Відхід від антидепресантів

Відмова від прийому ліків може призвести до відміни антидепресантів - і може налаштувати на рецидив депресії

Чи може відмова від ліків викликати симптоми абстиненції антидепресантів (синдром відміни антидепресантів)? Близько 10% жінок у віці від 18 років приймають антидепресанти. Як багато хто з нас знає, ці ліки можуть бути знахідкою, коли депресія позбавляє життя радості і ускладнює збирання енергії та концентрації для виконання повсякденних завдань. Але коли ви починаєте відчувати себе краще і хочете рухатися далі, як довго слід продовжувати приймати таблетки?

Якщо ви добре справляєтеся з антидепресантами і не скаржитеся на занадто багато побічних ефектів, багато лікарів продовжуватимуть рецепт на невизначений час, вважаючи, що він забезпечує захист від рецидиву депресії. Але побічні ефекти, з якими ви, мабуть, готові були змиритися спочатку - побічні ефекти сексуального характеру (зниження бажання та труднощі з оргазмом), головний біль, безсоння, сонливість, яскраві сновидіння або просто не почуття себе, з часом можуть стати менш прийнятними, особливо якщо ви вважаєте, що вам більше не потрібні таблетки.

Рішення про відмову від антидепресантів слід продумати продумано і прийняти за підтримки лікаря або терапевта, щоб переконатися, що ви не зупиняєтесь передчасно, ризикуючи повторити депресію. Після того, як ви вирішите кинути палити, вам та вашому лікареві слід вжити заходів, щоб мінімізувати або уникнути симптомів припинення лікування, які можуть виникнути, якщо такі ліки занадто швидко скасувати.

Чому відмова від антидепресантів?

Антидепресанти діють, змінюючи рівень нейромедіаторів - хімічних вісників, які прикріплюються до рецепторів нейронів (нервових клітин) у всьому тілі і впливають на їх діяльність. Зрештою нейрони адаптуються до поточного рівня нейромедіаторів, і симптоми, що варіюються від легких до тяжких, можуть виникати, якщо рівень змінюється занадто швидко - наприклад, тому, що ви раптово припинили приймати антидепресант. Як правило, вони не є медично небезпечними, але можуть бути незручними.

Серед нових антидепресантів ті, що впливають на серотонінову систему, - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС, зараз широко відомі як СРІ) та інгібітори зворотного захоплення серотонін-норадреналіну (СНРІ) - пов’язані з низкою симптомів відміни, які часто називають антидепресантами або припиненням СРІ. синдрому. Зупинка антидепресантів, таких як бупропіон (Wellbutrin), які не впливають на системи серотоніну - інгібітори зворотного захоплення допаміну та норадреналіну - здається менш проблематичною в цілому, хоча у деяких пацієнтів виникає надзвичайна дратівливість.

Наявність симптомів припинення не означає, що ви залежні від свого антидепресанту. Людина, яка є наркоманом, прагне наркотику і часто потребує дедалі більших доз. У небагатьох людей, які приймають антидепресанти, з’являється тяга або відчуття потреби у збільшенні дози. (Іноді ІРН припиняє працювати - явище, яке називається "вилучення Prozac", - що може вимагати збільшення дози або додавання іншого препарату.)

Відміна антидепресантів може виглядати як депресія

Симптоми припинення можуть включати тривогу та депресію. Оскільки це може бути причиною того, що вам призначили антидепресанти, їх повторна поява може свідчити про те, що у вас рецидив і вам потрібно постійне лікування. Ось як можна відрізнити симптоми припинення лікування від рецидиву:

Симптоми припинення проявляються протягом декількох днів до тижнів після припинення прийому препарату або зниження дози, тоді як симптоми рецидиву розвиваються пізніше і поступово.

Симптоми припинення часто включають фізичні скарги, які зазвичай не зустрічаються при депресії, такі як запаморочення, симптоми грипу та аномальні відчуття.

Симптоми припинення швидко зникають, якщо ви приймаєте дозу антидепресанта, тоді як саме лікування депресії медикаментозним шляхом займає тижні.

Симптоми припинення припиняються в міру перебудови організму, тоді як періодична депресія триває і може погіршуватися.

Якщо симптоми тривають більше місяця і погіршуються, варто подумати, чи не спостерігається у вас рецидив депресії.

