіано М.Ф. Вагітність та годування груддю: фізіологічні корекції, харчові потреби та роль харчових добавок. J Nutr 2003; 133 (доповнення): 1997S – 2002S [PubMed] [Google Scholar]