Взаємозв’язок між продажем нездорової їжі, соціально-економічною депривацією та станом ваги в дитинстві: результати поперечного дослідження в Англії

Стефані Говард Вільшер

Медична школа Норвіча, Університет Східної Англії, Норвіч, NR4 7TJ, Великобританія

Фло Гаррісон

Медична школа Норвіча, Університет Східної Англії, Норвіч, NR4 7TJ, Великобританія

Центр дослідження дієти та активності UKCRC (CEDAR), Школа клінічної медицини, Кембриджський університет, Кембридж, CB2 0QQ UK

Фред Ямоа

Хартфордширська бізнес-школа, Університет Гартфорда, Хетфілд, AL10 9EU Великобританія

Ендрю Фірн

Norwich Business School, University of East Anglia, Norwich, NR4 7TJ UK

Енді Джонс

Медична школа Норвіча, Університет Східної Англії, Норвіч, NR4 7TJ, Великобританія

Анотація

Передумови

Недавнє збільшення рівня поширеності ожиріння призвело до досліджень навколишнього харчового середовища. Дослідження показують, що близькість та щільність закладів харчування навколо дому пов’язані з поширеністю ожиріння серед дітей, однак, факти є безрезультатними, а асоціації між місцями харчування та дієтою менш чіткі. Метою цього дослідження є оцінка асоціацій на рівні району між продажем нездорової їжі в супермаркетах та станом ваги дітей.

Методи

У цьому дослідженні вивчалася зв'язок між станом ваги у дітей (4–5-річних та 10–11-річних), виміряних у Національній програмі вимірювання дітей протягом трьох часових точок (2008/9, 2009/10, 2010/11) та річним обсягом продажів нездорової їжі (2012/3), визначена у великій мережі супермаркетів. Проведено географічний аналіз, щоб зв’язати продажі продуктів харчування в магазинах для 537 магазинів із 6517 районами перепису у Великобританії. Некорегувані асоціації досліджували за графіками помилок, а лінійну регресію використовували для вивчення взаємозв'язку між поширеністю надмірної ваги та ожиріння та продажем нездорової їжі, одночасно контролюючи наявність коваріатів, які, як відомо, прогнозують стан ваги у дітей.

Результати

Виявлено статистично значущу залежність між продажем нездорової їжі та поширеністю дітей із надмірною вагою та ожирінням в обох вікових групах (p Ключові слова: Дитинство, Вага, Сусідство, Покупка їжі, Позбавлення

Передумови

Ризик зайвої ваги або ожиріння часто виникає в ранньому дитинстві [1, 2], а в Англії майже 23% дітей у віці 4 і 5 років мають надлишкову вагу, з яких 9% страждають ожирінням. Поширеність надмірної ваги та ожиріння вища (34% та 19% відповідно) серед дітей віком від 11 до 15 років і майже вдвічі більша в найбідніших районах порівняно з найменшими [3]. Надмірна вага у дітей викликає занепокоєння через підвищений ризик ряду проблем зі здоров’ям, включаючи астму, психосоціальну захворюваність, ортопедичні ускладнення, серцево-судинні проблеми та діабет [4]. Сукупний вплив на захворюваність, інвалідність та смертність триває і у зрілому віці, коли в Англії близько 64% людей страждають від надмірної ваги, з яких 25% страждають ожирінням [5]. Цей накопичувальний ризик ожиріння протягом життя обумовлений багатьма причинами, починаючи від індивідуальних та сімейних, закінчуючи соціальними та екологічними факторами [6]. Однак окремі фактори не можуть пояснити стрімке збільшення ожиріння, яке спостерігається за відносно короткий час, тому роль навколишнього середовища потрапила під пильну увагу [7].