Симптоми відміни антидепресантів

Нейромедіатори діють по всьому тілу, і ви можете відчувати фізичні та психічні наслідки, коли припиняєте приймати антидепресанти або занадто швидко знижуєте дозу. Загальні скарги включають наступне:

Травна. У вас може бути нудота, блювота, судоми, діарея або втрата апетиту.
Контроль кровоносних судин. Ви можете надмірно потіти, червоніти або вам важко переносити спекотну погоду.
Зміни сну. У вас можуть бути проблеми зі сном і незвичні сни або кошмари.
Баланс. У вас може запаморочитися, запаморочитися або здаватися, що у вас не зовсім свої «морські ноги» під час ходьби.
Контроль рухів. Ви можете відчувати тремтіння, неспокійні ноги, нерівномірність ходи та труднощі з координацією мови та жувальних рухів.
Небажані почуття. Ви можете змінити настрій або відчути збудження, тривогу, маніакальність, депресію, дратівливість або розгубленість - навіть параноїчну чи суїцидальну.
Дивні відчуття. У вас може бути біль або оніміння; ви можете стати гіперчутливими до звуку або відчуття дзвону у вухах; у вас може виникнути "мозок" - відчуття, що нагадує удар струмом у вашій голові - або відчуття, яке деякі люди описують як "мозок тремтить".

Як би страшно не звучали деякі з цих симптомів, ви не повинні дозволяти їм знеохочувати вас, якщо ви хочете відмовитись від антидепресанту. Багато симптомів синдрому припинення ІРЗ можна звести до мінімуму або запобігти, поступово знижуючи або зменшуючи дозу протягом тижнів до місяців, іноді замінюючи ліки більш тривалої дії, такі як флуоксетин (Prozac), на більш короткі. Антидепресанти, які найімовірніше спричиняють неприємні симптоми, - це ті, що мають короткий період напіввиведення - тобто вони руйнуються і швидко залишають організм. (Див. Діаграму «Антидепресанти та період їх напіввиведення».) Приклади включають венлафаксин (Effexor), сертралін (Zoloft), пароксетин (Paxil) та циталопрам (Celexa). Версії цих препаратів з пролонгованим вивільненням потрапляють в організм повільніше, але залишають його так само швидко. Антидепресанти з більш тривалим періодом напіввиведення, головним чином флуоксетин, викликають менше проблем при припиненні прийому.

Окрім полегшення переходу, зменшення дози зменшує ризик повторення депресії. У дослідженні Гарвардської медичної школи майже 400 пацієнтів (з них дві третини - жінки) спостерігалися більше року після припинення прийому антидепресантів, призначених для розладів настрою та тривожних станів. Учасники, які швидко припинили лікування (протягом одного-семи днів), частіше мали рецидив протягом декількох місяців, ніж ті, хто зменшував дозу поступово протягом двох або більше тижнів.

Антидепресанти та період їх напіввиведення *

Ліки

Половина з тіла в

99% поза тілом в

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну

Чотири-шість днів

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну

Інгібітор зворотного захоплення дофаміну та норадреналіну

* Симптоми відміни зазвичай починаються, коли 90% або більше препарату покинули вашу систему.

Джерело: Адаптовано від Джозефа Гленмуллена, доктор медицини, Рішення антидепресантів: Покрокове керівництво щодо безпечного подолання відмови від антидепресантів, залежності та "наркоманії" (Free Press, 2006).

Як відмовитися від антидепресантів

Якщо ви думаєте про припинення прийому антидепресантів, вам слід піти поетапно і врахувати наступне:

Не поспішай. Можливо, у вас виникне спокуса припинити прийом антидепресантів, як тільки ваші симптоми полегшаться, але депресія може повернутися, якщо ви занадто рано кинете. Зазвичай клініцисти рекомендують залишатись на ліках протягом шести-дев’яти місяців, перш ніж розглядати можливість відмови від антидепресантів. Якщо у вас було три або більше рецидивів депресії, зробіть це принаймні два роки.

Поговоріть зі своїм лікарем про переваги та ризики антидепресантів у вашій конкретній ситуації, і співпрацюйте з нею чи ним, щоб вирішити, чи (і коли) припинити їх використання. Перш ніж припинити прийом, ви повинні бути впевнені, що добре функціонуєте, що ваші життєві обставини стабільні і що ви можете впоратися з будь-якими негативними думками, які можуть виникнути. Не намагайтеся кинути палити, коли ви перебуваєте в стресі або зазнаєте значних змін у своєму житті, таких як нова робота або хвороба.

