Використання монітора серцевого ритму для запобігання нездужання після фізичного навантаження при ME/CFS

Від ProHealth.com: Використання монітора серцевого ритму для запобігання нездужанню після фізичного навантаження при ME/CFS

Сюзан Джексон

Ця стаття була вперше опублікована на ProHealth.com і передрукована тут з дозволу ProHealth та автора Сюзан Джексон.

Однією з ідентифікуючих характеристик та ключових симптомів ME/CFS (міалгічний енцефаломієліт/синдром хронічної втоми) є непереносимість навіть легких навантажень, відомих як нездужання після навантаження або PEM. Говорячи простими словами, це означає, що коли люди з МЕ/CFS беруть участь у діяльності - навіть просто ходячи до ванної або готуючи просту їжу - вони раптово погіршують всі симптоми синдрому хронічної втоми (як правило, через години або дні після навантаження), часто влучно називають пацієнтами "аварією". На щастя, є способи кількісно визначити ваші межі та використовувати монітор серцевого ритму, щоб залишатися в цих межах, таким чином значно зменшуючи аварії після напруги.

Що саме таке пост-фізичне нездужання (PEM)?

У дослідженні, проведеному авторитетним дослідником ME/CFS Леонардом Джейсоном, понад 1500 дорослих пацієнтів з більш ніж 35 країн з діагнозом міалгічний енцефаломієліт або синдром хронічної втоми використовували опитувальник, який самостійно повідомляв, щоб описати свій досвід розвитку ПЕМ. Сімдесят вісім відсотків респондентів сказали, що РЕМ виникає як результат "основних видів діяльності", що утруднює уникнення. Пацієнти повідомляли, що їх симптоми ПЕМ тривали десь від одного дня до шести місяців. Більшість пацієнтів у дослідженні повідомили про обмежений успіх у стимуляції (залишаючись у межах ваших навантажень), але лише близько 10% цих пацієнтів використовували монітор серцевого ритму для кількісного визначення їх меж.

Отже, що відбувається за лаштунками, щоб викликати PEM? Одним з основних питань є те, що клітини людей з ME/CFS не переробляють кисень належним чином. У здорової людини (навіть тієї, хто не в тонусі), навантаження призводить до аеробних вправ, де клітини використовують кисень для виробництва енергії. Минувши певну точку, відому як анаеробний поріг або АТ, клітини закінчують достатню кількість кисню і переходять на використання глюкози для створення енергії. Під час анаеробного обміну в клітинах збільшується молочна кислота, лактат та вуглекислий газ, а витривалість зменшується. Елітний спортсмен може перейти на анаеробні вправи після пробігу довгих кілометрів, вказуючи на дуже високий рівень АТ, тоді як у тих, хто страждає на серце, зазвичай АТ нижче, ніж зазвичай. Для здорових людей AT зазвичай оцінюється просто за (220-річним віком), тобто частотою серцевих скорочень, при якій вони перемикаються з аеробного на анаеробний метаболізм.

Однак для тих, хто має ME/CFS, АТ набагато нижчий, часто лише на 50-60%, ніж у здорової людини. Це означає, що при мінімальних навантаженнях ми переходимо з аеробних вправ на анаеробні, оскільки в наших клітинах недостатньо кисню, завдяки чому ми покладаємось на запаси енергії, яких у нас просто немає. Ось чому коротка прогулянка для нас може викликати подібну (або гіршу) реакцію, як у спортсмена, що біжить на марафоні!

Що ще гірше, понад 97% пацієнтів з міалгічним енцефаломієлітом або синдромом хронічної втоми мають ту чи іншу форму ортостатичної непереносимості (ОІ), тобто нездатність утримувати частоту серцевих скорочень та/або артеріальний тиск у вертикальному положенні. У тих, хто страждає одним типом ОІ, синдромом постуральної ортостатичної тахікардії (POTS), частота серцевих скорочень значно підскочує, стоячи або навіть просто сидячи. Це означає, що вони ще швидше вдарять по зниженому AT.

Як дізнатись, що таке мій анаеробний поріг (AT)?

Золотим стандартом для вимірювання AT є використання методів газообміну під час тестування навантаження. Частота серцевих скорочень і кров'яний тиск вимірюються під час фізичних навантажень, але обладнання також точно вимірює, скільки кисню вживається і скільки вуглекислого газу викидається. Для тих, хто страждає на ME/CFS, Фонд Workwell (колишня лабораторія Тихоокеанської втоми) розробив дводенне тестування серцево-легеневих вправ (CPET), яке вимірює AT, а також чітко показує, що PEM є результатом після фізичного навантаження, подальше зниження AT на другий день. Це найточніший спосіб виміряти AT (а також найкращий тест для використання у випадку інвалідності, оскільки він надає докази PEM).

