Виразкова хвороба

Огляд теми

Що таке виразкова хвороба?

Виразкова хвороба - це виразка внутрішньої оболонки шлунка або верхньої частини тонкої кишки .

Виразки утворюються при руйнуванні захисного шару кишечника або шлунка. Коли це трапляється, травні соки, які містять соляну кислоту та фермент, який називається пепсин, можуть пошкодити кишечник або шлункову тканину.

Лікування виліковує більшість виразок. І симптоми зазвичай швидко зникають.

Виразкові хвороби, що утворюються в шлунку, називаються виразками шлунка. Ті, що утворюються у верхній частині тонкої кишки, називаються виразками дванадцятипалої кишки (скажімо "doo-uh-DEE-nul" або "doo-AW-duh-nul").

Що викликає виразкову хворобу шлунка?

Двома найпоширенішими причинами виразкової хвороби є:

Зараження хелікобактер пілорі ( H. pylori) бактерії.
Застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як аспірин, ібупрофен та напроксен.

H. pylori і НПЗЗ розщеплюють захисний шар слизу шлунку або кишечника.

Які симптоми?

Пекучий, ниючий або гризучий біль між пупком (пупком) і грудною кісткою. У деяких людей також болить спина. Біль може тривати від кількох хвилин до декількох годин, а може прийти і піти тижнями.
Біль, яка зазвичай проходить на деякий час після прийому антациду або кислотного редуктора.
Втрата апетиту та втрата ваги.
Здуття живота або нудота після їжі.
Блювота.
Блювота кров’ю або матеріалом, схожим на кавову гущу.
Проходячи чорний стілець, схожий на смолу, або стілець, що містить темно-червону кров.

Різні люди мають різні симптоми, а деякі люди взагалі не мають симптомів.

Як діагностується виразкова хвороба?

Ваш лікар поставить вам запитання щодо ваших симптомів та загального стану здоров’я, а також зробить фізичний огляд.

Якщо ваші симптоми не важкі, і ви молодші 55 років, ваш лікар може зробити кілька простих тестів (використовуючи кров, дихання або стілець), щоб виявити ознаки H. pylori інфекція.

Єдиний спосіб, щоб ви та ваш лікар точно знали, чи є у вас виразка, це зробити більш складний тест, який називається ендоскопією, щоб виявити виразку та провести аналіз H. pylori інфекція. Ендоскопія дозволяє лікарю заглянути всередину вашого стравоходу, шлунка та тонкої кишки. Зазвичай ендоскопію робить лікар-гастроентеролог, лікар, який спеціалізується на захворюваннях органів травлення.

Як вони лікуються?

Для лікування виразкової хвороби більшості людей потрібно приймати ліки, що зменшують кількість кислоти в шлунку. Якщо у вас є H. pylori інфекції, вам також потрібно буде приймати антибіотики.

Ви можете допомогти прискорити загоєння виразки та запобігти її поверненню, якщо кинете палити та обмежите алкоголь. Постійне використання таких ліків, як аспірин, ібупрофен або напроксен, може збільшити ймовірність повернення виразки.

Ігнорувати симптоми виразки - не дуже гарна ідея. Цей стан потрібно лікувати. Хоча симптоми можуть зникнути на короткий час, у вас все одно може бути виразка. Якщо виразку не лікувати, вона може спричинити проблеми, що загрожують життю. Навіть під час лікування деякі виразки можуть повернутися і їм може знадобитися додаткове лікування.

Причина

Двома найпоширенішими причинами виразкової хвороби є:

Зараженняхелікобактер пілорі(H. pylori) бактерії. Хоча багато людей заражені H. pylori бактерії, лише деякі отримують виразки.
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). При застосуванні тижнів або місяців НПЗЗ можуть пошкодити слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, викликати виразку або погіршити наявну виразку. НПЗЗ включають аспірин, ібупрофен та напроксен.

