Що люди не говорять вам про пологи: реалії розривів піхви

Хоча про них рідко говорять, розрив піхви вражає більшість американських жінок. Тут фотограф Френсіс Ф. Денні розповідає про власний досвід - і про зростаючу важливість післяпологового догляду.

В ту ніч, коли я народила, я відчула, що розділилася на два окремі «я».

Коли мій таз піддавався болю, подібному до середньовічних тортур, моя грудна клітка нарешті отримала вагу доньки, яка відразу ж після контакту почала задоволено годувати. Після 36 годин пологів та п’яти годин штовхання я переніс важку родову травму: розрив промежини 4-го ступеня, що означає, що шкіра від піхви до анального сфінктера розірвалася, коли дочку витягли з мого тіла. Двом хірургам знадобилося 90 хвилин, щоб з’єднати мене. Я весь час був у свідомості.

Але давайте трохи підкріпимося.

Коли я була вагітна, я читала всі книги і слухала всі подкасти. Я поглинув цілісну, земну пораду поряд із безглуздими дослідженнями, керованими даними. Я переказав близько 150 годин історій пологів у "Годині народження", підкасті, де жінки розповідають про свій досвід: від народження вдома в надувних ваннах до екстрених кесарів до роботи на задньому сидінні автомобіля (не так рідко, як ви " d сподіватися). Я уважно слухала, намагаючись уявити власний досвід пологів. Але врешті-решт, я зрозуміла, скільки б я не готувалась, пологи будуть вкрай непередбачуваною подією.

Врешті-решт я обрав досить звичні обставини: я планував, що моя дочка народиться в лікарні під опікою гінеколога, і хоча я прийму допомогу епідуральної залози, я хотів уникнути непотрібного медичного втручання (як -секція або вагінальна доставка за допомогою вакууму). Я взяв інтерв’ю у кількох лікарів у пошуках когось із теплою, нестримною постільною манерою. Я також попросив вказати "показники кесаревого розтину" (який відсоток їх пацієнтів перенесли екстрене кесарів розтин). Хоча я мав намір зробити вагінальні пологи, я усвідомлював необхідність кесаревого розтину - врешті-решт, кесареві розтини є однією з найпоширеніших операцій в США, на яку припадає 25,8 відсотка перших випадків, низький ризик народження дітей у 2015 році. Однак не всі кесареві розділи створені рівними. Іноді вони виконуються з неправильних причин (як майбутня мама, я налаштована прошепотіти, що OB-GYNs можуть бути занадто охочими робити операцію, яка може зайняти лише 20 хвилин, а не чекати тривалі пологи), і вони можуть спричинити ускладнення, такі як інфекція, спайки або крововиливи для матері (не кажучи вже про немовлят, народжених кесаревим розтином, мають більший ризик розвитку респіраторних проблем у короткостроковій перспективі). OB-GYN, який я вибрав, мав низький показник кесаревого перетину. Вона здавалася доброзичливою та прагматичною. Я відчував, що опинюсь у здібних руках.

Протягом свого першого триместру я також почав працювати з досвідченою народженою дулою, чиє заспокійливе поводження полегшило мене. Ми з чоловіком спочатку відмовлялися від ідеї запросити відносно незнайомого чоловіка в таку інтимну хвилину нашого життя, але мене це заінтригувало. На відміну від OB-GYN, який епізодично перевіряє вас у лікарні і який може взагалі не бути присутнім, якщо вона або він не “на виклику” того дня, дула все одно гарантовано буде в кімнаті з вами, поки ви праці. Дула не тільки пропонувала підтримку під час самих пологів, але й наші послуги дули включали цілодобову доступність по телефону та текстом як до, так і після пологів. Ми обговорили все, від мінусів касторової олії вдома до того, як вирішити, коли їхати до лікарні. За її рекомендацією ми з чоловіком також домовились, що після пологів дула приїде до нас у квартиру на кілька днів підтримки після прибуття дитини. На той час, як я почала родити за два дні до терміну, я почувалась готовою.

