Видалення інтракональної кулі за допомогою ендоскопічної трансназальної хірургії за допомогою навігаційної системи, керованої зображеннями, через 8 місяців після травми: повідомлення про випадок

Анотація

Передумови

Оселення кулі в орбіті є рідкістю. Рішення про вилучення цих предметів створює виклик для хірургів через високий ризик ускладнень. В даний час ендоскопічна трансназальна хірургія за допомогою навігатора полегшує локалізацію сторонніх тіл, дозволяючи їх безпечно видаляти з мінімальними пошкодженнями навколишніх тканин або травмою зорового нерва.

Презентація справи

Ми описуємо випадок, коли 26-річна тайландка має хронічне внутрішньоорбітальне чужорідне тіло, розташоване в її медіальному внутрішньокональному просторі. Хронічне внутрішньоорбітальне чужорідне тіло було успішно видалено за допомогою ендоскопічної трансназальної хірургії у поєднанні з допомогою навігаційної системи через 8 місяців після поранення без пошкодження ока чи порушення зору.

Висновок

Інтракональні сторонні тіла, такі як кулі, є хронічною проблемою, і їх слід спостерігати в довгостроковій перспективі; за необхідності слід проводити оперативне хірургічне видалення.

Вступ

Кульові пошкодження обличчя рідкісні. Вони небезпечні через складність черепно-лицевої анатомії та наявність життєво важливих структур. Видалення внутрішньоорбітальних чужорідних тіл є технічно складним і складним завданням. Класично найпоширенішими були зовнішні підходи; однак вони є інвазивними та пов'язані з декількома основними недоліками, такими як післяопераційні рубці та значна захворюваність [1]. Нещодавно вдосконалення технологій та наше розуміння анатомії поступово прогресували, дозволяючи мінімально інвазивні процедури, такі як ендоскопічна хірургія. Ендоскопічна хірургія має перевагу в тому, що вона отримує трансназальний доступ у медіальний інтракональний простір з мінімальним пошкодженням навколишніх тканин і без неестетичних зовнішніх рубців [2]. У цій справі представлений випадок 26-річної жінки, яка мала випадкову вогнепальну травму, в якій куля була затримана в лівому оці; вогнепальна травма переросла в біль в очах через 8 місяців після травми. На щастя, куля була успішно вилучена трансназальним ендоскопічним підходом за допомогою навігаційної системи, керованої зображеннями, без будь-якої захворюваності.

Презентація справи

Зірочка демонструє мінімальну рубцеву рану в місці потрапляння стороннього тіла, розташовану надмедіально лівої верхньої повіки

Осьовий (a) і корональний (b) вирізаний ділянку зображення комп’ютерної томографії лівої очниці показує металеве чужорідне тіло круглої форми, вбудоване в медіальний інтракональний простір, що лежить поперек заднього синусового синуса

a Лівий трансназальний ендоскопічний вигляд завершеної середньої м'язової антростомії з передньо-задньою етмоїдектомією та кулею, розташованою в папірацеї пластинки (чорна стрілка). b Фібротично інкапсульована куля була знайдена лежачи в орбітальному жирі після видалення частини папірацеї пластинки та проведення розрізу периорбіти

Витягнуте металеве стороннє тіло розміром 6 мм

Обговорення

Травма зорового нерва призводить як до механічних, так і до ішемічних пошкоджень. Уолш поділив цю шкоду на первинний або вторинний механізми [9]. Первинні механізми призводять до постійного пошкодження аксонів зорового нерва в момент удару. Вторинні механізми включають спазм судин і набряк зорового нерва в межах зорового каналу, що призводить до погіршення ішемії та подальшої втрати аксонів у період після травми [9].

Дослідження радіології є важливими початковими тестами; проста рентгенологія корисна для підтвердження діагнозу та локалізації стороннього тіла. Однак КТ допомагає точно визначити місце кулі; отже, забезпечуючи дорожню карту для безпечного та точного видалення. Хоча магнітно-резонансна томографія (МРТ) забезпечує дуже детальну архітектуру м’яких тканин, вона протипоказана у випадках металевих сторонніх тіл через потенційний ризик міграції та подальших травм.