Рідкісною причиною виразкової хвороби є синдром Золлінгера-Еллісона. У цьому стані шлунок виробляє занадто багато кислоти, пошкоджуючи слизову оболонку шлунка.

Симптоми

Загальні симптоми

Загальні симптоми виразки включають:

Пекучий, ниючий біль - або біль, що відчувається як голод - між пупком і грудною кісткою. Біль іноді поширюється на спину.
Біль у животі, який може тривати від кількох хвилин до кількох годин і зазвичай зникає на деякий час після прийому антациду або кислотного редуктора.
Тижні болю, що виникає і проходить, і може чергуватися з безболісними періодами.
Втрата апетиту та втрата ваги.
Здуття живота або нудота після їжі.

Рідше симптоми

До менш поширених, але більш серйозних симптомів виразки належать:

Блювота після їжі.
Блювота кров’ю та/або матеріалом, схожим на кавову гущу.
Чорний стілець, схожий на смолу, або стілець, що містить темно-червону кров.

Виразки та болі

Симптоми виразки у верхній частині тонкої кишки (виразки дванадцятипалої кишки) та шлунку (виразки шлунка) подібні, крім випадків, коли виникає біль.

Біль від виразки дванадцятипалої кишки може виникати через кілька годин після прийому їжі (коли шлунок порожній) і може покращитися після їжі. Біль також може розбудити вас серед ночі.
Біль від виразки шлунка може виникати незабаром після того, як ви їсте (коли їжа все ще знаходиться в шлунку).

Беззвучні виразки

Деякі виразки не викликають симптомів. Вони відомі як тихі виразки. Тихі виразки частіше зустрічаються у:

Літні люди.
Люди, які страждають на діабет.
Люди, які використовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), включаючи аспірин, ібупрофен (наприклад, Advil) та напроксен (наприклад, Aleve).

Симптоми у дітей

У дітей симптоми різняться залежно від віку:

Малюки та маленькі діти можуть скаржитися на загальний біль у шлунку.
У підлітків можуть бути симптоми, подібні до симптомів дорослих.

Симптоми виразки часто можна сплутати з іншими захворюваннями живота, такими як диспепсія або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) .

Що станеться

Багато людей, які страждають на виразкову хворобу, можуть не звернутися до лікаря, коли у них починаються симптоми. Їх симптоми, такі як біль у животі, можуть з’являтися і зникати. Навіть без лікування деякі виразки заживають самі собою.

І навіть при лікуванні виразки іноді повертаються. Деякі фактори, такі як куріння сигарет і постійне вживання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), збільшують ризик повернення виразок.

Іноді виразки можуть спричинити такі ускладнення, як кровотеча, перфорація, проникнення або закупорка. Ось чому важливо лікувати виразку, навіть якщо у вас є така, яка не викликає симптомів.

Більшість пептичних виразок без ускладнень заживають незалежно від причини. Але виразка, швидше за все, повернеться, якщо у вас є H. pylori інфекція, яка не піддається успішному лікуванню. Повторювані виразки, викликані повторним зараженням H. pylori не є поширеними в США, за винятком районів, які переповнені або мають погані санітарні умови.

Виразки в шлунку (виразки шлунка) часто заживають повільніше, ніж виразки у верхній частині тонкої кишки (виразки дванадцятипалої кишки).

Що збільшує ваш ризик

Фактори ризику, якими ви можете керувати

Наступні речі можуть збільшити ваш шанс отримати пептичну виразку і можуть уповільнити загоєння виразки, яка у вас вже є:

Прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). Сюди входять аспірин, ібупрофен (наприклад, Advil) та напроксен (наприклад, Aleve).
Куріння.
Вживання занадто багато алкоголю. Це більше 2 напоїв на день для чоловіків і більше 1 напою на день для жінок.

Раніше вважалося, що гостра їжа, кофеїн та помірні кількості алкоголю збільшують ризик виразки. Це вже не вважається правдою.