Але незабаром після того, як ми прибули до лікарні, стало очевидним, що це не будуть легкі пологи. Анестезіолог здавався нетерплячим з приводу мого сильного страху перед голками, коли він вводив епідуральну процедуру. До полудня наступного дня моя шийка матки повністю розширилася на 10 см, мій лікар оголосив мене готовим почати натискати, незважаючи на те, що я не відчував "бажання" штовхати, що нібито відчувало, що вам довелося взяти найбільший корм з вашого життя.

"Щось не було добре; я не відчував ваги своєї дитини, щоб на неї натискати".

Біль повернувся з новою інтенсивністю. Для того, щоб відчути тиск дитини і ефективніше натиснути на неї вниз, епідуральна система була відкинута, і переважний тиск пройшов через мій таз хвилями, такими гострими, що я блював між сутичками. Щось не було добре; Я не відчував ваги своєї дитини, щоб на неї натискати. Приблизно через годину, виснажений, я міг сказати, що мало просунувся. Згідно з моніторами, прикріпленими до мого живота, у моєї дитини все ще було добре, але вона не виявляла зацікавленості наближатися до простору лікарняної кімнати. Вперше того дня я запитав свого лікаря про можливість кесаревого розтину. Вона сказала мені продовжувати знижуватися, проектуючи фокус тренера середньої школи з футболу на день. Моя дула була ніжнішою, розповідаючи мені, коли я дав особливо ефективний поштовх, і даючи мені зображення, щоб допомогти мені уявити дитину, що спускається.

Через 90 хвилин, що здавалося безрезультатним зусиллям, мій ОВ оголосив тайм-аут і повернув епідуральну копію. Мені сказали відпочити.

Нарешті, через чотири години, я відчув безпомилковий потяг. З новим почуттям оптимізму - можливо, це було все! - я почав наполягати, але щось все одно не було добре, і знову я попросив свого OB-GYN про кесарів розтин. Я відчував, що тону від болю. Кожне скорочення відбулося як хвиля, що обрушилася на мене, і я ледве піднявся на повітря, перш ніж відчув, як наступний поглине мене. На цей момент я родив 34 години. Ще через дві години штовхання я просив кесарів розріз принаймні тричі, але кожного разу, коли мій ОВ відповідав: «Дайте мені ще 30 хвилин штовхання. ще п’ять хороших поштовхів. ще два. Її тренерські роботи передбачали, що кінець йому на очах, але моє тіло, здавалося, не погоджувалось. У певний момент між сутичками я подивився їй мертвою в очі - її обличчя було видно між моїх колін - і спокійно і прямо попросив кесаревого розтину. Вона не відповіла, і тоді наступне сутичка було на мене.

"Її тренерські роботи мали на увазі, що кінець йому на очах, але моє тіло, здавалося, не погоджувалось".

(Варто зазначити, що, хоча дулу зазвичай вважають "захисником" своїх клієнтів під час народження, це було б недоречно для моєї дули, яка в той час тримала мене за ногу, - або для мого чоловіка, який був біля мене - щоб потрапити між лікарем та пацієнтом.)

Зрештою мій лікар повідомив, що видно голову моєї дочки. Вона хотіла зробити вакуумну екстракцію. Справа рухалася дуже швидко; У мене не було можливості запитати. За допомогою спеціального вакууму, який присосував до голови дитини, вона витягла мою дитину двома скороченнями, і моє тіло в процесі розірвалося спереду назад.

ІСТИНА ПРО СЛІЗУ

Гострий біль від «коронування» є легендарним. Відомий як “вогняне кільце”, момент, коли з’являється голова дитини, супроводжується пекучим болем, на відміну від будь-якого іншого. Відчуття моєї дочки, яка виходить із мого власного тіла, відчувалося смертним. Це моя дула, яка, коли медсестри переправляли мого здорового, ридаючого новонародженого по кімнаті, щоб перевірити її життєво важливі органи, пояснила мені, що у мене сльоза 4-го ступеня.