На сьогоднішній день дослідження, як правило, оцінювали зв'язок між навколишнім харчовим середовищем та ожирінням або дієтою шляхом кількісної оцінки щільності та близькості закладів харчування, часто використовуючи невеликі вибірки населення, що охоплюють обмежені географічні райони. Розуміння того, як насправді використовується харчове середовище, шляхом вивчення продажу продуктів харчування в магазинах є важливим для вивчення того, як навколишнє середовище впливає на окрему поведінку, що може збільшити ризик зайвої ваги або ожиріння. З огляду на це, у цьому дослідженні використовуються дані про продажі здорової та нездорової їжі у провідної національної мережі британських супермаркетів, і наш аналіз базується на припущенні, що продажі в будь-якому з цих супермаркетів є репрезентативними щодо продажів населення, для яких цей магазин є їх найближчим. Поєднуючи ці дані з магазинів в Англії з вимірюванням статусу ваги за загальноанглійською Національною програмою вимірювання дітей [14], проведеною серед дітей віком 4–5 (прийом) та 10–11 (6 рік), ми перевіряємо гіпотезу про збільшення місцевих закупівель нездорової їжі пов'язано з більшою поширеністю надмірної ваги та ожиріння серед дітей у певній місцевості.

Методи

Вивчіть популяційні та антропометричні вимірювання

Дані про продаж продуктів харчування

Дані про обсяги продажів продуктів харчування були отримані від великої мережі супермаркетів, що налічувала 538 магазинів. Дані включали продукти харчування, придбані з дев’яти категорій продуктів харчування протягом 52-тижневого періоду, що охоплював середину серпня 2012 року і середину серпня 2013 року, на основі 10% вибірки з вісімнадцяти мільйонів власників карток постійного покупця. Категорії включали: свіжі та заморожені фрукти та овочі, тістечка, печиво, солоні пироги, солоні закуски та підсолоджені напої. Ми вибрали ці продукти, оскільки їх можна відносно однозначно класифікувати як “здорові” чи “нездорові”. Фрукти та овочі є синонімом здорової дієти та рекомендуються Міністерством охорони здоров’я, NHS, тоді як такі продукти, як тістечка, печиво, солоні пироги та закуски та підсолоджені напої вважаються нездоровими через високий вміст жиру та/або цукру та споживання. слід обмежити [14]. Продаж цієї нездорової їжі, швидше за все, буде призначений для споживання дітьми. Здорова їжа не включала консервовані та сушені фрукти та овочі через відсутність доступних даних. Інші здорові продукти, такі як сушені бобові, насіння та горіхи, не були включені, оскільки вони не можуть регулярно вживатися дітьми.

Дані про обсяги продажів були зведені до рівня магазину для супермаркетів мережі. Фрукти та овочі, що продаються в розпущеному стані, були виключені з нашого аналізу, оскільки реєструється лише кількість операцій, а не придбані одиниці, що робить їх не порівнянними з попередньо упакованими продажами. Однак продажі сипучих фруктів та овочів є відносно низькими, на них припадає 18,5% усіх операцій з фруктами та овочами в мережі супермаркетів.

Оскільки абсолютний обсяг продажів істотно різнився між магазинами, ми застосували складений показник - продаж нездорової їжі як відсоток від загального обсягу продажів для дев’яти категорій продуктів харчування (відсоток продажів нездорової їжі -UFSP) для кожного магазину та розділив їх на квартилі.

Проведено географічний аналіз для того, щоб пов'язати дані про продажі продуктів харчування, що базуються на магазинах, з MSOA. Поштові індекси (поштові індекси) магазинів супермаркетів були геокодовані в Географічній інформаційній системі (ГІС) (ArcGIS 10.1 (ESRI Inc, Редлендс, Каліфорнія, США)) на основі місцезнаходжень поштових індексів. Потім проксимальна область була окреслена навколо кожного магазину на основі евклідової прямолінійної відстані. Близькі регіони визначають територію навколо супермаркету, для якого цей магазин є найближчим, так само є, за визначенням, заповненням простору та неперекриттям. Створення цих регіонів, також відомих як полігони Тейсена, є стандартною процедурою географічного аналізу [18]. У цьому дослідженні проксимальні регіони оцінюють площу, з якої кожен магазин залучає своїх покупців, виходячи з припущення, що покупці використовують найближчий магазин. Кожен MSOA був пов’язаний із супермаркетом, який базувався на проксимальному регіоні, до якого входив його географічний центр.