Фактори ризику, які ви не можете контролювати

Деякі речі, які ви не можете контролювати, можуть збільшити ризик отримати виразку. До них належать:

A хелікобактер пілорі ( H. pylori) інфекція, найчастіша причина виразок.
Фізичний стрес, спричинений серйозною хворобою або травмою (наприклад, серйозна травма, операція або необхідність перебування на вентиляторі, щоб допомогти диханню).
Гіперсекреторний стан, при якому ваш шлунок виробляє занадто багато кислоти.
Особиста або сімейна історія виразки.

Коли слід телефонувати до лікаря?

Якщо у вас діагностували виразкову хворобу, дзвінок 911 або інших екстрених служб негайно якщо у вас є:

Симптоми, які можуть свідчити про серцевий напад або шок .
Раптові сильні, постійні болі в животі або блювота.

Зателефонуйте своєму лікарю або негайно зверніться до лікаря, якщо у вас є:

Часті відчуття запаморочення або запаморочення, особливо при переході з положення лежачи в положення сидячи або стоячи.
Кров у блювоті або щось, що схоже на кавову гущу (частково перетравлена кров) у блювоті.
Стілець чорного кольору або схожий на дьоготь, або стілець, що містить темно-червону або темно-бордову кров.

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас діагностували виразкову хворобу та:

Ваші симптоми продовжуються або погіршуються через 10-14 днів лікування.
Ви починаєте худнути, не намагаючись.
Ви блюєте.
У вас з’явилися нові болі в животі або болі в животі, які не зникають.

Пильне очікування

Якщо у вас діагностували виразкову хворобу і лікування не допомагає, зателефонуйте своєму лікарю. Чекати, поки ваші симптоми погіршаться, може бути серйозним.

Якщо ви не знаєте, чи є у вас пептична виразка, і у вас немає жодного із перелічених вище екстрених симптомів, ви можете спробувати прийняти антацидний або безрецептурний редуктор кислоти та інше домашнє лікування, наприклад, змінити свій раціон.

Якщо ваші симптоми не покращуються через 10-14 днів, зателефонуйте своєму лікарю.
Якщо ваші симптоми зникають після прийому антацидів або редукторів кислоти та спробування домашнього лікування, але потім симптоми повертаються, зателефонуйте своєму лікарю.

Кого побачити

Щоб оцінити симптоми, перегляньте:

Якщо потрібні подальші обстеження або лікування, можливо, вам доведеться звернутися до когось, хто спеціалізується на лікуванні захворювань травного тракту (гастроентеролог).

Якщо потрібна операція, лікар може направити вас до загального хірурга. Але хірургічне втручання рідко потрібне для лікування виразок.

Іспити та тести

Хоча не всі пептичні виразки викликані бактеріями, все частіше це роблять тест на хелікобактер пілорі всякий раз, коли хтось має симптоми виразки. Це включає дослідження крові, дихання, стільця або зразка тканини з шлунково-кишкового тракту (біопсія).

Ендоскопію можна зробити, щоб лікар міг:

Подивіться на внутрішню частину шлунка та верхню частину тонкої кишки, щоб перевірити наявність виразки.
Зберіть зразок тканини (біопсію), на яку можна пройти тестування H. pylori або рак.

Якщо ви старше 55 років, вам може знадобитися ендоскопія через більший ризик раку шлунка. Це особливо вірно, якщо у вас є:

Симптоми виразки вперше.
Симптоми виразки, які повертаються до або після закінчення лікування.
Сімейна історія раку шлунка.
Інші симптоми, які можуть вказувати на більш серйозні проблеми, такі як рак шлунка. До них належать:
- Кров у калі.
- Втрата ваги більше 10% маси тіла.
- Труднощі з ковтанням (дисфагія).
- Жовтяниця .
- Маса живота.