Складіть план. Вихід з антидепресанту, як правило, передбачає зменшення вашої дози з кроком, дозволяючи два-шість тижнів між зменшенням дози. Ваш лікар може дати вказівки щодо зменшення дози та призначити відповідні дозовані таблетки для внесення змін. Графік залежатиме від того, який антидепресант ви приймаєте, як довго ви приймаєте його, вашої поточної дози та будь-яких симптомів, які ви мали під час попередніх змін ліків. Також непоганою ідеєю є ведення "календаря настрою", за яким ви щодня реєструєте свій настрій (за шкалою від одного до 10).

Розглянемо психотерапію. Менше 20% людей, які отримують антидепресанти, проходять психотерапію, хоча це часто важливо для відновлення після депресії та уникнення рецидивів. Під час метааналізу контрольованих досліджень дослідники Гарвардської медичної школи та інших університетів виявили, що люди, які проходять психотерапію під час припинення прийому антидепресантів, рідше мають рецидив.

Залишайтеся активними. Підсилюйте свої внутрішні ресурси хорошим харчуванням, методами зменшення стресу, регулярним сном - і особливо фізичною активністю. Вправи мають потужний антидепресантний ефект. Було показано, що люди набагато рідше рецидивують після одужання від депресії, якщо вони виконують вправи тричі на тиждень і більше. Вправи роблять серотонін більш доступним для зв’язування з рецепторними ділянками нервових клітин, тому він може компенсувати зміни рівня серотоніну під час зменшення СРІ та інших ліків, спрямованих на систему серотоніну.

Шукайте підтримки. Залишайтеся на зв’язку зі своїм лікарем, коли ви проходите процес. Повідомте її або його про будь-які фізичні чи емоційні симптоми, які можуть бути пов’язані із припиненням лікування. Якщо симптоми слабкі, ви, напевно, будете впевнені, що вони є лише тимчасовими, результат того, що ліки очистили вашу систему. (Короткий курс прийому неантидепресантів, таких як антигістамінний препарат, ліки проти тривоги або засоби для сну, іноді може полегшити ці симптоми.) Якщо симптоми важкі, можливо, вам доведеться повернутися до попередньої дози та знизити рівень більше повільно. Якщо ви приймаєте СРІ з коротким періодом напіввиведення, перехід на препарат більш тривалої дії, такий як флуоксетин, може допомогти.

Можливо, ви захочете залучити до планування родича або близького друга. Якщо люди навколо вас усвідомлюють, що ви припиняєте приймати антидепресанти, а іноді можуть бути дратівливими або плаксивими, вони з меншою ймовірністю сприймуть це особисто. Близький друг або член родини також може розпізнати ознаки періодичної депресії, яку ви можете не сприймати.

Завершіть звуження. Коли ви припините приймати ліки, ваша доза буде незначною. (Можливо, ви вже розрізали свої таблетки навпіл або використовували рідку формулу для досягнення поступово менших доз.) Деякі психіатри призначають одну 20-міліграмову таблетку флуоксетину на день після останньої дози антидепресанту коротшої дії, щоб полегшити остаточне вимивання з організму, хоча цей підхід не був апробований у клінічному дослідженні.

Зверніться до лікаря через місяць після того, як ви повністю припинили прийом ліків. На цьому наступному прийомі вона або він перевірятимуть, чи не припинилися симптоми припинення лікування та відсутні ознаки повернення депресії. Можна рекомендувати щомісячні реєстрації.

Зображення: AlinaTraut/Getty Images

Щоб дізнатись, що ви можете зробити для того, щоб ви могли виспатися для оптимального здоров’я, безпеки та добробуту, але Гарвардський спеціальний звіт про здоров’я Поліпшення сну: Посібник для повноцінного відпочинку.

Поділитися цією сторінкою:

Роздрукувати цю сторінку:

Застереження:
Як послуга для наших читачів, Harvard Health Publishing надає доступ до нашої бібліотеки архівованого вмісту. Зверніть увагу на дату останнього огляду або оновлення всіх статей. Жоден вміст на цьому веб-сайті, незалежно від дати, ніколи не повинен використовуватися як заміна безпосередньої медичної консультації вашого лікаря або іншого кваліфікованого клініциста.