Коваріати

Для того, щоб скоригувати наш аналіз для відомих корелятів дитячого ожиріння на рівні області та його поведінкових детермінант, ми отримали цілий ряд заходів для кожного MSOA від національних агентств даних. Індекс позбавлення доходу дітей (IDACI) вимірює частку дітей у віці до 16 років, які проживають у домогосподарствах з низьким рівнем доходу, і був отриманий у службі даних Великобританії на основі даних 2010 року [19]. Міри етнічної приналежності населення (% не білих) та вікової структури; % у віці до 7 років для моделей статусу ваги у дітей на рецепції та% у віці 10–14 років для моделей 6-го року були отримані за переписом Великобританії 2001 р. [20]. Перепис населення 2001 року використовувався Національною обсерваторією ожиріння для збору даних щодо ожиріння NCMP за 2008–2011 роки та дозволив доступ до демографічних даних для тих самих географічних меж. І депривація, і не біла етнічна приналежність пов'язані з підвищеним ризиком ожиріння [21], тоді як кількість дітей однакового віку в кожному MSOA є показником можливих соціальних мереж, які вважаються важливими як для дієти, так і для поведінки у фізичній активності [22].

Статистичний аналіз

Некорегувані асоціації між квартилями UFSP та результатами стану ваги, відсотком дітей із ожирінням та відсотком надмірної ваги та ожирінням на прийомі та 6-му році у кожному MSOA були досліджені за допомогою графіків, що містять дані про помилки. Лінійна регресія була використана для вивчення взаємозв'язку між UFSP та результатами стану ваги, контролюючи коваріати. Для того, щоб вивчити скореговані тенденції, отримані моделі використовувались для прогнозування результатів стану ваги для кожного квартиля UFSP за середніх значень інших коваріатів. Всі статистичні аналізи проводились із використанням SPSS версії 22 (IBM Corp, Armonk, NY, USA).

Результати

Загалом у 209 (3,1%) MSOA відсутні дані щодо прийому страждають ожирінням та надмірною вагою, а 62 (0,9%) відсутні протягом 6-го року ожирінням та надмірною вагою через придушення даних в результаті низької кількості [14]. На островах Сіллі не було магазину, а дані про продажі супермаркету в Гейтсхеді, Tyne & Wear відсутні, що призвело до вилучення з аналізу ще 40 MSOA та надання остаточної вибірки з 6517 MSOA (96% усіх англійських) MSOA). Дані про продажі були доступні для 537 (99,8%) супермаркетів Англії. Їх проксимальні райони складають від 11 км 2 до 2695 км 2 (середнє значення 246 км 2, SD 278 км 2) і містять в середньому 12,6 центроїдів MSOA (SD 8,7). Зведені статистичні дані, що описують дані для MSOA, включені до цих аналізів, представлені в таблиці 1. Найнижчий квартиль UFSP представляє найнижчі продажі нездорової їжі відносно загального обсягу продажів для дев'яти груп продуктів харчування. Що стосується продажу продуктів харчування, продані одиниці свіжих фруктів та овочів були на порядок вищими, ніж їх заморожені товари, а підсолоджені напої були найбільш проданими з нездорових видів харчування.

Таблиця 1

Описова статистика даних, що генеруються для англійських середніх супервихідних областей (MSOA)

Середнє (стандартне відхилення) або медіана; 25-й центиль - 75-й центиль

Стан ваги
% Прийом дітей із зайвою вагою або ожирінням	23,5 (4,4)
% Прийом дітей із ожирінням	9,4 (2,9)
% 6 років діти із зайвою вагою або ожирінням	34,5 (5,9)
% 6 років діти страждають ожирінням	18,7 (5,0)
Продаж продуктів харчування
Печиво	68520; 39110 - 107710
Торти	172280; 99710 - 271980
Чіпси	120580; 72130 - 191150
Свіжий фрукт	937490; 560120 - 1392990
Свіжі овочі	733180; 410660 - 1113200
Заморожені фрукти	6840; 3857,5 - 11330
Заморожені овочі	80640; 49080 - 130380
Підсолоджені напої	358390; 217540 - 561210
Пироги	305450; 184470 - 467160
Демографічні ко-змінні
Позбавлення доходу дітей (IDACI)	0,17; 0,10 - 0,30
% Населення MSOA у віці до 7 років	9,8 (2,0)
% Населення MSOA у віці 10–14 років	6,6 (1,2)
% Населення MSOA не білої етнічної приналежності	1,4; 0,5 - 5,8

Примітка - Статус ваги - середня поширеність протягом 2008/9, 2009/10, 2010/11), продажі продуктів харчування представляють одиниці, продані 2012/13, демографічні дані для MSOA - з перепису населення Великобританії 2001 року, а дані IDACI були зібрані в 2010 році