Інші тести, які можуть бути проведені, включають:

Аналіз калу на приховану кров (FOBT). Цей тест може бути зроблений для виявлення крові в калі, яка може бути спричинена виразковою хворобою печінки або іншою серйозною проблемою, такою як рак товстої кишки. Сам по собі FOBT не може діагностувати виразкову хворобу, але це може показати, якщо виразка кровоточить.
Загальний аналіз крові (CBC). Цей аналіз крові можна зробити для виявлення анемії, яка може бути спричинена виразкою, що кровоточить.
Верхня серія GI. Цей рентгенологічний огляд стравоходу та шлунка може бути використаний для діагностики виразкової хвороби, хоча цей тест використовується рідше.

Огляд лікування

Залишені без лікування, багато виразок з часом заживають. Але виразки часто повторюються, якщо причину виразки не усунути або не лікувати. Якщо виразки постійно повертаються, у вас збільшується ризик розвитку серйозних ускладнень, таких як кровотеча або отвір у стінці шлунка або кишечника.

Здебільшого лікування означає прийом ліків - таких як блокатори Н2 та інгібітори протонної помпи (ІПП) - і внесення змін у спосіб життя, зокрема:

Не приймаючи нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), якщо це можливо. Сюди входять аспірин, ібупрофен (наприклад, Advil) та напроксен (наприклад, Aleve).
Кинути палити.
Не вживання занадто багато алкоголю (не більше 2 напоїв на день для чоловіків і 1 напій на день для жінок).

H. pylori інфекція

Якщо ваша виразка викликана хелікобактер пілорі ( H. pylori) бактерій, лікування зазвичай включає комбінацію ліків, включаючи антибіотики.

Якщо лікування не дає результатів, можливо, вам знадобляться додаткові тести для пошуку бактерій. Якщо у вас все ще є H. pylori інфекції, ваш лікар, швидше за все, спробує іншу комбінацію ліків. Він може також запропонувати звернутися до гастроентеролога. Цей фахівець зробить ендоскопію, щоб оглянути вашу виразку та взяти зразок тканини (біопсія).

Лікування, якщо виразки погіршуються

Якщо у вас є серйозні ускладнення від виразкової хвороби, такі як кровотеча або обструкція, вам може знадобитися ендоскопія, навіть якщо у вас вже була така.

Якщо ваш шлунок або кишечник має перфорацію або виразка продовжує кровоточити, незважаючи на лікування, вам може знадобитися хірургічне втручання. Але хірургічне втручання рідко застосовується для лікування виразки.

Профілактика

Ви можете значно зменшити шанс отримати виразкову хворобу, якщо:

Не палити. Курці набагато частіше, ніж некурці, отримують виразки. Про способи кинути палити дивіться у темі Відмова від куріння.
Уникайте НПЗЗ. Уникайте прийому аспірину, ібупрофену та інших нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) довше, ніж кілька днів одночасно. Якщо ви приймаєте одне з цих ліків щодня, наприклад, аспірин при проблемах із серцем, попросіть свого лікаря про прийом ліків, які допоможуть захистити ваш шлунок і кишечник від виразок.
Вживайте алкоголь лише в помірних кількостях. Обмежте алкоголь 2 напоями на день для чоловіків та 1 напоєм на день для жінок.

Домашнє лікування

Багато людей, які мають виражені симптоми виразки, спочатку короткочасно пробують домашнє лікування, не звертаючись до лікаря.

Але зверніться до свого лікаря, якщо ваші симптоми не покращуються через 10-14 днів домашнього лікування або якщо у вас є інші симптоми, такі як втрата ваги, нудота після їжі або постійний біль. Це ще важливіше, якщо ви середнього та старшого віку, оскільки ризик раку чи інших захворювань, що викликають симптоми, схожі на виразкову хворобу, зростає з віком.