Вагінальні сльози або розриви промежини є загальним результатом вагінальних пологів. Вони виникають, коли дитина виходить з піхвового отвору. Тяжкість сліз вимірюється в градусах, починаючи від загальної 1-ї та 2-ї ступенів (незначні порізи або садна) до важких 3-ї та 4-ї ступенів (глибокі розриви м'язів та тканин). Хоча більшість жінок, які народжують вагінально, певною мірою розриватимуться, існує мало згоди щодо рівня захворюваності на рвані рани 3 і 4 ступеня. Дослідження, опубліковане в офіційному журналі Американського коледжу акушерів-гінекологів, підраховує, що понад 3 відсотки вагінальних пологів зазнають розриву 3-го ступеня, а трохи більше 1 відсотка - 4-го ступеня. Однак подальші дослідження показують, що рівень захворюваності на важкі сльози становить до 11 відсотків.

"Багато американських жінок не усвідомлюють, що пологи можуть спричинити такі крайні травми".

Багато американських жінок не усвідомлюють, що пологи можуть спричинити такі крайні травми. Коли нещодавно Кріссі Тейген заявила в Twitter, що народження її першої дитини призвело до сльози, виправленої безліччю швів, люди відреагували збентежено. “Для чого потрібні шви? Я думав, що вони використовували шви лише в кесарів? " - написав один коментатор. Тейген відповів: "ха-ха, благословляю вас, це так мило".

По правді кажучи, мені потрібні були тижні, щоб повністю зрозуміти тяжкість власної травми. Після двох ночей у лікарні мій OB-GYN відправив мене додому з пом’якшувачами стільця та рецептом препарату Percocet від болю. Лікар сказав мені повернутися до неї через шість тижнів - стандартний рівень допомоги більшості післяпологових матерів.

Перші кілька тижнів життя моєї дочки є туманними, як і для більшості нових батьків. Спогади про той час надходять уривчасто: відчуття її крихітного тіла, що скручувалося мені до грудей, коли вона спала, поки я відчував такий нестерпний біль, що не міг стояти чи сидіти; пробудження, просочене пітом і грудним молоком; відчуваючи запаморочення під душем, сподіваючись, що я не втрачу свідомості від болю, але рішучий умитися; смачне відчуття окситоцину - гормону любові - заполонило мій мозок, коли я дивився на свою дочку, поки ми годували; вперше виявивши, що у неї є ямочки, коли вона посміхається.

Я також відчував глибоке почуття таємниці щодо своєї травми. Як це виглядало? Як я був відремонтований? Лише через шість тижнів після пологів, за заохоченням моєї післяродової дули, я нарешті за допомогою дзеркала для рук подивився між ніг. Я пам’ятаю, як відчув полегшення від побаченого - моя фантазія поступилася набагато гірше реальності. Принаймні зовні, моє тіло виглядало набагато нормальнішим, ніж я передбачав. Тим не менше, я ледве міг ходити по квартирі чи мити посуд, не болячи цілими днями після цього.

"Я нарешті за допомогою ручного дзеркала подивився між своїх ніг. Пам'ятаю, як полегшило те, що побачив".

Моя народжена дула порівняла хірургічний ремонт для розриву 4-го ступеня із хитромудрою вишивкою багатьох шарів тканини та м’язів, відновленням, яке заживає зсередини, щоб повернути цілісні компоненти мускулатури тазового дна. Більшість зцілень, за її словами, не було видно неозброєним оком.

Тим не менше, моє одужання не було ні легким, ні швидким: я був у підгузниках три тижні, переважно прикутий до ліжка більшу частину шести, і прив'язаний додому протягом трьох місяців після пологів. Я не міг стояти, тримаючи свою дитину, не кажучи вже про те, щоб її носити або «носити» в дитячій колясці місяцями. Мій чоловік міняв більшість цих ранніх памперсів сам, а я дивилася з ліжка, і вдячна, і заздрісна.

