Вплив двох програм управління вагою на робочому місці та зниження ваги на використання медичної допомоги та витрати

Truls Østbye

1 Кафедра громадської та сімейної медицини, Медичний центр університету Дюка, Дарем, штат Північна Кароліна

2 Вища медична школа Дюка-НУС, Сінгапур

3 Глобальний інститут охорони здоров'я Дюка, Університет Дьюка, Дарем, Північна Кароліна

Марісса Строо

1 Кафедра громадської та сімейної медицини, Медичний центр університету Дюка, Дарем, штат Північна Кароліна

Ерік Л. Ейзенштейн

1 Кафедра громадської та сімейної медицини, Медичний центр університету Дюка, Дарем, штат Північна Кароліна

4 Клінічний науково-дослідний інститут Дюка, Дарем, штат Північна Кароліна

Джон М. Демент

1 Кафедра громадської та сімейної медицини, Медичний центр університету Дюка, Дарем, штат Північна Кароліна

Анотація

Завдання

Порівняйте вплив двох програм управління вагою на робочому місці, WM (освіта) та WM + (освіта плюс консультування), на використання медичної допомоги та витрати. По-друге, порівняйте групи втручання із спостережною контрольною групою працівників із ожирінням. Нарешті, оцініть вплив фактичної втрати ваги на ці результати.

Методи

Оцініть зміни в групах втручання WM та WM +. Використовуючи корекцію оцінки схильності, порівняйте дві групи втручання з контрольною групою спостереження; і порівняйте тих, хто схуднув, з тими, хто цього не зробив.

Результати

Немає суттєвих відмінностей між двома групами втручання або між цими групами втручання та спостережною контрольною групою. Ті, хто схуд, зменшили загальні витрати на охорону здоров’я.

Висновок

Для досягнення втрати ваги та пов'язаного з цим зниження захворюваності потрібні більш масштабні та інтенсивні втручання з більшою увагою до мотивації та дотримання правил.

ПІДСУМОК

Витрати на охорону здоров’я, пов’язані з ожирінням, є значними (1–4), і значна частина цих витрат безпосередньо або опосередковано несеться роботодавцями дорослих у працездатному віці. (5) Одне велике дослідження дійшло висновку, що працівники з ожирінням мали 21% вищий рівень здоров’я витрати на догляд, ніж рекомендована вага, (6) і що ожиріння, куріння та стрес є найдорожчими модифікуючими факторами ризику, що фінансується роботодавцем. (7) Нещодавнє дослідження виявило поступове збільшення витрат на охорону здоров’я з кожною одиницею збільшення ІМТ, а також те, що специфічні супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, такі як серцево-судинні захворювання та захворювання опорно-рухового апарату, були основними чинниками зростання витрат. (8) Хоча втрата ваги може зменшити ризик подальших захворювань, (9) вплив місця роботи Програми втручання не тільки щодо втрати ваги, але також щодо використання медичної допомоги та витрат залишаються незрозумілими.

Наявні дані свідчать про те, що програми для схуднення на робочому місці мають значення. (10–15) Загалом такі програми охоплюють осіб, які в іншому випадку можуть не звертатися за клінічним втручанням і дають короткочасну втрату ваги на 1–2 фунта на тиждень, (12 ) з кількома дослідженнями, які продемонстрували стійке зменшення ваги протягом 1-2 років (11, 13, 16, 17). На жаль, деякі з цих досліджень були рандомізованими контрольованими дослідженнями (RCT). З RCT, що вимірювали вагу або зміну ІМТ у програмах на робочому місці, більшість була орієнтована на профілактику та лікування захворювань (тобто, діабет або серцево-судинні захворювання) (13), а ті, що мали значну втрату ваги, часто мали невеликі розміри вибірки. (18– 20)

Менше відомо про вплив програм управління вагою робочого місця на витрати на охорону здоров'я та використання. Дослідження оздоровчих програм для співробітників показали зменшення використання медичної допомоги та витрат на працівників, які користуються програмами. (21–24) Дослідження Бори та ін. (25) показало, що зменшення ваги за участю програми також свідчить про зменшення охорони здоров’я витрати працівників, але в цьому дослідженні не було спеціально вивчено вплив програми управління вагою. Дослідження Bilget та співавт. (26), що вивчало наслідки зміни ваги, не показало зменшення витрат на охорону здоров'я працівників, які втратили вагу, але це дослідження не було оцінкою програми управління вагою і лише 12% їх зразок мав значну зміну ваги під час дослідження.

Ми провели оцінку двох програм зміцнення здоров'я для працівників, що страждають ожирінням, на основі робочих місць у другого за величиною роботодавця в Північній Кароліні. Одна програма була переважно освітньою (WM), тоді як інша була більш інтенсивною і включала індивідуальний коучинг поведінки (WM +). (27)

Нещодавно були опубліковані результати первинного результату втрати ваги за участю досліджуваної групи. (28) Хоча не було клінічно чи статистично значущих відмінностей між двома групами втручання у поведінці, пов’язаній зі зниженням ваги чи вагою, спостерігалося помірне зниження рівня тіла індекс маси, а також позитивні, значущі зміни в дієті та фізичній активності обох рук. Більша участь у втручанні була пов'язана з більшою втратою ваги в обох руках. Провісниками взаємодії були молодший вік, нижчий базовий ІМТ та рандомізація до групи WM +. Також спостерігались позитивні зміни у вторинних результатах дієти та заходів фізичної активності між початковим та подальшим спостереженням.

На додаток до даних, зібраних в ході самого оціночного дослідження, ми також проаналізували дані про використання медичної допомоги та витрати для двох груп працівників, які беруть участь у втручаннях, а також для спостережної групи порівняння ожирілих працівників, які не приймають участі в жодному з втручань. Основною метою поточного аналізу було визначити відносний вплив ЗМ та ЗМ + на використання медичної допомоги та витрати, загалом, за типом позовних заяв (стаціонар, амбулаторія, аптека), і, зокрема, для тих класів позовів, які найімовірніше (8) Ми використовували аналітичний підхід "різниця в різниці", порівнюючи різницю між двома групами втручання у зміні цих результатів від дворічного періоду до втручання до двох років після втручання. При вторинному аналізі ми об'єднали дві групи учасників втручання та порівняли їх результати з результатами в спостережній контрольній групі працівників із ожирінням, які не брали участі в жодному з втручань. Нарешті, ми оцінили вплив фактичної втрати ваги на використання медичної допомоги та витрати.

МЕТОДИ

Вивчення визначення населення

Схема дослідження також включала третю групу: спостережну контрольну групу працівників, які пройшли оцінку ризику для здоров'я (HRA) між датами першої та останньої рандомізації учасників дослідження (січень 2011 р. Та липень 2012 р.) З ІМТ ≥30, але які не брали участі в одній із програм управління вагою.

Співробітники були виключені з цих аналізів, якщо їм проводили баріатричну операцію, трансплантацію органів, термінальну стадію нирок, ВІЛ/СНІД або гемофілію. (29–31)

Загальний дизайн дослідження проілюстрований на рисунку 1 .