Спробуйте виконати ці домашні кроки лікування, щоб зупинити симптоми та допомогти вилікуванню виразки:

Перестати палити.
Спробуйте ліки без рецепта, які зменшують шлункову кислоту. Обов’язково повідомте лікаря про будь-які ліки, які ви приймаєте.
Внесіть зміни у свій раціон, наприклад, їжте менші, частіші страви. (Ці зміни можуть покращити ваші симптоми, але вони не допоможуть вашій виразці вилікуватися.)
Вживайте алкоголь лише в помірних кількостях, або зовсім не вживайте. Обмежте алкоголь 2 напоями на день для чоловіків та 1 напоєм на день для жінок. Вживання занадто великої кількості алкоголю може призвести до того, що виразка заживає повільніше, а симптоми можуть погіршитися.

Ліки

Ліки використовуються для:

Лікуйте виразкову хворобу, зменшуючи кількість кислоти, що виробляється шлунком.
Вбити хелікобактер пілорі ( H. pylori) бактерії, якщо вони інфікують слизову оболонку шлунка.
Захистіть слизову оболонку шлунка та верхньої частини тонкої кишки від травм, спричинених нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ). Сюди входять аспірин, ібупрофен (наприклад, Advil) та напроксен (наприклад, Aleve).

Вибір ліків

Ліки для зменшення шлункової кислоти

Ліки, що зменшують кількість кислоти, що виробляється шлунком, використовуються для лікування всіх форм виразкової хвороби.

Антацидні засоби (наприклад, пухлини)
Кислотні редуктори
- Блокатори Н2 (такі як Pepcid). Деякі блокатори Н2 відпускаються без рецепта.
- Інгібітори протонної помпи (ІПП) (такі як Prilosec). Деякі ІПП можна придбати без рецепта.

Будьте обережні, приймаючи безрецептурні антацидні ліки. Багато з цих ліків містять аспірин. Прочитайте етикетку, щоб переконатися, що ви не приймаєте більше рекомендованої дози. Занадто багато аспірину може завдати шкоди.

Ліки для вбивства H. pylori бактерії

Лікарі призначають комбіновану медикаментозну терапію для лікування інфекції H. pylori бактерії. Зазвичай це включає принаймні два антибіотики, інгібітор протонної помпи, а іноді і сполуку вісмуту.

Ліки для захисту шлунку

До ліків, що застосовуються для захисту шлунку від пошкоджень, спричинених частим вживанням аспірину або інших НПЗЗ, належать:

Кислотні редуктори. До них належать:
- Блокатори Н2 (наприклад, Тагамет).
- Інгібітори протонної помпи (ІПП) (такі як Prilosec).
Аналоги простагландину (наприклад, Cytotec).

Ви можете отримати деякі блокатори H2 та ІЦП без рецепта (без рецепта або позабіржового продажу). Якщо ви використовуєте безрецептурні редуктори кислоти (такі як Prilosec або Pepcid), щоб допомогти у вирішенні симптомів більше 10-14 днів одночасно, або якщо ваші симптоми дуже погані, обов’язково зверніться до лікаря.

Хірургія

Хірургічне втручання трапляється рідко, але іноді це потрібно для лікування:

Виразки, які не загоюються (невиліковні пептичні виразки).
Ускладнення виразки, що загрожують життю, такі як сильна кровотеча, перфорація або обструкція.

Якщо пропонується операція, можливо, ви захочете:

Зверніться за другою думкою і запитайте, чи були випробувані всі варіанти лікування ліками.
Порівняйте вартість тривалого лікування з одноразовою вартістю операції.
Пам’ятайте, що жодна операція не може повністю запобігти поверненню виразок.
Знайдіть хірурга, який має великий досвід роботи з операцією на виразці.

Вибір хірургічного втручання

Коли хірургічне втручання робиться, воно, як правило, включає одне або кілька з наступного:

Перерізання одного або декількох нервів шлунка (ваготомія).
Розширення отвору дна шлунка (пілоропластика).
Видалення частини шлунка (часткова резекція шлунка).