Однак не всі пацієнти з ME/CFS можуть дозволити собі або керувати дводенним тестом фізичних навантажень. Саме тут стає корисним монітор серцевого ритму (ЧСС). Ви можете почати з оцінки вашого AT за допомогою модифікованої формули, а потім за допомогою HRM та спостережень перевірити, чи слід коригувати його вгору чи вниз. Оскільки більшість людей з ME/CFS мають AT, яка зазвичай становить 50-60% здорових людей, використовуйте цю формулу, щоб оцінити власну AT:

(220 - вік) * 0,6 = оцінка AT
(Якщо ви важче хворі, використовуйте 50% або 0,5 замість 0,6)

Як варіант, жінки можуть спробувати:

(220 - (вік *, 88)) * 0,6 = оцінка AT
(Або якщо важко хворий, використовуйте 0,5 замість 0,6)

Використовуйте HRM, щоб перевірити, наскільки точним є ваш прогнозований AT. Ви все ще падаєте, залишаючись нижче цього? Потім відрегулюйте AT донизу, поки не знайдете точки, де ви зможете запобігти PEM, залишаючись нижче вашого AT. Або, якщо ви залишаєтесь нижче свого AT і ніколи не падаєте від надмірних навантажень, ви можете обережно експериментувати, перевищуючи прогнозований AT на кілька ударів в хвилину (bpm). Досвід допоможе точніше налаштувати прогнозовану AT.

Як використовувати монітор серцевого ритму для запобігання ПЕМ?

Тепер, коли у вас є оцінка вашого AT, монітор серцевого ритму може допомогти вам залишатися нижче цієї межі, тим самим запобігаючи нездужанню після напруги. Зараз для моніторів серцевого ритму доступно багато варіантів, від тих, які вимірюють пульс лише до пристроїв, що носяться, таких як Fitbits та розумних годинників, які мають інше використання. Шукайте ці особливості:

Настроюваний верхній сигнал тривоги для пульсу - вам потрібно буде встановити звуковий сигнал у своєму AT.
Постійне і видиме зчитування пульсу - шукайте HRM, який показує безперервний пульс, який легко побачити, не натискаючи кнопку.
Комфортний пристрій - я особисто віддаю перевагу пристроям, що мають лише зап’ястя. Раніше я використовував нагрудний ремінець HRM, але мені здавалося, що його не тільки незручно, але й незручно одягати, особливо в громадських місцях. Пристрої, що працюють лише на зап’ясті, здаються мені більш точними та надійними.
Додаткові функції - більшість HRM можуть завантажувати дані на ваш смартфон або комп’ютер. Деякі з них включають секундомір, лічильники калорій, лічильники кроків, міри варіабельності серцевого ритму (інший спосіб управління ME/CFS) тощо.

Після того, як у вас є HRM, встановіть будильник як верхню межу вашого AT (або оцінку) і спробуйте залишатися нижче цієї межі. Ви, мабуть, виявите, як я це зробив спочатку, що майже все ставить вас за межі, навіть повсякденні справи у вашому власному будинку. Перший раз, коли я одягнув свою, щоб спробувати коротку прогулянку, я перейшов свою AT, просто взувши черевики! Спочатку це може знеохотити, але дослідження показують, що дотримання своїх меж - особливо кількісно визначених меж, таких як ваш AT - може допомогти зменшити кількість і тяжкість аварій після напруги.

Використовуйте те, що ви дізнаєтесь, для внесення змін у своє повсякденне життя. Якщо певні заходи, такі як підйом по сходах або перенесення речей, переносять пульс над вашим AT, мінімізуйте ці заходи, знайдіть інші шляхи або попросіть про допомогу. Наприклад, я сиджу за нашою кухонною стійкою, щоб порубати овочі, а не стояти, і уникаю носити білизну чи інші речі, коли пульс у мене частіший.

Які покращення можливі від використання серця Монітор ставок?