З урахуванням 1 середнього рівня поширеності (та 95% довірчих інтервалів) надмірної ваги та ожиріння у дітей 6-го року на квартилі відсотка продажу нездорової їжі (UFSP). Примітка - найнижчий квартиль UFSP являє собою нижчий продаж нездорової їжі відносно загального обсягу продажів для дев'яти категорій продуктів харчування

Обговорення

Наші результати показують чітку взаємозв'язок між продажем нездорової їжі у супермаркетах у відсотках до загального обсягу продажів (UFSP) та поширеністю дітей із зайвою вагою та ожирінням серед вікових груп прийому та 6-го року. Ця асоціація була дещо послаблена після поправки на потенційні незручності, але залишалася статистично значущою. Ми виявили більший ефект ефекту на 6-й рік порівняно з дітьми на прийомі, і їх вірогідність зайвої ваги або ожиріння зростала із збільшенням продажу нездорової їжі.

Різниця у поширеності статусу підвищеної ваги між прийомами та 6-м роком, а також більш сильна зв'язок між UFSP та показниками стану ваги серед дітей 6-го року свідчить про поступове нарощування екологічних факторів, що підвищують статус ваги. Діти старшого віку довше стикаються з харчовим середовищем і можуть мати більше автономності купувати продукти. Дійсно, місця харчування навколо шкіл [23, 24] та біля будинків дітей пов’язані з вищим статусом ваги у дітей [13].

Супермаркети часто класифікуються як торговельне відділення здорової їжі [13, 25, 26], оскільки їх наявність припускає збільшення місцевої доступності здорової їжі, зокрема фруктів та овочів [10]. Було показано, що великі мережі супермаркетів, такі як включена в це дослідження, забезпечують більш здорове середовище в магазинах, ніж інші типи супермаркетів (наприклад, магазини зі знижками) [27]. Однак дедалі більше усвідомлюється, що вони також забезпечують доступ до великої кількості нездорової їжі, придбання якої може визначатися віком [28] та соціально-економічним статусом [29]. Наші результати показують, що продаж нездорової їжі відносно загального обсягу продажів у дев’яти групах продуктів харчування в супермаркетах пов’язаний із збільшенням поширеності надмірної ваги та ожиріння, що підтверджує необхідність більш ретельного розгляду класифікації супермаркетів як закладів охорони здоров’я чи нездорових продуктів при спробі характеризувати місцеве харчове середовище. Наші висновки підкреслюють потенційні обмеження картографування торгових точок без розуміння поведінки покупців продуктів харчування, які це дослідження починає розгадувати.

Висновки

Наші висновки показують чітку зв'язок між відсотком продажів нездорової їжі до загального обсягу продажів за дев'ятьма категоріями продуктів харчування (UFSP) у супермаркеті та поширеністю надмірної ваги та ожиріння як серед приймальних, так і 6-річних дітей у цьому районі. Асоціація була сильнішою для старших дітей; підтримуючи думку про те, що сукупний вплив харчового середовища сприяє підвищенню ваги. Результати також дозволяють припустити, що поведінка покупців у торгових точках, а також розташування торгових точок слід враховувати в майбутній роботі над харчовим середовищем. Крім того, результати висвітлюють проблему класифікації пунктів харчування для аналізу як супермаркетів, які зазвичай використовуються як проксі-сервер для легкого доступу до корисних фруктів та овочів, а також забезпечують легкий доступ до нездорової їжі. Використання даних про продажі, включаючи продаж нездорової їжі щодо здорової їжі, може бути високоефективним способом оцінки успіху кампаній здорового харчування протягом певних періодів.

Подяки

Центр досліджень дієти та активності (CEDAR), Центр досліджень громадського здоров’я UKCRC, підтримував роботу FH та AJ. Ми вдячні за фінансування CEDAR від Британського фонду серця, Ради з економічних та соціальних досліджень, Ради з медичних досліджень, Національного інституту досліджень охорони здоров’я та Фонду Wellcome Trust під егідою Співпраці з клінічних досліджень Великобританії (код гранту RES-590-28 -002). Щира подяка Жаклін Коллер за професійну підтримку ШВ та критичний огляд рукопису.