Відео рейтинги хірургічної майстерності та пізні результати баріатричної хірургії

Приналежності

1 Центр результатів та політики в галузі охорони здоров'я, кафедра хірургії, Мічиганський університет, Ен-Арбор.
2 Кафедра хірургії, лікарня Генрі Форда, Детройт, штат Мічиган.
3 Медичний центр Дартмута Хічкока, Ганновер, штат Нью-Гемпшир.

PMID: 27074114
PMCID: PMC5889849
DOI: 10.1001/jamasurg.2016.0428

Безкоштовна стаття PMC

Автори

Приналежності

1 Центр результатів та політики в галузі охорони здоров'я, кафедра хірургії, Мічиганський університет, Ен-Арбор.
2 Кафедра хірургії, лікарня Генрі Форда, Детройт, штат Мічиган.
3 Медичний центр Дартмута Хічкока, Ганновер, штат Нью-Гемпшир.

Анотація

Важливість: Заходи хірургічних навичок пов'язані з варіаціями короткочасних результатів після лапароскопічного шунтування шлунка. Однак вплив хірургічної майстерності на віддалені результати після баріатричної хірургії невідомий.

Завдання: Вивчити зв'язок між хірургічною майстерністю та віддаленими результатами баріатричної хірургії.

Дизайн, обстановка та учасники: У цьому ретроспективному спостережному дослідженні 20 хірургів, які виконують баріатричну хірургію, подали відео; хірургів класифікували за рівнем своєї кваліфікації за допомогою сліпого відео-огляду та сортували за квартилями кваліфікації. Потім результати баріатричної хірургії вивчали на рівні пацієнта на різних рівнях кваліфікації. У пацієнтів (N = 3631), які перенесли операцію у цих хірургів, були наявні 1-річні післяопераційні дані спостереження в період між 2006 і 2012 рр. Дослідження проводилось із використанням Мічиганської баріатричної хірургічної спілки, перспективного клінічного реєстру 40 лікарень, які виконують баріатричну хірургію штат Мічиган.

Контакт: Рівень майстерності хірурга.

Основні результати та заходи: Надмірна втрата маси тіла на 1 рік; вирішення супутніх медичних захворювань (гіпертонія, апное уві сні, діабет та гіперліпідемія), функціональний стан та задоволеність пацієнта.

Результати: Хірурги у верхньому та нижньому квартилях практикувались в середньому 11 років. Оцінки хірургічних навичок однолітків коливались від 2,6 до 4,8 за 5-бальною шкалою. Не було різниці між найкращими (верхні 25%) та найгіршими (нижчими 25%) результативними квартилями при порівнянні надмірної втрати маси тіла (67,2% проти 68,5%; Р = .86) за 1 рік. Не було відмінностей у роздільній здатності апное сну (62,6% проти 62,0%; P = .77), гіпертонії (47.1% проти 45.4%; P = .73) або гіперліпідемії (52.3% проти 63.4%; P = .45) . У хірургів з найнижчим рівнем кваліфікації були пацієнти з вищими показниками дозволу на діабет (78,8%) у порівнянні з групою високої кваліфікації (72,8%) (P = 0,01).

Висновки та актуальність: На відміну від його впливу на ранні ускладнення, хірургічна майстерність не впливала на післяопераційну втрату ваги або вирішення супутніх патологій через 1 рік після лапароскопічного шунтування шлунка. Ці результати свідчать про те, що довгострокові результати після баріатричної хірургії можуть бути менш залежатими від оперативних навичок хірурга, а натомість керуватися іншими факторами. Оперативна техніка не оцінювалась у цьому аналізі, і її слід враховувати у майбутніх дослідженнях.