Все, що я міг зробити, було грудне вигодовування, яке завдяки удачі та моїй дулі після пологів пройшло спокійно. Перші кілька тижнів я приймав змінні дози знеболюючих препаратів без рецепта, доповнених Перкоцетом. Незважаючи на запевнення лікаря, що дозування було досить малим, щоб бути незначним, я переживав, що ліки містяться в моєму грудному молоці, але без них я не міг би функціонувати. Кожні кілька тижнів я виходив на вулицю на короткі прогулянки по кварталу, щоб випробувати себе.

Через два з половиною місяці призначеного відпочинку я зрозумів, що мені потрібно щось більше. Моя народжена дула рекомендувала мені проконсультуватися з колоректальним хірургом, який, висловивши невдоволення тим, як я доглядав за своєю раною, дав мені інструкції щодо належного догляду за нею. Незабаром я помітив майже негайну зміну в моєму самопочутті, і після ще двох зустрічей з ним він провів дві додаткові процедури, щоб закрити крихітні прогалини в швах.

"Я був у підгузниках протягом трьох тижнів, переважно прикутий до ліжка більшу частину шести, і прив'язаний додому протягом трьох місяців після пологів".

У певний момент біль від рани згас, але моя ходова частина відчувала себе як з мережива, не витримуючи тягаря, що напружується на неї зверху. Моє тазове дно, закріплене промежиною, простором між піхвою та прямою кишкою, де стикаються близько 16 м’язів, було надзвичайно слабким і вимагало фізичної терапії. Ліндсі Вестал, засновник "Функціонального тазу", пояснює, що цей "великий центральний" орган повинен бути еластичним і здатним здійснювати повний об'єм рухів, щоб полегшити "елімінацію, підтримку органів та сексуальне задоволення". Я дізнався, що жодна кількість Кегель-інгу не забезпечить міцного тазового дна: «Більшість жінок автоматично припускають, що сліпе повторне використання кегелів зафіксує дірявий сечовий міхур, біль у спині чи дискомфорт під час сексу. Це просто не так », - каже Вестал. Натомість терапія тазового дна вирішує безліч проблем, пов’язаних зі здоров’ям таза, і на щастя, все більша кількість американських гінекологів призначають її своїм післяпологовим клієнтам.

Нарешті, через чотири місяці після пологів, мій фахівець оголосив мене зціленою: прибрана для фізичних вправ та сексу. Моя робота фотографа досить фізична (я маю фотоапарати та важке обладнання, тримаюся на ногах більшу частину дня, щоб зробити знімок, і пересуваюся, щоб зробити найкращий кадр), і мені довелося все це поставити на утриманні; не може зручно сидіти, а тим більше стояти. Тепер я нарешті зміг повернутися до роботи. Більшість жінок, які народжують вагінальним шляхом, фізично очищаються через шість тижнів, жінки, які роблять кесарів розтин, як правило, від шести до восьми тижнів. Цей час у мене пішов удвічі.

ЗНАЧЕННЯ ПІСЛЯ РОБОТИ

Я вважаю себе надзвичайно щасливим. Деякі жінки, які витримують сльози 4-го ступеня, стикаються з тривалим нетриманням і ризикують розвинути прямокишково-піхвовий свищ (тунель, що розвивається між прямою кишкою та піхвою, через що стілець і газ витікає через вагінальний отвір), а також орган малого тазу пролапс (коли матка або сечовий міхур виступає з піхви), і безліч інших ускладнень, які можуть вплинути на їх здатність нормально функціонувати в організмі.

Хоча я повністю вилікувався від своєї травми, я все ще травмований своїм народженням. Мій колоректальний хірург натякнув на можливість післяпологового ПТСР, що зачіпає близько 9 відсотків жінок після пологів. "Це набагато частіше, ніж усвідомлює більшість людей", - каже мені Нан Штраус, директор з питань політики та адвокації "Кожна мати на рахунку". Щоб зробити ПТСР після пологів менш вірогідним або менш важким, Штраус наголошує на важливості забезпечення того, щоб жінки завжди були поінформовані про прийняття рішень щодо власної допомоги та участь у них. Сприяння доступу до тієї емоційної підтримки, яку дули надають під час пологів, також має важливе значення.

