Вплив передопераційної втрати ваги перед шлунковим шунтуванням: систематичний огляд

1 John Sczepaniak Medical Enterprises, 6871 Eberhart Street, Сан-Дієго, Каліфорнія 92115, США

2 Прибережний центр ожиріння, 2617 East Chapman Avenue, Suite 307, Orange, CA 92869, USA

Анотація

Передумови. Багато страхових компаній вимагають від ожиріння пацієнтів схуднути до шлункового шунтування. З попереднього дослідження тих самих авторів, передопераційна вага під час хірургічного втручання сильно передбачає втрату ваги до року після операції. Цей огляд має на меті визначити, чи передопераційна втрата ваги також співвідноситься із втратою ваги до року після операції. Методи. Із 186 результатів, продемонстрованих за допомогою PubMed, було виявлено 12 досліджень. Проведено мета-аналіз для подальшої класифікації досліджень (клас А, клас В, регресія та відхилення). Результати. З усіх 12 досліджень одне відповідало критеріям для А класу, шість були В класу, чотири регресії, а одне було відхилено. Шість досліджень підтвердили нашу гіпотезу, п’ять - безрезультатні, і жодне дослідження не спростувало. Висновки. Передопераційна втрата ваги є добавкою до втрати ваги після хірургічного втручання, як передбачається з урахуванням ваги на момент операції.

1. Вступ

У попередній публікації ми показали, що втрата ваги у перший рік після шунтування шлунка становить відсоток від початкової маси тіла [6]. Наступний огляд намагається визначити вплив короткочасної передопераційної втрати ваги на втрату ваги після операції та вплив початкової маси тіла.

2. Методи

Дослідження було проведено за допомогою пошуку PubMed для тих статей, які розглядали аспекти передопераційної втрати ваги до баріатричної хірургії. Використовувались пошукові терміни («передопераційна втрата ваги» або «передопераційна втрата ваги» або «передопераційна вага» або «передопераційна вага») та («шлунковий шунтування» (meSH) або «баріатрична хірургія» (meSH) або "Операція на ожирінні" або "операція зі зниження ваги" або "прогнозування").

Кожен реферат був проаналізований, щоб включити лише ті дослідження, які відповідали всім встановленим критеріям. Критерії для реферату були наступними. Усі розглянуті дослідження були з рецензованого джерела та опубліковані англійською чи іспанською мовами. Дослідження повинні були мати одну з таких конструкцій: рандомізовані контрольні випробування, дослідження випадків контролю або серії/когортні дослідження. Крім того, більшості учасників дослідження мало бути старше 18 років. Прийняті тези включали як відкриті, так і лапароскопічні випадки.

Статті були отримані для рефератів, що залишились, та були проаналізовані далі. Очікувалось, що в кожній статті було більше десяти пацієнтів у кожній групі дослідження (передопераційна втрата ваги порівняно із збільшенням ваги) або> 20 пацієнтів під час регресійного аналізу. Інформація про втрату ваги до/після операції повинна була бути доступною для вибору виробу. Також були виключені документи, які не стратифікували дані, так що результати втрати ваги шлункового шунтування були відокремлені від альтернативних процедур схуднення, таких як перев'язування шлунка або шлункова резекція шлунка (рис. Подальший пошук вибраних досліджень здійснювався з метою пошуку додаткових статей, що стосуються нашого дослідження.

Діаграма, що представляє включення та виключення результатів пошуку PubMed.

Вибрані дослідження були розділені на різні класи: клас А, клас В та дослідження регресії. Класифікація базувалася на вазі пацієнта на початковій консультації та вазі на операції. Дослідження як класу A, так і класу B згрупували пацієнтів у дві наступні когорти: одна, яка втратила вагу, а інша - не.

У дослідженнях класу А обидві групи схуднення та набору ваги мали однакову середню вагу на початковій консультації, але різну на той час, коли вони йшли на операцію. Це показано на малюнку 2, використовуючи дві групи з п’ятьма гіпотетичними пацієнтами в кожній групі. Спочатку обидві групи починають з однакових середніх ваг і безпосередньо до операції відрізняються різними середніми вагами (довірчий інтервал 95%).

Приклад дослідження класу А. Графік, що показує десять гіпотетичних пацієнтів у дослідженні класу А, які були розділені на групи втрати ваги (синій) та збільшення ваги (червоний). Група схуднення статистично відрізнялася від групи набору ваги при хірургічному втручанні. * Довірчий інтервал 95%.

2.1. Критерії підтвердження/спростування дослідження класу А

Вважалося, що дослідження підтверджують нашу гіпотезу, якщо обидві групи пацієнтів мали стійку статистичну різницю середньої ваги протягом перших 12 місяців, і середні значення ваги не перетиналися в цей часовий проміжок. Спростовуючі дослідження мали б перетин засобів (наприклад, група схуднення, яка має більшу середню вагу після операції через шість місяців, ніж група набору ваги). У безрезультатних дослідженнях не було 50% подальших досліджень протягом першого року або належних позначень, щоб отримати остаточний висновок.

У дослідженнях класу B групи схуднення та збільшення ваги мали різну середню вагу (

) на початковій консультації, але подібні засоби під час операції. Це показано на малюнку 3, використовуючи дві групи з п’ятьма гіпотетичними пацієнтами в кожній, які починають з різною вагою на початковій консультації, але в кінцевому підсумку вступають в операцію з однаковими середніми вагами.

Приклад дослідження класу В. Графік, що показує десять гіпотетичних пацієнтів у дослідженні класу В, які були розділені на групи втрати ваги (синій) та збільшення ваги (червоний). Група схуднення статистично відрізнялася від групи набору ваги на початковій консультації. * Довірчий інтервал 95%.

2.2. Критерії підтримки/спростування дослідження класу B

Вважалося, що дослідження підтверджують нашу гіпотезу, якщо обидві групи пацієнтів не мали статистичної різниці в середній вазі протягом перших 12 місяців. Спростовуючі дослідження мали б статистично різні відмінності між групою схуднення та збільшення ваги. Безрезультатні дослідження не мали 50% подальших досліджень протягом першого року або належних позначень, щоб отримати остаточний висновок.

2.3. Регресійні дослідження

Регресійні дослідження не повинні використовувати групи пацієнтів і можуть розглядати передопераційну втрату ваги як змінну. В регресійних дослідженнях пацієнти більше не групуються у групи схуднення/набору ваги або групи, які страждають на дієту/не дієту. Основна увага приділяється індивідуальній діяльності кожного пацієнта. Наступна концепція була пояснена використанням шести гіпотетичних пацієнтів, які перенесли шунтування шлунка (P1, P2, P3, P4, P5 та P6). Кожен із цих гіпотетичних пацієнтів мав різну кількість передопераційних втрат ваги, за винятком одного пацієнта, який не втрачав і не набирав вагу.

Передопераційна втрата ваги вважається постійною змінною і може бути нанесена на графік

-вісь (малюнок 4). Результатом також є безперервний змінний відсоток початкової втрати ваги, побудований на основі

-осі (рисунок 5) протягом одного року після операції. Для пояснення та стандартизації ми використовуємо відсоток від початкової ваги на операції як результат