Стейсі Стівенс із фонду Workwell Foundation, одна з учених, яка розробила тестування фізичних навантажень на ME/CFS, повідомляє про одного пацієнта, який спочатку тестувався з використанням 2-денної CPET та через рік. Цей перший тест дав їй точну AT, і вона використовувала HRM, щоб залишатися нижче його. Вона також розпочала програму легких силових вправ тричі на тиждень, лежачи, щоб не пульсувати, а за допомогою монітора серцевого ритму залишатися нижче AT. Наприкінці року пацієнт продемонстрував значні покращення та міг краще керувати щоденною діяльністю без збоїв. Другий тест CPET продемонстрував 75% поліпшення часу відновлення після фізичних вправ (за тиждень проти повного місяця до дослідження). Найбільш вражаюче, що її AT фактично зросла на 20 ударів на хвилину за той рік! Залишаючись у її межах та покращуючи свою фізичну форму, це фактично збільшило її межі, дозволяючи їй робити більше без ПЕМ.

Мої власні результати були подібними. Ті перші дні носіння мого HRM відкривали очі. Я виявив, що перенесення речей збільшує моє серцебиття більше, ніж просто рух, і що я можу знизити пульс, сидячи або лежачи, присідаючи, згинаючи м’язи ніг, щоб підтримувати кров, а також роблячи повільні глибокі вдихи. Я теж почав кілька простих силових вправ лежачи, використовуючи свій HRM, щоб залишатися нижче AT.

Я також помітив, що пульс тим вище, чим гірше я почуваюся; моє тіло говорило мені більше відпочивати, а менше робити. Доктор Ненсі Клімас і Конні Сол з Інституту нейроімунної медицини Південно-Східного університету у Флориді рекомендують відстежувати пульс у спокої щоранку після пробудження, лежачи та перед вживанням будь-якого кофеїну чи інших стимуляторів. Ведіть записи, щоб побачити, як змінюється пульс у спокої, як показник того, як ви почуваєтесь. Надмірне виконання одного дня призведе до вищого пульсу на наступний день (або на кілька днів після), залишаючи менше місця для активності.

У мене майже завжди частота серцебиття перевищувала АТ, навіть при помірній щоденній діяльності, іноді просто лежачи на дивані! Наступним моїм кроком було лікування ІО з метою зниження частоти серцевих скорочень до більш нормального рівня. У моєму випадку бета-блокатори з пролонгованим вивільненням із низькими дозами працювали добре і відразу знизили частоту серцевих скорочень на 30 ударів на хвилину (для того, щоб кожна людина знайшла найкраще, потрібні певні спроби та помилки). Це змінило життя для мене. У поєднанні з використанням мого монітора серцевого ритму бета-блокатори дозволяли мені більшу частину часу залишатися в межах своїх можливостей і навіть знову гуляти, ходити по магазинах та готувати їжу для своєї сім’ї без збоїв. Як і в тематичному дослідженні Стівенса, з часом мої здобутки були адитивними; чим більше я міг займатися фізичними вправами та покращувати свою фізичну форму, тим більше збільшувався мій АТ, дозволяючи мені бути ще більш активним. PEM зараз для мене рідкісний, і я живу активним життям. Я навіть можу гуляти більше години (носити HRM і залишатися нижче AT), без PEM.

Використання монітора серцевого ритму не тільки допомагає пацієнтам з МЕ/CFS залишатися в межах своїх меж, але також допомагає збільшити ці межі з часом. Використовуючи монітор серцевого ритму, щоб не перевищувати AT, ви можете запобігти ПЕМ. Багато з нас, хто має ME/CFS, постійно перестараються і збиваються, і використання монітора серцевого ритму може допомогти зупинити цей руйнівний цикл. Це займає певний час і терпіння, але, оцінивши свій AT, використовуючи свій HRM, щоб залишатися нижче його, і, можливо, лікуючи OI, щоб допомогти, ви можете вести більш активне життя з більшою кількістю хороших днів і меншою кількістю поганих днів.

Про автора: Сюзанна Джексон, яка часто дописується до ProHealth, є незалежним письменником, який має ME/CFS протягом 13 років. Обидва її сини також отримали ME/CFS, але один з них повністю одужав після 10 років хвороби, а другий навчається в коледжі, також маючи справу з трьома кліщовими інфекціями. Вона пише два блоги: Навчаємось жити з МНЕ/CFS (з акцентом на LIVE!) Та Книга за книгою. Ви можете слідкувати за Сью у Twitter за адресою @livewithmecfs.

Rowe PC, Calkins H. “Нервово опосередкована гіпотонія та синдром хронічної втоми”. The American Journal of Medicine (28 вересня 1998 р.) Том 105, випуск 3, додаток 1, сторінки 15S – 21S.