"Хоча я повністю вилікувався від своєї травми, я все ще травмований своїм народженням".

Моя народжена дула була для мене не тільки критичним джерелом інформації, вона та наша післяродова дула піклувались про мою сім’ю так, як я ніколи б не очікував. Вони навчили мене, як годувати грудьми у зручних позах, як користуватися сидячою ванною, лікувати хворі соски та використовувати молоковідсмоктувач, не кажучи вже про те, як майстерно сповивати нашу дочку та як її відригувати та заспокоювати. Наша післяпологова дула також була для мене емоційно - з усіма гормонами, що курсували в моєму побитому тілі, мої нерви були зношені, і це дуже допомогло говорити. Ніщо не лякало цих жінок. Вони були повністю присутні; турбота про них була справжньою і непохитною, що випарувало більшу частину тривоги тих перших днів. Вони надали пріоритет добробуту всієї нашої родини, а не лише нашої дочки, що дозволило нам міцно зв’язатися з нею.

Я годинами відтворював свою роботу, намагаючись зрозуміти, де щось пішло не так. Чи були явні ознаки того, що мені потрібен кесарів розтин? Що могло статися для мене інакше? Поки я далеко від першої жінки, яка в родах попросила кесарів розтин, я б хотів, щоб більше обговорювали мої варіанти та те, що сталося, коли моя дочка вийшла. Можливо, результат був неминучим, наслідком обставин, яким не могло перешкодити жодне прийняття належних рішень. Можливо, ні.

І все-таки, як би вони не проживали при пологах, післяпологовим жінкам надають дивовижно неадекватний догляд. Акушерство більше орієнтоване на благополуччя дитини, ніж мати. Додайте до цього той факт, що у кольорових жінок, особливо чорношкірих, значно вищий рівень ускладнень при народженні, а також вищий рівень дитячої та материнської смертності (це вірно для кожного класу, що підтверджується нещодавнім травматичним народженням Серени Вільямс). Стало зрозуміло, що нам потрібно реформувати спосіб лікування медичного закладу до жінок, які перебувають перед та після пологів. Як свідчить нещодавня стаття New York Times, підтримка дули - середня вартість якої становить від 300 до 1200 доларів США, причому багато хто платить набагато більше - не повинна бути предметом, на який можуть виграти лише деякі привілейовані. Це повинна бути послуга, що покривається медичною страховкою.

"Незалежно від того, як вони проживають при пологах, післяпологовим жінкам надають дивовижно неадекватний догляд".

На щастя, важливість дули поволі набуває все більшого визнання. Губернатор Нью-Йорка Ендрю Куомо нещодавно оголосив про ініціативу включити висвітлення Medicaid для підтримки дули. (Міннесота та Орегон це вже роблять.) Деякі дули також пропонують свої послуги на ковзній шкалі або на волонтерських засадах, особливо якщо вони все ще навчаються, і є організації, які допомагають поєднувати жінок із дулами, такі як DONA International, toLabor та International Birthbirth International.

Безсумнівно важливо створити підтримку до вашого народження для вас і вашої родини. Вибір постачальника медичної допомоги, який є чудовим слухачем та комунікатором, є настільки ж важливим, як і знання того, як вони будуть працювати з вами, щоб приймати рішення в гіпотетичних ситуаціях. І хоча розумно навчатись про народження, зберігайте відкриту думку про те, як воно буде розвиватися. Донесення до лікарні трискладового залізного “плану народження” може призвести лише до розчарування (і дратувати медсестер). Сформулюйте цілі ("вагінальне народження"), а не правила ("ніяких втручань, включаючи знеболюючі засоби"), і перш за все, будьте готові бути гнучкими. Ви можете передумати, і це добре. Народження, яке деякі жінки характеризують як стверджувальне, красиве, навіть оргастичне, також може бути травматичним. Не можна сказати, куди впадуть чіпси, і, зрештою, найкращий подарунок, який ми можемо подарувати новоспеченим матерям, - це не печиво з пелюшок - це право бути вислуханим і доглядати за ним.