Індикація видалення орбітального стороннього тіла завжди визначається індивідуально, лікар повинен зважувати ризик хірургічного втручання з ризиком затримки, включаючи утворення фістули або інфекції [10]. Хірургічне втручання особливо показано, якщо є гострі або хронічні функціональні обмеження, або запальні реакції, які узагальнені в таблиці 1 [11].

Хірургічний підхід для видалення залежить від природи тіла, його розташування (передньої або задньої очниці) та супутніх ускладнень (інфекції, ураження або компресія зорового нерва та ураження позаочного нерва або внутрішньоорбітальних кровоносних судин) [12] . Звичайні відкриті методи видалення збільшують захворюваність, рубці, спотвореність та інші ускладнення. Трансназальне ендоскопічне видалення є безпечним, менш пошкоджуючим і простим, оскільки забезпечує пряму візуалізацію. В літературі повідомляється про ендоскопічне видалення кулі з орбіти [13,14,15]. Крім того, було показано, що навігаційна система є важливим елементом, який працює в поєднанні з ендоскопічним втручанням для точного розташування цілі, дозволяючи тим самим хірургам зробити якнайменший отвір у кістці та периорбіті [16, 17]; отже, трансназальна ендоскопічна хірургія стає все більш популярною як безпечний хірургічний прийом для доступу до медіального інтраконального простору.

У цьому випадку куля була вилучена трансназальним ендоскопічним підходом через передню та задню етмоїдні пазухи з інтракональної області. Цей підхід є мінімально інвазивним та рекомендується у випадках потрапляння сторонніх тіл, особливо в середньочерепну черепно-лицьову область, у поєднанні з навігаторною системою, керованою зображеннями, що значно збільшує шанси на хірургічний успіх при мінімальних очних ускладненнях.

Висновок

Інтракональні сторонні тіла, такі як куля, є хронічною проблемою, і їх слід спостерігати в довгостроковій перспективі, щоб оперативно видалити хірургічне видалення, якщо це показано. Ендоскопічна трансназальна хірургія за допомогою навігаційної системи є більш безпечним та менш інвазивним підходом, ніж класичні хірургічні методи. В даний час система хірургічної допомоги з навігацією виявилася важливим елементом ендоскопічного втручання, що полегшує тенденцію до все більшої доступності ендоскопічного втручання.

Список літератури

Фулчер Т.П., Макнаб А.А., Салліван Т.Дж. Клінічні особливості та управління внутріглазничними сторонніми тілами. Офтальмологія. 2002; 109 (3): 494–500.

Даллан I, Seccia V, Lenzi R, та ін. Трансназальний підхід до медіального інтраконального простору: анатомічне дослідження та клінічні міркування. Мінімальний інвазивний нейрохірург. 2010; 53 (4): 164–8.

Лістон П.Н., Уолтерс РФ. Сторонні тіла в верхньощелепній антрумі: звіт про випадок. Aust Dent J. 2002; 47 (4): 344–6.

Холмс А. Швейна голка як чужорідне тіло антралу. Br Dent J. 1987; 162 (4): 153–4.

Раїк С.М. Незвичне чужорідне тіло в лобовій пазусі. Int J Отоларинол. Суглоб на шиї голови. 1995; 1: 38–9.

Рамдас Т, Прабхакаран М, Кумар В.С. Куля повітряної гвинтівки в клиноподібній пазусі. Int J Отоларингол, хірургія голови на шиї. 1996; 1: 51–2.

Турлюк Д.М., Костан В.В., Куку А, та ін. Інтраорбітальне стороннє тіло. Преподобний Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2015; 119 (1): 179–84.

Хо В.Х., Вільсон М.В., Флемінг Дж, та ін. Зберігаються внутрішньоорбітальні металеві сторонні тіла. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2004; 20 (3): 232–6.

