Визначення впливу втручання для схуднення на результати раку молочної залози

«Зростаючі дослідження свідчить про те, що маса тіла пов’язана не тільки з ризиком розвитку злоякісної пухлини, але й прогнозом після діагностики, особливо при раку молочної залози », Дженніфер А. Лігібель, доктор медичних наук, Інституту раку Дани-Фарбер та Гарвардської медичної школи, на 19-му щорічному симпозіумі з раку молочної залози Лінн Сейдж, який фінансується Комплексним онкологічним центром Роберта Х. Лурі з Північно-Західної медицини, Чикаго. 1 Підсиленням впливу цього дослідження є різке зростання ожиріння в Сполучених Штатах, яке перевищує 38% серед жінок, за даними Центрів контролю та профілактики захворювань.

"На жаль, спостерігаються досить високі показники ожиріння та бездіяльності, а також низька якість харчування у хворих на рак", - відображає загальну закономірність у Сполучених Штатах, - зазначила д-р Лігібель. Дослідження Американського онкологічного товариства показало, що трохи більше третини тих, хто пережив рак молочної залози, повідомили про дотримання рекомендацій щодо фізичної активності (щонайменше 150 хвилин аеробних вправ середньої інтенсивності на тиждень), і навіть не п'ята частина споживала рекомендованих порцій фруктів і овочі. 2 "Безумовно, є багато можливостей для вдосконалення з точки зору цих факторів способу життя", - сказала д-р Лігібель.

Зміна факторів способу життя

Але може поліпшити ці фактори способу життя, зокрема дієта та харчування, покращують результати для хворих на рак молочної залози? Лише два дослідження, про які повідомлялося, вивчали наслідки дієтичного втручання на рецидив раку, які були розпочаті більше 15 років тому, і мали суперечливі результати. Дослідження жіночого інтервенційного харчування (WINS) рандомізувало 2400 жінок з резекцією раку молочної залози на ранніх стадіях, які отримували звичайне лікування на дієту з низьким вмістом жиру або продовжували звичні дієти (контрольна група). 3

«Насправді важко допомогти людям змінити свою поведінку протягом 5 років, але дослідники цього дослідження змогли допомогти інтервенційній групі зменшити споживання дієтичного жиру на третину, зменшивши відсоток споживання ними жиру з 30% щоденні калорії до 20%. Ці зміни зберігалися протягом 5 років », - сказала доктор Лігібель.

«У жінок, які були рандомізовані на дієтичне втручання з низьким вмістом жиру, ризик рецидивів раку молочної залози знизився на 24%. Подальший аналіз показав, що група, рандомізована для цього втручання, помірковано знизила ризик раку молочної залози та загальної смертності, особливо у тих, хто страждає від раку, негативного до гормональних рецепторів », - сказала доктор Лігібель.

Одночасно з дослідженням WINS проводилось друге масштабне дослідження дієтичного втручання - дослідження "Здорове харчування та життя жінок" (WHEL) серед 3088 жінок, які раніше лікували рак молочної залози на ранніх стадіях, рандомізований на дієту на основі телефону. втручання або контрольна група. 4 "Дієтичне втручання мало на меті не лише зменшити споживання жиру, але й збільшити кількість фруктів, овочів та клітковини", - повідомила доктор Лігібель.

Не було жодних критеріїв дієтичності, і учасники представляли "досить відібрану популяцію", яка споживає близько семи порцій фруктів та овочів на день, "що робить деякі результати трохи важкими для інтерпретації", - зазначила доктор Лігібель. “Слідчі мали успіх у своєму втручанні, і наприкінці 4-річного періоду жінки, які були рандомізовані до групи дієтичного втручання, збільшили споживання фруктів та овочів з 7 порцій до 10. Також було зменшення споживання жиру приблизно на 6% ".

Але, додала вона, не було "абсолютно ніякої різниці у частоті рецидивів у втручанні проти контрольної групи, що призвело до певної плутанини щодо того, чи дієта дійсно важлива для жінок із раком молочної залози на ранніх термінах".

Проба про схуднення раку молочної залози

“На жаль, ці два дослідження разом узяті насправді не дають нам чітких вказівок щодо того, що ми повинні говорити своїм пацієнтам з точки зору дієти », - заявила доктор Лігібель. “Одна з речей, яка справді виділяється, полягає в тому, що пацієнти групи дієтичного втручання в дослідженні WINS втратили вагу; пацієнти в дослідженні WHEL цього не робили. Відмінності між цими двома дослідженнями унеможливлюють сказати, чи справді зниження ваги призвело до кращих результатів у випробуваннях WINS, але це створює основу для додаткових досліджень. Саме це призвело до випробування, яке ми проводимо зараз, і яке називається дослідженням зниження ваги молочної залози (BWEL) ».

Для отримання додаткової інформації щодо поточного дослідження щодо зниження ваги молочної залози (BWEL) відвідайте ClinicalTrials.gov (ідентифікатор NCT02750826).

BWEL - це рандомізоване дослідження фази III для перевірки впливу втручання для схуднення на рецидив захворювання у жінок із ІІ-ІІІ стадіями HER2-негативного раку молочної залози. Дослідження створене для виявлення 4% абсолютного зменшення рецидивів у групі схуднення.

Метою вербування є 3136 учасників з індексом маси тіла 27 кг/м 2, який доктор Лігібель описав як "прямо посередині рівня надмірної ваги" або вище. "Пацієнти будуть рандомізовані на 2-річне телефонне втручання для зниження ваги, а також медичні навчальні матеріали або лише на медичні навчальні матеріали". Ті, хто працює в телефонній групі, отримуватимуть індивідуальні зниження ваги, обмеження калорій та фізичні навантаження від підготовлених тренерів.

Підключення біомаркерів до результатів

Слідчі збиратиме кров натще на початку, 6 місяців і 24 місяці, щоб мати змогу розглянути деякі метаболічні та запальні біомаркери та «спробувати зв’язати деякі з цих біомаркерів із реальними наслідками раку молочної залози», зазначила д-р Лігібель.

"Ми також збираємо зразки пухлини та доброякісної тканини молочної залози з часу первинної операції на грудях, маючи на меті справді змогу визначити, хто отримує вигоду від такого типу втручання. ... На сьогоднішній день у нас є понад 1000 місць у Сполучених Штатах, які активно набирають учасників, і в перший рік після відкриття дослідження ми взяли на облік 700 жінок », - демонструючи зацікавленість пацієнтів у цій галузі, - заявила доктор Лігібель. "Ми сподіваємось, що будемо реєструвати пацієнтів протягом наступних 3 років". ■

РОЗКРИТТЯ: Доктор Лігібель повідомив про відсутність конфлікту інтересів.

2. Blanchard CM, Courneya KS, Stein K: Дотримання тих, хто пережив рак, рекомендацій щодо поведінки та асоціацій із якістю життя, пов’язаною зі здоров’ям: Результати Американського онкологічного товариства SCS-II. J Clin Oncol 26: 2198-2204, 2008.

3. Chlebowski RT, Blackburn GL, Thomson CA, et al: Дієтичне зменшення жиру та результат раку молочної залози. J Natl Cancer Inst 98: 1767-1776, 2006.

4. Pierce JP, Natarajan L, Cain BJ, et al: Вплив дієти з високим вмістом овочів, фруктів, клітковини та з низьким вмістом жиру на прогноз після лікування раку молочної залози. JAMA 298: 289-298, 2007.