Уолш ФБ. Патолого-клінічні кореляції. I. Непряма травма зорових нервів та хіазма. II. Певні мозкові залучення, пов'язані з дефектом кровопостачання. Дослідіть офтальмол. 1966; 5 (5): 433–49.

Гонул Е, Ердоган Е, Тасар М, та ін. Проникаючі орбітокраніальні вогнепальні поранення. Surg Neurol. 2005; 63: 24–30.

Аль-Муджаїні А, Аль-Сенаві Р, Ганеш А, та ін. Інтраорбітальне чужорідне тіло: клінічна картина, рентгенологічний вигляд та лікування. Sultan Qaboos Univ Med J. 2008; 8 (1): 69–74.

Pillai P, Lubow M, Ortega A, та ін. Ендоскопічний транскон’юнктивальний хірургічний підхід до зорового нерва та медіального внутрішньоконального простору: трупове дослідження. Нейрохірургія. 2008; 63: 204–8.

Feichtinger M, Zemann W, Kärcher H. Видалення гранул з лівої орбітальної порожнини за допомогою ендоскопічної навігації, керованої зображеннями. Int J Оральний щелепно-судинний хірургічний втручання. 2007; 36 (4): 358–61.

Montatixe DE, Aubá JMV, Barrueco AS, та ін. Трансназальне, транссетмоїдальне ендоскопічне видалення стороннього тіла в медіальному екстракональному орбітальному просторі. Справа Rep Otolaryngol. 2016 рік; https://doi.org/10.1155/2016/1981456

Teh D, Mohamad NF, Lim E, та ін. Ендоскопічне трансназальне видалення інтраконального стороннього тіла за допомогою хірургічної системи, керованої зображеннями. Comput Assist Surg. 2016; 21 (1): 25–8.

Шрамм А, Суарес-Кункейру М.М., Рюкер М., та ін. Комп’ютерна терапія при орбітальних та середніх реконструкціях обличчя. Int J Med Rob Comput Assisted Surg. 2009; 5 (2): 111–24.

Sieskiewicz A, Lyson T, Mariak Z, Rogowski M. Ендоскопічний транс-назальний підхід для біопсії орбітальних пухлин за допомогою нейро-навігаційної системи, керованої зображеннями. Acta Neurochir (Відень). 2008; 150 (5): 441–5.

Подяки

Автори висловлюють подяку медичному факультету Університету Принца Сонгкла за фінансову підтримку.

Фінансування

Дослідження було підтримано грантом Медичного факультету університету Принца Сонгкла, Таїланд.

Наявність даних та матеріалів

База даних медичного факультету, Університет Принца Сонгкла.

Інформація про автора

Приналежності

Відділення алергії та ринології, кафедра отоларингології, хірургія голови та шиї, медичний факультет, університет принца Сонгкла, Хат Яй, Сонгкла, 90110, Таїланд

Chakapan Promsopa & Usaporn Prapaisit

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Внески

КП зробив великий внесок у написання звіту про справу. UP склав проект рукопису та оформив малюнки. Обидва автори прочитали та схвалили остаточний рукопис.

Відповідний автор

Декларації про етику

Схвалення етики та згода на участь

Комітет з питань етики на медичному факультеті університету Принца Сонгкла затвердив протокол дослідження. Референтним номером схвалення дослідження було EC61-276-13-1. Усі процедури, проведені в дослідженнях із участю людей, відповідали етичним стандартам інституційного та/або національного дослідницького комітету, а також Гельсінській декларації 1964 р. Та її подальшим поправкам або порівнянним етичним стандартам.

Згода на публікацію

Письмова інформована згода була отримана від пацієнта на публікацію цього звіту про справу разом із будь-якими супровідними зображеннями. Копія письмової згоди доступна для перегляду головним редактором цього журналу.

Конкуруючі інтереси

Автори заявляють, що у них немає конкуруючих інтересів.

Примітка видавця

Springer Nature залишається нейтральним щодо юрисдикційних вимог в опублікованих картах та інституційних приналежностей.